Den lunge er en parret intrathorakal organ i åndedrætssystemet , hvilket muliggør udveksling af vitale gasser, herunder oxygen og carbondioxid . Ilt er nødvendigt for kroppens stofskifte , og kuldioxid skal evakueres. Hos mennesker vejer højre lunge ca. 650 gram, mens venstre lunge vejer ca. 550 gram.
Det menneske har to lunger (en venstre og en højre) placeret inden i thorax i de pleurale hulrum , og adskilt fra hinanden ved mediastinum . Gennem lungehinden er lungerne i kontakt på undersiden med mellemgulvet på deres forreste, laterale og bageste overflade med ribbenburet . Toppen af lungen flugter med den supraclavikulære hule i bunden af nakken.
Den højre lunge er opdelt i tre lapper (øvre, midterste og nedre), venstre opdelt i to (øvre og nedre). Til venstre svarer den lingulære del af den øverste lap til den højre midterste lap, mens den culminal del ( culmen ) svarer til den højre øvre lap. Lobberne er adskilt af sprækker, to til højre (den store eller "skrå" og den lille eller "vandret") og en til venstre (den skrå).
Hver lungelobe er opdelt i lungesegmenter:
Højre lunge | Venstre lunge |
Øvre lungelapp | Øvre lungelapp |
---|---|
apikale segment | de Culmen |
apikale segment | |
forreste segment (ventral) | forreste segment (ventral) |
bageste (dorsale) segment | bageste (dorsale) segment |
Mellemlunge lap | den lingula |
ydre segment (lateral) | overlegen segment (kranial) |
internt (medialt) segment | nedre segment (kaudal) |
Nedre lungelapp | Nedre lungelapp |
apikalt segment ( Fowler eller Nelson ) | apikalt segment ( Fowler eller Nelson ) |
perikardie segment (para-cardiac) | perikardie segment (para-cardiac) |
antero-basalt segment (ventro-basal) | antero-basalt segment (ventro-basal) |
latero-basal segment (dorso-basal) | latero-basalt segment (dorso-basal)) |
postero-basalt segment (termino-basal) | postero-basalt segment (termino-basal) |
De pulmonale arterier bringer blod fra højre ventrikel og deler sig for at danne et lungekapillært netværk mellem væggene i bronchiale alveoler. Det er inden for denne alveolære-kapillære membran, at gasudvekslinger finder sted i henhold til gastrykgradienten.
Lungeårerne bringer det iltede blod tilbage til hjertet, hvorfra det vil blive injiceret i den systemiske cirkulation, der tillader iltning af organerne.
De bronkiale arterier sikre den systemiske vaskularisering af bronkierne.
Ud over gasudveksling deltager lungerne i andre funktioner, såsom regulering af syre-base metabolisme samt en rolle som filtrering af blodet ved at eliminere små blodpropper.
Lungen hos hvirveldyr har sin embryologiske oprindelse i en udvækst af svælget . Det accepteres nu, at denne oprindelse er forskellig fra svømmeblærens . Et af de stærkeste argumenter er, at lungerne er en afvigelse fra den ventrale og ikke dorsale væg af svælget.
Batrachian ( frø , axolotl ) Fisk: lungefisk og coelacanthsFiskens lungefisk har lunger ud over gæller . De to afrikanske arter ( Lepidosiren og Protopterus ) har to lunger, der giver 90% af deres iltforsyning. Den australske art ( Neoceratodus ) har kun en lunge, og lunger med åndedræt er ikke afgørende for dens overlevelse.
De to ikke-uddøde coelacanth- arter ( Latimeria ) har en gaslomme med tykke vægge, som kan være sporet af en forfædres lunge.
SlangerI de fleste slanger er der kun en lunge tilbage, den højre lunge, den venstre er enten atrofieret eller fraværende. En funktionel venstre lunge findes i primitive arter af boa og python . Denne lunge er vestigial eller helt fraværende i andre slanger. Ligesom de fleste indre organer af slanger er det aflangt på grund af tilføjelsen af yderligere ryghvirvler.
Den eneste højre lunge har erhvervet ny divertikula hos nogle arter:
Slanger har en luftrør understøttet af bruskringe, der holder den åben, selv når de indtager bytte, hvilket forhindrer dem i at kvæles.
FugleFuglenes lunge er meget forskellig: den består af rørbundter, der forbinder to luftsække, hvor luft cirkulerer i en retning i modsætning til andre lunger, hvor luften bevæger sig frem og tilbage under en indåndings-udåndingscyklus.
Der er også "lunger" i protostomans, som ikke er homologe med hvirveldyrslunger , da de dannes ved invagination af ektopariden . De findes i Chelicerae ( edderkopper , skorpioner ), i landkrabber ( Gecarcinidae , Grapsidae ...) og i Pulmonous Gastropods (snegle), hvor det er pallealhulen, der spiller lungens rolle og kommunikerer udefra ved et lille hul kaldes pneumostom. Generelt tillader lungerne ventilation i luften, mens de undgår dehydrering.
Det er i alveolerne , små poser, der afslutter ventilationspassagerne, kaldet lungeposer eller lungeblære , at gasudveksling finder sted. Disse alveoler er foret med en meget tynd væg (op til 0,2 um ; til sammenligning er diameteren af røde blodlegemer 7 um ) indeholdende kapillærerne. Den samlede overflade beregnet til udveksling er ca. 140 m 2, hvilket er på størrelse med en volleyballbane. Dette gør det muligt for alveolerne at udføre deres rolle med at overføre ilt til blodet og udvinde kuldioxid fra det.
Før den når alveolerne, er den inhalerede luft opvarmet, fugtet og renset af slimet, der leder luftvejene. Han brugte kanaler, der blev opdelt (lungetræ) 20 til 25 gange mellem luftrøret og alveolerne. Denne luft ledes fra næseområdet til den store udviklede overflade af alveolerne, hvor gasudveksling kan finde sted. Organismer har udviklet kraftfulde medfødte forsvarsmekanismer, der kontinuerligt beskytter og regenererer luftvejene mod de fleste bakterier, partikler og vira, der kommer ind i dem. Disse mekanismer, som involverer næsten alt lungeslim , forbliver ikke desto mindre ineffektive eller er mindre effektive mod visse forurenende stoffer ( radionuklider , asbestfibre , nanopartikler eller respiratoriske toksiner såsom tåregas og produkter, der anvendes i de kemiske våben under første verdenskrig ) .
På det sidste niveau, alveolerne, udskiller type 2 pneumocytter pulmonalt overfladeaktivt middel . Sidstnævnte er afgørende, fordi det gør det muligt at nedsætte overfladespændingen ved at begrænse lungedistensionen. Til sammenligning er dens rolle den samme som sæben, der tilsættes vand for at danne sæbebobler. Det forhindrer sammenbrud af alveolerne under udløbsfasen. Dens umodenhed hos premature nyfødte kan være ansvarlig for sygdommen i hyalinmembranerne .
Dette naturlige overfladeaktive middel skylles væk af vand under drukning , hvilket kræver intensiv overvågning af genoplivede druknede.
Hovedsageligt afhænger af sammentrækning af ventilatoriske muskler, som forårsager et tryk gradient trække luften inde i lungerne. Inspirationen er derfor kvalificeret som aktiv, sammentrækningen af mellemgulvet , som øger ribbenburets lodrette diameter og de ydre interkostale muskler , som øger den anteroposterior diameter, fører til et fald i trykket inde i lungerne og derfor en luftindgang .
Naturlig udånding er et passivt fænomen, der skyldes elastiske tilbagevendekræfter, når musklerne slapper af, som vender ribbenburet tilbage til dets volumen i begyndelsen af inspiration og udviser derfor luft fra lungerne. Det er ikke desto mindre muligt at udføre en tvungen udløb, som er aktiv. Det involverer mavemusklerne og de indre interkostale muskler.
Den ventilation lunge muliggør omdannelsen af deoxygeneret blod fra hjertet med iltet blod, der vender tilbage der skal omfordeles til hele kroppen. Udvekslingen mellem alveolerne og blodet er i henhold til forskellene i partialtrykket, en gas vil diffundere fra det høje tryk mod det lave tryk i henhold til Ficks lov . Partialtrykket af alveolerne bliver 100 mmHg for oxygen og 40 mmHg for carbondioxid , når det er henholdsvis 40 mm Hg og 46 mmHg i kapillarrøret, O 2 går fra alveolerne til blodet og CO 2 gør det modsatte.
Kontakttiden mellem blodet og alveolerne er 0,75 sekunder, men kun en tredjedel af tiden er nok til at opnå ligevægt. Hjertelungesystemet kaldes den lille cirkulation; sidstnævnte blev først bragt i lyset af den arabiske læge Ibn Nafis i 1242 i Kairo .
Lungen er en gateway for visse toksiske mikroorganismer , vira , gasser og mikro- eller nanopartikler . I tilfælde af kronisk eksponering eller overskridelse af en akut toksicitetsgrænse kan disse organismer og forurenende stoffer være berusende og / eller inflammatoriske og allergiske fænomener. Således er udsættelse for partikelformet luftforurening en kilde til inflammatoriske fænomener (en faktor, der favoriserer kræftdannelse).
Ventilation finder sted ubevidst og rytmisk takket være aktiviteten af visse neuroner i hjernestammen . Dens regulering afhænger i det væsentlige af det delvise tryk af kuldioxid i blodet , idet dette tryk fanges af to typer kemoreceptorer placeret i periferien og i centralnervesystemet. De første er placeret i aortabuen og ved bifurkationen af halspulverne, den anden er placeret på den ventrale overflade af medulla oblongata . Enhver ændring i kuldioxidindholdet i blodet resulterer i et respons i ventilationshastigheden og dybden.
Modulationer af ventilationsaktiviteter kan også skyldes andre stimuli, såsom under følelser (frygt, spænding osv.)
Lungen, et komplekst organ, holdes sterilt af de sekreter, det genererer, især af et antal antimikrobielle bestanddele, der er til stede i slimet . Ud over glycoproteiner , fx muciner , er der antimikrobielle proteiner af lactoferrin , lysozym , lactoperoxidasetype . Der er også andre proteiner af duox- typen, som tillader produktion af hydrogenperoxid , et peroxid, der er nødvendigt til fremstilling af hypothiocyanit . Bemærk, at denne funktion er svækket hos patienter med cystisk fibrose .
Sympatisk stimulering af bronchietræet forårsager udvidelse af bronchi såvel som hæmning af slimudskillelse. Omvendt forårsager parasympatisk stimulering indsnævring af bronchi såvel som stimulering af slimudskillelse.
Ventilationsfunktionelle udforskninger har to komponenter:
Blodgas er målingen på en arteriel blodprøve, der generelt tages fra den radiale arterie , af det delvise tryk af ilt og kuldioxid såvel som af pH . Resultaterne er en afspejling af åndedrætsfunktionen såvel som bicarbonat-homeostase fra nyrerne.
Brystets røntgenbillede taget fra fronten og i profilen undersøger i dyb inspiration pulmonal parenkym, bronchiale akser, brystvæggen og indholdet af mediastinum (hjerte, store kar, luftrør).
På lungeniveau vil hun se efter knuder eller masser, der tyder på tumorer, udvidelse af thorax, der er kompatibel med emfysem eller kronisk obstruktiv lungesygdom , ventilationsforstyrrelser (atelektase), systematiseret opaciteter, der fører til pneumopati osv.
CT-scanningDen thorax computertomografi i millimeter sektioner giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af lungeparenkymet og bronkierne.
Udført under lokal eller generel anæstesi har bronchial fibroskopi et diagnostisk og et terapeutisk aspekt.
Diagnostisk fibroskopi, normalt udført med et fleksibelt bronkoskop under lokalbedøvelse, muliggør visualisering af bronchiale akser og biopsier til histologisk undersøgelse. En bronchoalveolær skylning vil bakteriologisk forskning og cytologisk undersøgelse. Visse specifikke markører kan også søges på vaskevæsken.
Interventionel fibroskopi, der ofte udføres under generel anæstesi med et stift bronkoskop, tillader visse terapeutiske procedurer på bronchialaksen, såsom at placere proteser på stenede områder eller udføre laserkoagulation på svagt blødende læsioner.
Infektiøse lungesygdomme er domineret af bakterielle sygdomme, typisk akut åben lobar lungebetændelse forårsaget hovedsageligt af pneumokokker eller Haemophilus influenzae . Hos børn er Mycoplasma pneumoniae også almindelig.
Virus-, skoldkopper- eller herpetisk lungebetændelse er sjældne.
Svampepneumonitis, såsom pneumocystose , cryptococcosis eller aspergillosis , er generelt opportunistiske infektioner inden for et immunsuppression.
Tuberkuløs lungeinddragelse er ofte placeret øverst i hvert lungefelt. Tuberkuløse læsioner er udgravede læsioner, kaldet huler, som kan være stedet for en aspergillusgraft eller tumortransformation.
Godartede lungetumorer, sjældne, dækker flere godartede histologiske typer:
Primær lungekræft, af bronchial oprindelse, dækker mange histologiske typer. Der er to hovedhistologiske typer:
Sekundære tumorer er metastaser fra en ondartet tumor, der når et andet organ. Ondartede tumorer i bryst, tyktarm og nyre metastaserer ofte til lungen.
Lungefibrose er en lemlæstende lungesygdom forårsaget af tab af elasticitet og parenkymoverensstemmelse. De er ofte idiopatiske, uden identificeret ætiologi, hvor den mest almindelige er idiopatisk lungefibrose , men kan være sekundær til eksponering for et stof ( amiodaron ).
Kronisk obstruktiv lungesygdom er en kronisk lungesygdom , normalt sekundær til kraftig og langvarig rygning, der er kendetegnet ved udspilning af alveolerne og lungevolumener med ødelæggelse af de alveolære vægge.
Astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i bronchietræet, klinisk præget af undertiden større dyspnø . Det udvikler sig ved kriser og forbinder tre fysiopatologiske fænomener:
Der er nogle former for lungeparasitose, som kan blive hyppigere med globaliseringen (stigning i vandrende strømme, turisme, rejser osv.).
I 2016 var parasitære eosinofile lungebetændelser (EP) den ”førende årsag til eosinofil lungebetændelse i verden” (men hovedsagelig i tropiske lande) .
Det forekommer oftere hos børn; hyppigere i fattige lande og undertiden importeret til såkaldte udviklede lande i anledning af rejsen (de områder, der er berørt af rejsen, bør søges, fordi diagnostiske tests udføres i henhold til det sted, hvor patienten har boet eller rejst. radiologisk aspekt af lungerne og kronologien i det kliniske billede giver også indikationer til lungelægen. De hyppigste kliniske billeder er:
i huden ved at bide myg . Venstre ubehandlet kan føre til lungefibrose .
Fordi de engang meget sjældne i rige lande, bliver de ofte underdiagnosticeret eller diagnosticeret sent eller med tilbagevirkende kraft, især for deres "forbigående former" .
De skal være en del af den differentielle diagnose af pleuro-lungebetændelse i samfundet, for eksempel i tilfælde af en episode af hvæsende vejrtrækning eller diffus interstitiel lungebetændelse, især hos patienter, der har foretaget en rejse / ophold eller er født i tropiske eller subtropiske zoner.
Den eosinofili blod er en af de faktorer, der styrer diagnose mod en helminth-infektioner , men det vises ikke i tilfælde af parasitoser af protozoer .
Den røntgenbillede af brystkassen kan vise en diffus eller lokaliseret tabel.
De involverede parasitter er for eksempel:
Mere sjældent, inklusive i Europa, kan lungen parasiteres af leverfluke ( Fasciola hepatica efter indtagelse af snavset vandkress ) eller af Trichinella spiralis (trichinose induceret af indtagelse af underkogt svinekød eller vildsvin) ...
Pleuroskopi er en undersøgelse med et pleuroskop, et endoskop, der føres gennem en thoraxåbning.