Specialitet | Foniatri |
---|
CISP - 2 | P10 |
---|---|
ICD - 10 | F98.5 |
CIM - 9 | 307,0 |
OMIM | 184450 |
MedlinePlus | 001427 |
MeSH | D013342 |
Det stammen (navn, der tilsættes nogle gange bestemmetegn vedholdende , udviklingsmæssige eller kronisk ) er en taleforstyrrelser påvirker strømmen af talen. Det er kendetegnet ved hyppige forstyrrelser (ufrivillige taleforstyrrelser), der er typiske for stammen, herunder:
Disse forskydninger kan ledsages af fysisk spænding og sekundær adfærd (blinkende øjne, bevægelse af ansigt eller krop osv.). Den person, der stammer, kan også udvikle undgåelsesadfærd og negative reaktioner relateret til kommunikation.
Den nøjagtige definition af udviklingsstammen ved de forskellige relevante institutioner og medicinske discipliner er genstand for debat . Den ICD-11 i WHO (WHO) og DSM-5 i American Psychiatric Association klassificerer denne lidelse flydende blandt de "neurologiske lidelser."
Stammen kan have betydelige psykologiske og sociale konsekvenser. Når det er alvorligt, anerkendes det i et stort antal lande, herunder Frankrig, som værende et handicap . Nogle mennesker, der stammer, frygter ikke desto mindre dette "mærke" og hævder "ikke at være handicappet".
Der er ingen entydig definition anerkendt af alle interessenter på grænserne for stammen, dens manifestationer, dens konsekvenser og årsagerne.
Stammen er længe blevet set (og er stadig af nogle) som rent psykologisk . Dens intermittering på ord og sætninger, afhængigt af forholdene, kan føre til at tænke det i mangel af flere data og viden. Derudover stammer en stammen normalt meget mindre, når han er alene - eller tror, at de er alene -, når de synger, når de spiller en rolle, når de efterligner nogen, når de tager en accent, når 'hun taler til en metronom.
Siden slutningen af det XX th århundrede , opdagelser i hjernescanning og genetik har vist, at psykologi er ikke nok til at forklare stammen eller opsummere stammen observeret eller oplevet. Nogle cerebral svaghed relateret til motorisk taleproduktion synes højst sandsynligt, selv om stammen synes at kræve andre faktorer at udvikle sig. Begrebet biologiske dispositioner for stamming er at finde flere og flere argumenter gennem forskning. Disse dispositioner ville være en nødvendig betingelse eller i det mindste vigtig for starten på stammen. Dette fører nu til accept af stamming som et medicinsk problem, før det er relationelt og socialt.
De tale patologer og talepædagoger beskrive nogle hørbare manifestationer af stammen på følgende måde:
Nogle specialister tilføjer følgende manifestationer, som er mere indirekte:
Fransktalende foniatere klassificerer (eller har klassificeret) sværhedsgraden af en stamming efter fire sværhedsgrader:
Dette er imidlertid en teoretisk og vejledende klassifikation. Faktisk kan intensiteten af en stamming hos det samme individ variere mærkbart fra et øjeblik til et andet alt efter omstændighederne eller endda uafhængigt af dem.
Endelig beskriver nogle eksperter stammende som et problem med sammenkædning af den talte sekvens .
Erhvervet stamming eller neurologisk stamming er en temmelig sjælden form for stamming, der opstår i voksenalderen som et resultat af skade eller traumatisk chok. Personen med erhvervet stammen, i modsætning til den person med vedvarende stammen, stammer også når den synger og stammer ikke mere i starten af en udtalelse.
Stamming skal skelnes fra verbal overflødighed (eller verbal dysfluens).
Andre tilgange er stødt på for at gøre udtrykket "stammen" eksplicit blandt bestemte grupper af mennesker, uanset om de er grupperet sammen om en metode eller en forening. Disse forsøg på at omdefinere udtrykket ”stammen” skyldes dels, at udtrykket “stammen” henviser til både symptomerne og syndromet. De er også udtryk for et ønske om at oversætte lidelse. For eksempel foretrækker nogle grupper af mennesker, der stammer, udtrykket mundtlig usikkerhed . Det ville være ”den risiko, som en person føler for ikke at være i stand til at sige nøjagtigt, hvad han vil have, når han føler sig lyttet til, selv potentielt, mens han ellers ikke har noget problem”. Denne beskrivelse tager først og fremmest hensyn til stammers følelser. Andre mennesker eller foreninger tilbyder forskellige definitioner på baser, som ikke nødvendigvis er videnskabeligt funderede.
Indsatsen for at udtrykke sig korrekt vil sandsynligvis tilføje elementer til den indledende lidelse. Den person, der stammer, kan have frygt for at møde situationer, hvor dette sandsynligvis vil forekomme. Hun føler ofte en psykologisk devaluering og kan derefter vise symptomer som hypermotivitet, tilsyneladende motoriske lidelser som synkinesier , på græsk: "associerede bevægelser", som kun er desperate forsøg på at komme igennem de blokerende stavelser for enhver pris ved at opfordre til redning af hele kroppen, men ineffektivt, ligesom "nogen, der drukner, foretager uordnede bevægelser i stedet for at plankere" . Vaskulære og sekretoriske lidelser som overdreven sveden og rødme bemærkes også. Nogle lidelser er ikke begrænset til taletidspunktet alene, såsom dyb angst, vrede og frustration , skyld eller selvhat. Den isbjerget analogi er blevet brugt til at beskrive forholdet mellem stammen og disse lidelser, fra 1970 af talepædagog Joseph Sheehan, i 1985 i en teknisk forstand af Ivan Impoco af Det Internationale Institut for afskaffelse af Stammen. Stammen og igen i 2007 af Mark Irwin fra ISA ( International Stuttering Association ).
Disse tilknyttede psykologiske lidelser er dog et kontroversielt emne, visse specialister, især psykologer eller psykoanalytikere, betragter dem som en årsag til stammen eller et konstituerende element og ikke som en konsekvens, som afvises af andre specialister, især neurologer .
Halvtreds procent (50%) af stammere stammer også. ”Mumbling” beskrives af fransktalende talesprogspatologer som en særlig fonationsforstyrrelse, der er karakteriseret ved hurtig tale og, eller, en blanding af ideer, der producerer en teleskopisering af stavelser .
Stamming har siden oprindelsen af medicin været genstand for forskellig og mere eller mindre streng eksperimentel forskning. For nylig har undersøgelsen af genetiske og neurologiske faktorer tilladt visse fremskridt i kendskabet til denne lidelse.
Korrelationen mellem stamming og familiegrund har været kendt i meget lang tid. For eksempel er børn med forældre, der stammer, tre gange mere tilbøjelige til at udvikle stammen.
I 2010, efter undersøgelser i Pakistan, England og USA, opdagede et forskergruppe ledet af Dr. Changsoo Kang og Dennis Drayna en mutation i GNPTAB-, GNPTG- og NAGPA-generne på den lange arm af kromosom 12, disse gener involveret i lysosomal funktion af celler. Disse gener er allerede forbundet med mucolipidose og kunne ifølge forfatterne af undersøgelsen forklare 10% af tilfældene med stammen. I deres rapport henviser forfatterne til det faktum, at i musens hjerne viser lillehjernen og hippocampus høje niveauer af ekspression af to af disse gener. Et fjerde gen med lav penetration blev afsløret kort efter.
Anvendelsen siden 1996 af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og andre visualiseringsteknologier ( positronemissionstomografi , fMRI og MRI med DTI) har gjort det muligt at fremhæve særlige forhold knyttet til aktivering af tale i hjernen. I flere år er visse elementer kommet frem gentagne gange i undersøgelsesrapporter. Mens nogle strukturelle og funktionelle abnormiteter, der er karakteristiske for stammen, nu er velkendte, skal de stadig prioriteres.
I 2002 opdagede et tysk hold en unormal fiberafbrydelse i Rolandic operculum (Brodmann zone 47) i venstre hjerne på 14 personer, der stammer. Vi vidste allerede, at hjernen hos mennesker, der stammer, viste hyperkompensation på højre halvkugle; det foreslås derefter af Sommer og hans team, at denne hyperkompensation er en konsekvens af anomalien til venstre. I 2006 viste en ny rapport (af Soo Eun Chang et al.), At hyperkompensation på højre halvkugle endnu ikke er til stede hos 9-12-årige børn, og at nogle genoprettede børn viser flere forskelle i hjernen end de vedholdende . I 2009 antydede en undersøgelse foretaget af Kell, Neumann, Von Gudenberg og Giraud, at hos mennesker, der kommer sig efter stamming uden hjælp, mobiliserer hjernen effektivt områder, der er perifere end det hvide stofs abnormitet til venstre. Det er blevet vist i flere undersøgelser (De Nil i Canada, Neumann i Tyskland), at terapierne undertrykker hyperkompensation til højre, selvom det vender tilbage, hvis terapien ikke opretholdes. Optimal stammende reparation i hjernen er derefter forbundet med inddragelsen af den venstre bageste orbitofrontale cortex. I den samme undersøgelse foreslås det, at dysfunktionen i basale ganglier er sekundær, og at kompensation fra højre halvkugle ikke er effektiv, fordi enten sidstnævnte er for langt fra resten af netværket, eller fordi han ikke er specialiseret. I 2011 fandt et hold forskelle i corpus callosum i hjernen hos mennesker, der stammer sammenlignet med mennesker med normal taleflydende.
En undersøgelse foreslog overskydende dopamin i visse områder. Antallet af D2-receptorer er også blevet impliceret. En kinesisk undersøgelse af en Han-befolkning viste en lille genetisk forskel forbundet med disse receptorer hos mennesker, der stammer, selvom dette resultat ikke er blevet bekræftet af et amerikansk hold (Kang-Drayna). Svensker Per Alm antyder i sit arbejde, at en ubalance mellem to slags dopamin kan være en nøglefaktor til forståelse af stammen.
Svaghed i basalganglierne (som udfører kernemuskelopgaver) er blevet knyttet til en teori kaldet det dobbelte førmotoriske system, som giver en forklaring på, hvordan en person ikke stammer, når han synger, når man taler alene, med en accent eller sammen .
Nogle forskere tager ikke udgangspunkt i et bestemt område af hjernen. Kinesiske forskere foreslog i 2008-2009 et problem i de udvidede neurale forhold. Ligeledes rejser nogle spørgsmål, hvordan den højre halvkugle overkompenserer for defekten i den venstre.
Undersøgelsen af bekræftede kliniske tilfælde af delvis eller endelig genopretning fra vedvarende udviklingsstamming udgør et interessant materiale, der hjælper med at forstå mekanismen og oprindelsen af lidelsen.
I 1966 så fire stammende patienter fra Dr. RK Jones efter uafhængige hjernekirurger deres stamming forsvinde.
I 2010 så en mand i Storbritannien en kraftig reduktion i sin stammen efter en meningiom-procedure. Samme år så en 59-årig mand sin stamming forsvinde efter et angreb på den bageste cirkulation i lillehjernen .
Disse forholdsvis nylige fund, der ugyldiggør de gamle ideer om stamming og dens varianter som rent psykologiske lidelser, hævder imidlertid ikke, at stamming er uundgåelig, eller at al behandling er unødvendig. Yderligere undersøgelse er nødvendig for at underbygge den aktuelle viden og eliminere falske kundeemner. Undersøgelser hos børn afventes spændt.
Dette udtryk dækker både metoder eller teknikker, der gør det muligt at reducere eller bedre kontrollere stammen og metoder, der lover total befrielse. Processen er oftest gradvis og meget variabel afhængigt af individet.
Inden for rammerne af traditionel taleterapi bliver folk, der stammer, taget hånd om af et tværfagligt team bestående af taleterapeuter (kaldet taleterapeuter i Belgien og Schweiz) og psykologer. Disse behandlinger kan være dækket af den franske sociale sikring siden 1947. Brug af psykologer kan være nødvendig hos unge og voksne, hvor den psykologiske virkning af stammen er meget vigtig. Det er vigtigt i dette tilfælde, at stammen virkelig spørger. Uddannelse af psykologer i stamming som en specifik lidelse er ikke defineret i Frankrig i øjeblikket.
De kognitive adfærdsterapier har inkluderet forslag fra logoterapeuter til deres patienter siden 2000'erne, ifølge deres promotorer med en vis succes . Tværtimod sættes spørgsmålstegn ved den verificerbare karakter af psykoterapier af visse organisationer . Meget pragmatisk er mange selvhjælpsgrupper organiseret i Frankrig, ofte uden tilstedeværelse af praktiserende læger, skønt det tilrådes at have fulgt en behandling før. Disse grupper tillader mennesker, der stammer, at diskutere deres lidelse og dens forskellige sociale konsekvenser og føle sig mindre isolerede.
Klassisk taleterapi siges traditionelt at have en høj succesrate, især hos små børn, der endnu ikke har krystalliseret bevidstheden om deres stamming. Tilbagefaldsfrekvensen er højere hos ældre, unge eller voksne. Dette tema er kontroversielt, hvor terapeuter citerer vanskeligheden ved at motivere patienter og patienter, når de får lov til at udtrykke sig, idet de citerer længden af behandlingen, får tilbagefald og ikke rigtig forstår deres lidelse. For voksne lover terapeuter forbedret tale uden nødvendigvis fuldstændig bedring.
Flere stoffer er blevet testet siden 1980'erne til behandling af stammen. Den Zyprexa har været brugt under nøje tilsyn, fordi bivirkninger kan være meget tung. Der er også recepter på Abilify, Alprazolam eller Geodon i visse tilfælde . Virkningerne og reaktionerne på stoffer i forhold til stammen varierer mellem individer og forhold.
Pagoclone er et lægemiddel, der er testet specifikt til stamming op til fase IIb af farmaceutisk virksomhed Endo (tidligere Indevus). Pagoclone ser ud til at virke på dopaminniveauer i hjernen ved at virke på GABA-A-receptorer . I juli 2010 oplyste Endo-webstedet, at Pagoclone ikke havde opnået de ønskede resultater i fase II-test. Andre tests fortsætter dog indtil begyndelsen af 2011. Endo har rapporteret ikke længere at rekruttere marsvin til disse tests. Pagoclone havde rejst mange forhåbninger. Mange mennesker fulgte udviklingen af testene via Internettet. Nogle af de marsvin, der har taget Pagoclone i flere år, har udtrykt de fordele, de har haft af det . Det er muligt, at en undertype i den stammende population er mere modtagelig for dette molekyle.
I 2019 tester Gerald Maguire, en psykiater ved University of California i Riverside, et nyt lægemiddel, ecopipam, som kan hjælpe stammere med at fluidisere deres tale ved at blokere dopamin , en neurotransmitter, der regulerer følelser og bevægelser. Han ser en forbedring med ti personer, der stammer efter behandlingens start. Gerald Maguire ambitioner derefter om at udføre et omfattende klinisk forsøg.
Forskellige metoder er blevet foreslået i tilfælde af svigt af konventionel taleterapi, hvor disse metoder har varige virkninger eller ej. Den ældste kendte metode er Demosthenes , der trænet i at tale med små småsten i munden. Forskellige metoder, der anvendes af kvalificerede praktikere i lyddiscipliner, der lægger vægt på afslapning og vejrtrækning, kan give positive resultater.
Den teknik, som Christian Boisard, en tidligere stammer, underviste i Frankrig, forbinder også afslapning, vejrtrækning og rytmekontrol. Teknikken undervist i Frankrig og i hollandsktalende lande af Ivan Impoco og Institut for eliminering af stamming (IEB), både psykologisk og fysisk-dynamisk, kritiseres af kvalificerede fagfolk (taleterapi, foniati). I 1992, efter en retssag anlagt og tabt af klassiske taleterapeuter for ulovlig medicinudøvelse, fik IEB lov til at fortsætte sin praksis i princippet uden refusion fra socialsikringen. Denne teknik ser ud til at give positive resultater for et antal deltagere, men fejl og frafald bemærkes også som med andre metoder. Ivan Impoco, initiativtager til denne metode og tidligere stammer, bruger udtrykket "oral usikkerhed" frem for "stammen". Ifølge ham ville problemet i det væsentlige bestå i risikoen for ikke at kunne sige nøjagtigt, hvad man vil have.
Andre alternative metoder findes i andre lande, da de sproglige rum og de praktiske og kulturelle betingelser for terapeuters praksis ofte er ret stramme. Vi kan for eksempel citere Ropana-metoden i Tyskland, som især er inspireret af princippet om gentagelse af sportstræning.
To negativ kritik fremsættes ofte Til uprofessionelle og / eller alternative metoder. Den første er, at de ikke tager tilstrækkeligt hensyn til personens fortid og dens særegenheder. Det andet er, at hvis det lykkes, vil de oplysninger, de giver om stammen, tendens til at blive opfattet af offentligheden som sandt , hvilket mange mennesker ikke ville bekymre sig om. Denne information ville for det meste være helt iboende i metoden eller læringen, men for dygtige mennesker ville det blive en totalt subjektiv sandhed. Denne misinformation kan igen skubbe i denne retning mennesker, for hvem denne slags teknikker overhovedet ikke er egnede, hvilket fører til potentiel skyld i tilfælde af fiasko for personen, som skaberne af disse metoder ikke ville lære at styre, og for hvilken de udførte alt ansvar. De, der er ansvarlige for disse kurser, ville for det meste ikke have midlerne til at opdage mennesker, som metoden kunne få skadelige konsekvenser for.
Auditiv stimulering ved at lytte modifikatorer ( Alfred Tomatis , Isi Beller , Guy Bérard osv.) Forbedrer ofte talen uden at de inducerede mekanismer bliver forstået tydeligt.
Bærbare enheder med lydfeedback-systemer ved forsinkelse eller modifikation (på engelsk DAF eller FAF) har en midlertidig effekt af at forbedre flydende bevægelse hos mennesker, der stammer. Disse enheder optager lyden af personens stemme og sender den tilbage til øret, men ændret. Effekten svarer til koreffekten, men uden at den stammende person behøver at ty til en anden person. Det er blevet foreslået af flere forskere, at disse systemer, hvis virkning har været kendt i det mindste siden 1960'erne, har en indvirkning på funktionen af basale ganglier i hjernen, mistænkt for dysfunktion hos mennesker, der stammer.
Den samlede forekomst af forstyrrelsen, det vil sige andelen af personer, der udvikler stammen på et eller andet tidspunkt i livet, er ca. 5%. Stamming forekommer oftest i barndommen, kan følge en forsinkelse i talen og "kontrakter" omkring 2 til 6 år. Denne taleforstyrrelse kan begunstiges af en vanskelig følelsesmæssig kontekst eller en bestemt familiebegivenhed .
Andelen af voksne, der stammer globalt, anses for at være omkring 1%. Denne andel ser ud til at variere lidt alt efter de sprog, der tales, kulturerne og de etniske grupper. Forstyrrelsen påvirker hovedsageligt (75 til 85%) mænd, idet forholdet mellem drenge / piger eller mænd / kvinder vurderes til mellem 3 og 5 ifølge undersøgelserne .
Den internationale stammende bevidsthedsdag på engelsk International Stuttering Awareness Day ( SADI ) blev grundlagt i 1998 af tre engelsktalende organisationer (ELSA og ISA IFA) og finder sted hvert år den 22. oktober.
I Frankrig koncentrerer Association Parole Bégaiement (APB), der blev grundlagt i 1992 af logeterapeut Anne-Marie Simon, stammere og fagfolk omkring spørgsmålet om stamming for at forhindre og informere offentligheden og sundhedspersonalet om mulighederne for pleje. Under formandskab for Yan-Eric de Frayssinet har foreningen nu mere end 800 medlemmer og er vicepræsident for Élisabeth Vincent , logoterapeut med speciale i stamming og forfatter til flere undersøgelser og populære bøger om emnet. Dets handlinger strækker sig også til Schweiz , fransktalende Afrika såvel som Belgien (via Association Parole Bégaiement Belgique ASBL).
(I kronologisk rækkefølge)
Fra antikken til 1500-tallet