Specialitet | Neurologi og psykiatri |
---|
CISP - 2 | P 06 |
---|---|
ICD - 10 | F51.0 , G47.0 |
CIM - 9 | 307,42 , 307,41 , 327,0 , 780,51 , 780,52 |
OMIM | 614163 |
Sygdomme DB | 26877 |
MedlinePlus | 000805 |
eMedicine | 1187829 |
eMedicine | med / 2698 |
MeSH | D007319 |
Behandling | Psykoterapi |
Medicin | Glutethimid ( i ) , amobarbital , bromdiphenhydramin ( i ) , flurazepam , ethchlorvynol ( i ) , trazodon , methyprylon ( i ) , temazepam , butabarbital ( i ) , triazolam , secobarbital , aprobarbital ( i ) , estazolam , propiomazine ( i ) , ethinamat ( i ) , Quazepam , doxylamin , zaleplon , lorazepam , thiobutabarbital , olanzapin , quetiapin , diazepam , suvorexant ( i ) , clonazepam , risperidon , mirtazapin , gabapentin , zolpidem , cidoxepin ( i ) , alprazolam , diphenhydramin , eszopiclon ( i ) , amitriptylin , ramelteon ( in ) og natriumoxybat ( in ) |
UK patient | Søvnløshed |
Den søvnløshed definerer oftest problemer med søvn i et individ . Dette udtryk er skabt XVI th århundrede baseret på den latinske søvnløshed (Latin somniculus "tilstand af en der sover") og betyder streng følelse søvnmangel.
I almindelig og sund fornuft er søvnløshed faldet i den sædvanlige søvnvarighed og / eller forringelsen af søvnkvaliteten med konsekvenser for kvaliteten dagen før den næste dag. Afbrudt søvn om natten eller polyfasisk søvn forveksles ofte med søvnløshed, hvilket oftest fører til en recept på sovepiller .
I midten af XIX E århundrede mener man, at "søvnløshed, eller rettere den organiske tilstand i hjernen, som det er udtrykket for, kun ville være en årsag til sygdom snarere end en sygdom i sig selv" . For historikeren Roger Ekirch, påbegyndelsen af diagnose af søvnløshed, for enden af den XIX th århundrede , følger en udbredt anvendelse af natten otte timer i et møde.
Omkring en tredjedel af de voksne klager over lejlighedsvis søvnløshed, og 11% har faktisk søvnløshed. Denne lidelse er mere almindelig hos kvinder end hos mænd, hos mennesker med uregelmæssig arbejdstid og hos mennesker, der er syge.
Psykiatrisk sygdom findes i lidt over en tredjedel af kronisk søvnløshed, ofte af en ængstelig eller depressiv karakter. Disse er ofte det første symptom på sygdommen, og vedvarende søvnforstyrrelser øger risikoen for gentagelse.
Det er en del af den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser .
Type søvnløshed | Varighed | Funktioner af søvnløshed |
Mulige behandlinger i faldende rækkefølge, se også det tilsvarende kapitel |
---|---|---|---|
Justering af søvnløshed | <3 måneder |
|
|
Psykofysiologisk søvnløshed eller søvnløshed |
> 1 måned |
|
|
Paradoksal søvnløshed | > 1 måned |
|
|
Idiopatisk søvnløshed | siden barndommen |
|
|
Søvnløshed sekundært til psykisk sygdom |
> 1 måned |
|
|
Søvnløshed fra dårlig søvnhygiejne | > 1 måned |
|
|
Søvnløshed sekundært til et lægemiddel eller stof | > 1 måned |
|
|
Søvnløshed sekundært til en medicinsk årsag se også tilsvarende kapitel |
> 1 måned |
|
|
Søvnløshed manifesterer sig gennem fire typer symptomer: vanskeligheder med at falde i søvn, vanskeligheder med at forblive i søvn, vågne op tidligt og søvn ikke komme sig. Disse symptomer er ofte forbundet og kan ændre sig over tid.
De mest almindelige søvnforstyrrelser, der forårsager søvnløshed, er stress , angstsyndrom eller rastløshed og fordøjelsesproblemer. De depressive syndromer er ofte årsag til søvnløshed, men er undertiden konsekvensen.
Enhver sygdom kan føre til en søvnforstyrrelse: kronisk smerte , feber, åndenød. Nogle søvnløshed er den direkte konsekvens af en utilstrækkelig diæt, især overdreven eller for sent indtagelse af koffein . De kan være en konsekvens af behandlingen.
To typer psykiatriske patologier er især tilbøjelige til at generere søvnløshed:
Andre, mere sjældne årsager inkluderer:
En sjælden genetisk konfiguration (mutation af en prion ) kan forårsage en form for søvnløshed, som kan føre til døden, kaldet fatal familiær søvnløshed .
Alt dette gør det muligt at specificere typen af søvnløshed, problem med at falde i søvn eller tidlig opvågnen med vanskeligheder eller umulighed for at falde i søvn igen og dens konsekvenser i løbet af dagen (træthed, irritabilitet, opmærksomhedsunderskud ...).
Den Epworth søvnighed Scale (som måler, hvor døsig du er i løbet af dagen) kan støtte søvnapnø (til stede i en tredjedel til to tredjedele af tilfældene). Specifik support kan derefter tilbydes.
Der skal søges efter uhensigtsmæssigt indtag af stimulanser ( koffein i alle dets former, stoffer osv.).
De mest åbenlyse konsekvenser er på indvirkningen på dagtimeaktiviteter, især døsighed, forstyrrelser i årvågenhed, irritabilitet eller depression . Således ser tilstedeværelsen af kronisk søvnløshed ud til at være en risikofaktor for begyndelsen af depression år senere. Tilstedeværelsen af et eller flere af disse tegn er et vigtigt argument for behovet for pleje. Den enkle kendsgerning at sove lidt kvantitativt uden nogen konsekvens i hverdagen afspejler kun et lavt søvnbehov, der er almindeligt hos ældre, og som på ingen måde kræver lægemiddelbehandling.
Kronisk søvnløshed er korreleret med
Stimulerende aktiviteter (sport, intellektuelle aktiviteter) bør undgås. tager stimulanser ( koffein , nikotin ), alkohol og drikkevarer (hvilket fører til natlige vækkelser med vandladning) rigelige måltider og lur (især efter en dårlig nats søvn), skærmaktiviteter (computer, tv - disse aktiviteter, der forstyrrer søvn "på grund af spændingen, de frembringer, men også på grund af lysstyrken på skærmen, der forstyrrer det biologiske ur" ).
Tværtimod er det nødvendigt at opretholde et roligt, afslappende og behageligt miljø inden søvn ved hjælp af læsning, musik, et bad eller et brusebad og en omgivelsestemperatur omkring 18 ° C (15 til 19 ° C, men det kan være mindre eller mindre mere, så længe du hverken er for kold eller for varm, når du falder i søvn og efter). Vi kan bruge effekten af generelle og specifikke distraherende personer (forestil dig en afslappende og beroligende scene, åndedrætsøvelse, på den anden side er teknikken til at " tælle fårene " ikke særlig effektiv). Og endelig forbedrer søvnhygiejnen at kende tegn på træthed, der indikerer en forestående søvncyklus og ikke forsinke sengetid.
De adfærdsmæssige behandlinger bidrage til at genoprette en søvn-vågner tilfredsstillende, faldende 50% inklusive søvnlatens og varigheden af natlige opvågninger. Sammenlignende forsøg har gjort det muligt at opretholde en bedre virkning sammenlignet med placebo såvel som en virkning, der mindst svarer til lægemiddelbehandlingens.
Andre teknikker inkluderer teknikken til stimuluskontrol. Det består i at genforene det sted, hvor vi sover (soveværelset) med søvn: gå i seng, når søvn kommer, brug sengen kun til at sove (fjern fjernsynet, læs ikke længere i sengen, ryger ikke osv. Men tolerance af seksuel aktivitet). Hvis der ikke opstår søvn efter 20 minutter, skal du stå op og vente på, at den vender tilbage, inden du går i seng igen, mens du opretholder en lav stimulusaktivitet. Fortsæt på samme måde i tilfælde af en natlig opvågnen med svært ved at gå i seng igen. I alt: seng = søvn.
Søvnbegrænsning: søvnløsheden tilbringer paradoksalt nok relativt lang tid i sengen. Denne tid er ikke udelukkende afsat til søvn, men emnet forbliver ofte vågen, mens det ligger i sengen. Ideen er at holde tiden i sengen på et minimum, så søvneffektiviteten øges i løbet af denne tid. Det andet trin er at øge tiden i sengen og samtidig bevare fordelen ved bedre nattesøvn. Lur er forbudt i løbet af dagen. For at implementere denne teknik bruger vi søvndagbogen .
Den lempelse herunder Autogen Schultz kan have en interesse.
Lægemiddelmetoden skal være progressiv i de behandlinger, der tilbydes patienten.
Som en førstelinjebehandling bør patienten påbegyndes med molekyler med antihistaminklasse.
Faktisk er den systematiske anvendelse af benzodiazepinmolekyler ikke oprindeligt berettiget og udsat for risikoen for "komfortmedicin", hvilket kan resultere i afhængighed.
Doxylamin, promethazin og relaterede molekyler er en førstelinjemetode uden risiko for afhængighed. Disse molekyler er tilgængelige uden recept på apoteker. Hydroxyzin, et antihistaminmolekyle med angstdæmpende egenskaber, bruges undertiden til søvnforstyrrelser. Det samme gælder for alimemazinet (Theralene).
Benzodiazepiner bør kun bruges som en anden linje.
De benzodiazepiner , der traditionelt anvendes for deres egenskaber anxiolytika , viste en reduktion på 14 minutter af søvn tid, og en rapporteret stigning i søvn varighed på 49 minutter (62 minutter optagelse); evalueringer af hypnotika viste lignende resultater som benzodiazepiner;
Uanset om benzodiazepiner eller hypnotika er, er der betydelige bivirkninger: svimmelhed, søvnighed i dagtimerne, hukommelses- og adfærdsproblemer (amnesi, søvngang, automatisk adfærd, undertiden kriminel), fald og ulykker, afhængighed , tilbagetrækningssyndrom og afhængighed . Benzodiazepiner og hypnotika klassificeres som stoffer, der forårsager afhængighed .
Andre psykotrope lægemidler bruges undertiden til behandling af søvnløshed, men i specifikke indikationer og på en meget begrænset måde, især på grund af en klart ugunstig fordel-risiko-balance: antidepressiva , barbiturater , neuroleptika .
Den H1 antihistamin ( doxylamine , diphenhydramin , hydroxyzin ), anvendes mod allergi, men på grund af deres beroligende egenskaber, er undertiden ordineret mod søvnløshed. Der er undertiden atropin bivirkninger (svimmelhed, mundtørhed, træthed).
Den melatonin anvendes i søvnløshed relateret til jetlag under trans-kontinentale fart. I andre typer søvnløshed er dens effektivitet kun beskeden.
Evalueringen af lægemiddelbehandling er tilfredsstillende på kort sigt, men ikke på lang sigt, idet undersøgelserne er over et par uger, højst over et par måneder, og disse lægemidler tages undertiden i flere år.
Blandt urtebehandlinger er kun valerian blevet klinisk vurderet med en beskeden, i det væsentlige subjektiv effekt. Det anbefales at bruge vandige ekstrakter ( urtete ) eller hydroalkoholiske ekstrakter, der ikke indeholder giftige komponenter. Planter som lime , citronmelisse , appelsin eller verbena bruges traditionelt mod søvnløshed, men er næppe blevet evalueret.
Patienter behandlet med akupunktur rapporterer en forbedring af søvnkvaliteten, da nåle implanteres på bestemte steder. På den anden side synes der ikke at være nogen fordel med hensyn til at reducere varigheden af at falde i søvn eller øge søvnvarigheden.
For Emmanuel Levinas er søvnløshed "umuligheden af at rive den invaderende, den uundgåelige og anonyme skurr af eksistensen" og taler om en "pligt til Corybantes " (...) der er ingen har mere tid, mere begyndelse (... ) årvågenhed uden tilflugt af bevidstløshed uden mulighed for at trække sig tilbage i søvn som i et privat domæne (...) må vi netop spørge os selv, om intet er utænkeligt som en grænse eller negation af væren, intet er muligt som et interval og afbrydelse , hvis bevidsthed med sin søvnkraft , ophængning, epoke ikke er stedet for dette intetsinterval (...) bevidsthed syntes at skære igennem il ya ved sin mulighed for at glemme det og suspendere det, ved dets mulighed for at sove (...) skal vi spørge os selv, om årvågenhed definerer bevidsthed, hvis bevidsthed ikke snarere er det ikke muligheden for at bryde væk fra årvågenhed (...) for altid at bevare muligheden for at trække sig "bag" i søvn . Bevidsthed er muligheden for at sove. Man kan ikke suspendere aktiviteten uden at gå i seng, det vil sige acceptere at "begrænse eksistensen nøjagtigt til stedet, til positionen. Stedet er ikke ligegyldigt et eller andet sted, men et grundlag, en betingelse. (...) Ved at gå i seng, ved at kæbe os sammen i et hjørne for at sove, opgiver vi os selv til et sted, "hjem".
For Marguerite Duras , 1914-1996, er ægte søvnløshed uden grund metafysisk. "Det er som om vi havde mistet opskriften" . Det sker brutalt: ”pludselig sover vi ikke, som en forstyrrelse i hverdagen” . Det falder ned fra himlen. Det har intet at gøre med ikke at sove, falsk søvnløshed forårsaget af problemer, hvor "du trækker dit liv fra dag til nat . " Ægte søvnløshed bringer fortrolighed med døden og får den til at miste sit rædsel.
I søvnløshed "har man indtryk af at komme ind på et forbudt sted" , ind i et forbudt område, hvor de andre ikke er gået. Det er som om vi ikke fik lov til at sove, for om natten skal vi sove. Det er en ubeboelig tid, hvor ensomhed hersker. Denne overtrædelse skifter fra "den bærbare intelligens i hverdagen" til "den store intelligens" om natten, når vi er på randen af at se alt, især tingens forfængelighed. Det er en dyb oplevelse, der graver intelligens. Denne viden er helvede. Det markerer afslutningen på naivitet: "Jeg har aldrig mødt store søvnløshed, som er naive" .
Søvnløshed stopper, når du ikke behandler det som søvnløshed og citerer Raymond Queneau : ”Jeg sover ikke og er ligeglad, jeg arrangerer mit liv anderledes” .
For Alain Cavalier er søvnløshed ikke en sygdom. ”Det er slet ikke noget” , du skal håndtere det. Sovetid er ikke nok til at vurdere søvn, der er også dens dybde og kvalitet. Hans nattesøvn er meget overfladisk: han vågner op 6 til 7 gange. En gang om måneden gør han det "samlede". Nogle gange har han myrer i benene, han skal gå lidt og ikke være i stand til at forblive ti sekunder samme sted. Ved afslutningen af en søvnløs nat beskriver A. Cavalier sig selv som halvt sovende, halvvågent eller halvbevidst eller halvlyst. Efter sin femten minutters søvn i dagtimerne, hvor han kommer sig efter sin søvnmangel, vågner han meget frisk op. Han frygter det sorte hul i søvn, men også de, meget dybere, af dagen, hvor han har indtryk af at have en vægt, at veje tusinder af pund. Han sammenligner det med det tabte liv, med et rigtigt dyk og med at blive slugt.
Søvnløshed er en af de få ting i hans liv, som han har vidst, hvordan han kan blive positiv. Renheden, nattens enkelhed skyller dagens affald væk, "mens dagen er der spredning" , uorden.
”Der er noget smukt om natten, hvile, fred, afslapning. "
Han føler et slags samfund med mennesker, der ikke sover, dette "lille band vågen på jorden, vinker til sig selv." " Søvnløse nætter er gode aftaler, som han ikke forsøger at sove, angsten for dem, der ønsker at sove til enhver pris. Han ”tilbringer sine nætter med at samle alt [han kan] som minder om livet som bevis på livet. "
For Françoise Dolto er søvnløshed et symptom, der hurtigt kan forsvinde. Du kan ikke helbredes ved at tage sovepiller.
"Frygten for at falde i søvn er frygt for, hvad der kan føre til et godt liv . " Vi kan assimilere søvn til døden, "hvad der er sandt: døden hos emnet begær . " Hvis en person ikke sover, er han ikke uden lyst, men uden repræsentation af det. Hvis der er en drøm, er det fordi ønsket kommer tilbage. At tænke for meget forhindrer søvn, fordi vi ikke har handlet nok, især i udvekslingen med den anden. Mennesker med depression sover ikke, fordi de ikke er trætte nok, fordi de er optaget af et imaginært offer og ikke af en imaginær, der går ind i en skabelse .
For forældre er det vigtigste ikke, at babyen sover, men at han ikke græder eller græder. Babyen kan sove uden at indse det: han sover vågen, øjnene åbne. Men han kan heller ikke sove uden at forstyrre nogen, bare fordi han ikke er ivrig efter at være vågen, i modsætning til babyen, der er ivrig efter at være vågen. Fortvivlet, fordi han ikke har nok beskæftigelse til sit symbolske liv. "De har lyst til at leve, men de ved ikke med hvilke midler" . Vi skal derefter lade dem have nok livstegn: tale med dem for at give dem noget at huske, læg dem i samfundet så snart de er født, og ikke give dem indtryk af at forlade dem, når vi lægger dem i seng. Det er livets støj, der får dem til at sove, fordi det er resten af en træt libido. "Søvnløshed er en mislykket gemenskab mellem baby og voksen" .
Frank Thomas definerer sig selv som "en søvnløshed, der sover med hovedet på puden" . Han falder ikke i søvn før 4 eller 5 om morgenen. En gang om ugen, når træthed er opbygget, kommer han sig ved at sove fra tidlig eftermiddag til midnat. Han er et natligt væsen for hvem det er en luksus at leve natten, som ikke kan leve, hvis han ikke har følt lidt af det. Allerede en baby, han elskede hende, sandsynligvis takket være sin bedstemor, der vidste, hvordan man kunne give mening om aftenen. Nattens stilhed giver ham mulighed for at blive opmærksom på sine omgivelser, mindre generet af dagens støj og travlhed, men også at møde sig selv såvel som en lille ro. Han tror, at folk frygter natten af frygt for ikke at være i stand til at flygte. Hun har et dårligt ry: natlige væsener er foruroligende, mens de er marginale og alle forskellige fra hinanden, i modsætning til daglige væsener er hun ond, svarende til mareridt, hun er sort, hvilket generelt er forkert. Folk, der sover om natten, kan "adlyde lovene snarere end deres fornøjelse." Natten kan ikke sammenlignes med døden, han oplever angst snarere om dagen, bange for menneskelige komedier. En by interesserer ham kun om natten. Natten er et rige, det hinsides, det er hele verden omkring det.
”De fleste læger, når de konfronteres med en patient, der klager over afbrudt søvn, vil skrive en recept på en sovepiller (Randall, 2012, s. 36). Faktisk i en nylig udgave af Time Magazine sagde en artikel, der fokuserede på amerikanernes søvn, at den søvn, som en person får ved hjælp af en pille, er 'bedre end slet ikke at sove eller at få afbrudt søvn' (fremhævelse tilføjet) (Park, 2014, s.58). Den moderne populære antagelse, at konsolideret søvn uden opvågninger er den normale og korrekte måde for voksne voksne at sove på, kan få folk til at konsultere deres læger i frygt for, at de har vedligeholdelses søvnløshed eller andre søvnproblemer. Deres bekymringer kan bedre løses ved forsikring om, at deres søvn er i overensstemmelse med historisk naturlige søvnmønstre. Begrundelsen er, at hvis patienter oplever afbrudt søvn som normalt, kan de opleve mindre nød, når de vågner om natten og lettere falder i søvn igen. "