Den osteopati er en ikke-konventionel medicin som er baseret på den idé, at manuel manipulation af bevægeapparatet og teknikker myofascial release anvendes til at tilvejebringe lindring inden for funktionel lidelse . I Frankrig er det nu reguleret, men betragtes som uvidenskabeligt.
Osteopati blev grundlagt i 1874 af den amerikanske læge Andrew Taylor og er baseret på manuelle teknikker med det formål at "bevare eller genoprette den fysiologiske mobilitet i de forskellige strukturer i kroppen" . Det er baseret på ideen om, at enhver ændring i organernes naturlige mobilitet i forhold til hinanden, der optræder i muskler, sener, indvolde, kraniet eller kuverter ( fasciae ), ville fremkalde dysfunktioner. Osteopati er derfor centreret om funktionelle lidelser, muligvis psykosomatiske , ikke relateret til patologi eller rehabilitering af fysioterapi .
Effektiviteten af osteopati er ikke påvist, hvilket får nogle til at kvalificere det som pseudomedicin.
Osteopati er organiseret omkring fire principper, som ifølge videnskabelig mening ikke har dokumenteret videnskabeligt grundlag og ikke validerer den terapeutiske tilgang som helhed:
Disse begreber anvendes til menneskelig anatomi og fysiologi. " Arteriens rolle " er en ernæringsmæssig måde at se på den ved at fokusere på vanding af kroppen og derfor dens tilførsel af ilt og næringsstoffer. Ikke alle osteopater giver det samme betydning. De såkaldte ”videnskabelige” osteopater mener, at denne rolle ikke er tilstrækkelig til at sikre normal funktion.
Osteopatisk medicin, baseret på de anatomiske og fysiologiske grundlag for kroppen, dukkede op i det XIX th århundrede , under ledelse af Andrew Taylor Still , omrejsende læge Kansas stort set selvlært .
Osteopati blev grundlagt af Andrew Taylor Still . I efteråret 1874, under en epidemi , siges det, at han med succes har helbredt et barn af dysenteri og derefter sytten andre; det var den første osteopatiske behandling.
Den 22. juni 1874 brød han endeligt med den amerikanske medicin på sin tid, som aldrig rigtigt opfyldte hans forventninger, og præsenterede hans teorier og resultater om osteopati. Han etablerede de vigtigste principper for osteopatisk kunst ( "Jeg kaster osteopatibannet for vinden!" ): Han heler med hænderne og siger, at han kan "vride en mand på en bestemt måde og helbrede ham for dysenteri., Feber, forkølelse og sygdomme forbundet med klimatiske forhold, ryster et barn og standser skarlagensfeber, kryds, difteri og helbredelse af kighoste på tre dage ved at vride barnets hals osv ... "
I 1892 blev American School of Osteopathy oprettet i Kirksville . Det er det første kollegium for osteopati i verden. Det indvier den officielle anerkendelse af osteopati i staten Missouri . Studerende der er uddannet der, får titlen DO-kandidat (doktor i osteopati) og ikke MD ( medicinlæge ). Fra starten ønskede Stadig at skelne mellem to helt forskellige professionelle aktiviteter.
Fra 1892 til 1900 spredte osteopati sig over det sydlige USA .
Fra 1894 til 1900 udviklede en voldelig opposition fra de officielle medicinske myndigheder . Osteopati erhverver ikke desto mindre retten til at praktisere i de fleste stater som et paramedicinsk erhverv uden mulighed for recept på medicin, men med ret til at praktisere obstetrik og kirurgi . Kollegier for medicin åbner overalt i USA.
Så tidligt som i 1901 modtog osteopati fremragende støtte hos Mark Twain , som fik mange kritik og fjendtlige kolonner i Times . Men Twain styrker sin støtte efter helbredelsen af sin datter Jean af hans anfald af epilepsi og behandling af sin egen kroniske bronkitis . Han mente, at lægeskolens modstand mod osteopati i det væsentlige var et ønske om et monopol på sundhedsvæsenet.
Konventionel medicin var stadig fremherskende, stærkt organiseret og struktureret sammenlignet med den meget unge osteopatiske medicin. Gennem den magtfulde sammenslutning af amerikansk medicin (AMA) udøvede hun et enormt pres på de offentlige myndigheder, som derefter udnævnte Flexner-kommission . 1905 er året for offentliggørelse af Flexner-rapporten. Efter inspektion af private medicinske institutioner fik Kommissionen lukningen af mange colleges og forhindrede oprettelsen af dem, der var i færd med at blive oprettet. Men den offentlige mening blev så skandaliseret, at andragender på nationalt niveau tvang præsident Theodore Roosevelt , hvis familie blev behandlet med osteopati, til at tillade åbning af disse colleges under forfatning .
Den første stat, der legitimerede osteopati, var Vermont i 1896. Det tog næsten 100 år for Californien , den sidste stat i Unionen, at opnå den samme ret gennem en stædig kamp i 1974. I spidsen for en håndfuld gamle osteopater, Viola Frymann som en sidste udvej for dommeren for højesteret i De Forenede Stater, opnår retten til at oprette College for osteopatisk medicin i Stillehavet i Pomona . Faget osteopat, der nu er anerkendt, opnår i 1969 medicinske og kirurgiske rettigheder og privilegier. Viola Frymann blev fordømt to gange (1992 og 2000) af sine jævnaldrende og af domstolene for inkompetence og fare for andre.
William Garner Sutherland var elev på Kirksville i slutningen af det XIX th århundrede . Ved at observere suturerne i kraniet knogler, blev han slået af deres arrangement: "Mens jeg stadig overvejede, tænkning, inspireret af filosofien om D r Alligevel min opmærksomhed blev fanget af facetter af den artikulære overflader af kileben. Jeg fik pludselig denne tanke - som en ledende tanke - skrå, som en fisks gæller, hvilket indikerer mobilitet for en åndedrætsmekanisme. " Han begyndte derfor at undersøge, om en sådan idé var ugyldig. Hans undersøgelse af anatomi af kraniets knogler og de tests, han udførte på sig selv, overbeviste ham gradvist om værdien af denne hypotese.
I 1939 offentliggjorde han resultaterne af sin forskning i The cranial bowl ( Cranial ball ), mødt med ligegyldighed eller skepsis. Stor støtte ham dog bragt af D r Kimberley , en amerikansk neurokirurg. Hans elev, Harold Magoun, fortsatte sit arbejde og udgav i 1951 Osteopati i kranialfeltet ( osteopati i kranialfeltet ), referencebogen om kranial osteopati.
Fysiker og skeptisk forfatter Sébastien Point kalder kraniosakral terapi "magisk tænkning uden noget videnskabeligt grundlag".
Den britiske John Martin Littlejohn brugt lang tid i Chicago og fik direkte instruktion fra Still. Med den aftale, der blev modtaget fra ham i løbet af sin levetid, oprettede Littlejohn British School of Osteopathy (en) i London i 1917.
Det vil forblive den eneste engelske skole indtil fødslen af Osteopathic Institute of Applied Techniques (en) i Maidstone , oprettet af John Werhnam , selvudråbt elev af John Martin Littlejohn.
Den franske skole for osteopati blev oprettet i 1957 under ledelse af Paul Geny ved hjælp af Thomas G. Dummer , en engelsk osteopat. Det giver privat uddannelse til læger og fysioterapeuter. Den samme undervisning gives til læger og fysioterapeuter, hvilket strider mod viljen fra Rådet i franske lægeordens orden . Ordensrådet vil ikke lade det gå og forpligter udvandringen af den franske skole for osteopati i England, hvor den bliver den europæiske skole for osteopati i Maidstone i 1960 og leverer et eksamensbevis, der ikke er anerkendt af de osteopatiske myndigheder i Storbritannien. Det er nu fuldt officielt og anerkendt.
I 1973 blev International Society of Osteopathy, der var baseret i Genève og grundlagt af tidligere fysioterapeuter uden valideret osteopatisk træning , anbefaler standarder for undervisning i osteopati af universitetstypen i tre cyklusser på i alt fem tusind timers lektioner i seks år efter eksamensbeviset for gymnasial uddannelse for at føre til et erhverv, der er kompetent til forebyggelse og bevarelse af sundhed, efter WHO's anbefalinger .
Osteopaten har forskellige terapeutiske tilgange, som han anser for tilpasset til patientens specifikke behov, hans egne tilhørsforhold og hans egen viden . Vi skelner mellem disse:
Teksten Osteopatiske faglige standarder , oprettet af fem osteopatiske foreninger i fællesskab med de offentlige myndigheder, anerkender tre osteopatiske fremgangsmåder: den såkaldte "strukturelle" (inklusive "ikke-tvungne" manipulationer i hvirvler og led), visceral osteopati (som vedrører organerne) og kranial osteopati. Disse to sidste praksis, bredt kontroversielle, selv inden for erhvervet i Frankrig som i USA, er imidlertid ikke anført i artikel 3 i dekretet af 25. marts 2007 om uddannelse i osteopati. Faktisk kræver nogle professorer i osteopatiske skoler i USA i dag en direkte afskaffelse af undervisningen i kranial osteopati, der anses for at være charlatan.
Det kan imidlertid være, at kranial osteopati finder sin forklaring i den ideomotoriske effekt, der giver osteopaten en illusion om en iboende mobilitet af kraniet. Denne ideomotoriske interaktion ville reducere den iboende muskeltonus i kraniet og halsens muskler. Denne ideomotoriske effekt ville også være forklaringen på visceral og ansigtsmotilitet (iboende mobilitet) beskrevet af osteopater. Disse antagelser understøttes imidlertid ikke af beviserne. Faktisk konkluderer den sidste systematiske gennemgang dateret 2016, og hvis resultater stemmer overens med de foregående, fraværet af bevis for effektiviteten af teknikkerne og de terapeutiske procedurer ved kranial osteopati. Den eneste systematiske gennemgang af visceral osteopati, offentliggjort i 2018, konkluderer også, at der ikke er noget bevis for effektiviteten af terapeutiske teknikker og procedurer for visceral osteopati.
Palpation ser efter somatiske dysfunktioner i alle kroppens væv. Bortset fra spørgsmålstegn er hånden det essentielle værktøj til både diagnose og behandling. Også her er begreberne modsat. For nogle osteopater er hånden intet; det er terapeutens centralnervesystem, der er behandlingsværktøjet .
Osteopati henvender sig til hele kroppen ( jf. Begrebet enhed). Handlingen på disse forskellige systemer ville gå gennem et stort fysiologisk link: nervesystemet . Faktisk ville alle teknikker have som et fælles punkt at overføre information til de afferente elementer i det perifere nervesystem og det vegetative nervesystem (sympatisk og parasympatisk). Dette ville forklare, hvorfor osteopatiens virkning på kroppen ikke er lokal, men vil påvirke hele organismen .
Selvom det ikke er specifikt og ikke demonstreret, vil osteopatiske teknikker således have en gavnlig virkning på symptomerne på lidelser, der påvirker følgende områder:
Få videnskabelige undersøgelser har vurderet effektiviteten af osteopati.
Ifølge en evaluering foretaget af Inserm i 2012 er effektiviteten af osteopati usikker for smerter af spinal oprindelse (nul ifølge nogle undersøgelser, beskeden effektiv ifølge andre, og det er ikke blevet fastslået, at det er mere effektivt end mere traditionelt behandlinger), og det vurderes ikke tilstrækkeligt der, men i bedste fald beskedent effektivt i de andre indikationer. Nyere undersøgelser har tendens til at vise større virkning end placebo-effekten, men osteopati står over for en mangel på undersøgelser, der korrekt måler dens virkninger, hovedsageligt på grund af dens helhedsbillede af menneskekroppen, hvilket gør analysen af dens virkning specifik.
Ifølge en systematisk undersøgelse foretaget af American Osteopathic Association kunne osteopati måske være effektiv til symptomatisk behandling af irritabel tarmsyndrom , men denne konklusion er baseret på et lille antal undersøgelser med små prøver.
Inserm påpeger også risikoen for uønskede virkninger, herunder vertebrobasilar ulykker , som er sjældne, men alvorlige. Osteopati udgør andre bemærkelsesværdige risici, delvist knyttet til praktiserende kompetence, hvoraf de vigtigste er fejl eller forsinkelser i diagnosen.
Der er fire Cochrane- anmeldelser relateret til manuel terapi, herunder tre med osteopati.
De seneste undersøgte behandlinger for bækkenpine og lændesmerter under graviditeten. Denne gennemgang identificerede kun en klinisk undersøgelse, der vurderede osteopatisk behandling. Sidstnævnte kunne ikke udvise nogen fordel sammenlignet med sædvanlige behandlinger eller "falsk" ultralyd. Der er derfor kun få tegn på fordelene ved osteopatisk behandling af lændesmerter forbundet med graviditet.
Den anden vedrører brystfysioterapi og lungebetændelse. Denne gennemgang identificerede to kliniske studier, der vurderede effekten af osteopatisk behandling. Osteopati havde ingen virkning på dødeligheden eller restitutionsgraden. Det reducerede dog opholdets varighed i et hospitalsmiljø og varigheden af antibiotikabehandlinger. Beviserne for en fordel ved osteopatisk behandling af lungebetændelse er derfor svage.
Den tredje handler om effektiviteten af manuel terapi på spædbarnskolik. Denne gennemgang viser, at osteopatisk behandling reducerer grædens varighed med et gennemsnit på en time om dagen. Det er imidlertid umuligt at vide, om denne effekt er specifik for behandlingen eller resultater fra ledelsen som helhed. Beviset til fordel for osteopati på infantil kolik er derfor moderat.
[nødvendig sekundær kilde]En undersøgelse offentliggjort i The New England Journal of Medicine og taget op af Quotidien du Médecin Français, undersøger effektiviteten af osteopatiske behandlinger i tilfælde af subakutte lændesmerter (patienter, der lider i mere end tre uger, men mindre end seks måneder). De to grupper (den ene gavn af standardterapi og den anden fra osteopati) udviklede sig på samme måde. Gruppen, der modtog osteopati, indtog mindre medicin og brugte mindre fysioterapi, men der er ingen beviser for, at et sådant resultat ikke kunne være opnået uden osteopati.
Hos mennesker med rygsmerter forbedrer osteopatisk behandling ud over standardterapi den algonkiske og psykologiske kortvarige (2 måneder) og længerevarende psykologiske (6 måneder).
Det britiske BEAM-forsøgsundersøgelse på 1334 patienter med lændesmerter bekræftede fordelen ved osteopatisk behandling efter 3 måneder og et år. Disse resultater synes at være forbedret ved at tilføje øvelser ud over manipulationer .
Osteopati ville også have gavnlige virkninger hos personer, der lider af hernierede diske, da denne tilgang er mere effektiv og medfører mindre risiko end kemonukleolyse .
Hos patienter med akut eller tilbagevendende lændesmerter, for hvem ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret, kan osteopati være et godt alternativ, da de samme kliniske resultater opnås med mindre antiinflammatoriske lægemidler.
Det faktum, at osteopaten tager højde for det biopsykosociale aspekt af rygsmerter og fordelene for patienterne, kan forklare årsagen til, at patienter med lændesmerter fortsætter med at konsultere osteopaten på længere sigt (fra 1 til 4 år).) Uden at have gavn af det fra det på deres fysiske tilstand.
[nødvendig sekundær kilde]Det er ikke udelukket, at fordelene ved osteopatisk behandling er mere knyttet til patientens behandling end kun manipulationerne. Dette synes i det mindste at være relevant for patienter med kroniske lændesmerter, fordi Licciardone et al. har vist, at konsultation af osteopat mindsker smerte, forbedrer funktionel status og mindsker behovet for andre behandlinger, uanset om behandlingen har været fup eller ej. Patienttilfredshed er tilsyneladende den samme, uanset om de får placebo- behandling eller osteopatisk behandling. Alligevel Assendelft et al. har vist ved en metaanalyse, at manipulation er mere effektiv end en placebobehandling . Imidlertid demonstrerede metaanalysen ikke manipulationens overlegenhed i forhold til de sædvanlige behandlinger. Den kvalitative analyse af Bronfort et al. konkluderer, at der er moderat bevis for effektiviteten af rygmarvsmanipulationer sammenlignet med sædvanlige behandlinger i fysisk medicin ( fysioterapi ), og dette primært mod akutte lændesmerter. Med hensyn til kroniske lændesmerter er manipulation alene ikke mere effektiv end placebobehandling eller NSAID'er ifølge metaanalysen af Ferreira et al. Den analgetiske virkning af osteopatisk behandling på kroniske lændesmerter har været genstand for kvalitative studier. En randomiseret klinisk undersøgelse af 445 patienter med kroniske lændesmerter, en crossover-undersøgelse, der også vurderede ultralyd, viste en reduktion i smerter efter 12 uger uden at have konsekvenser for livskvaliteten på trods af patienternes høje tilfredshed med denne behandling.
I 2021 offentliggjorde Assistance publique - Hôpitaux de Paris resultaterne af en undersøgelse, der viste, at osteopatisk manipulation havde "ingen signifikant klinisk effekt" sammenlignet med placebo på behandlingen af lændesmerter.
Osteopatisk behandling ser ud til at være gavnlig, uanset om nakkesmerter er kroniske eller subkroniske. Denne behandling har også vist sig at være mere effektiv end intramuskulær injektion af Ketorolac . Den kvalitative analyse af litteraturen viser også, at cervikal manipulation eller mobilisering synes at være gavnlig for subakutte eller kroniske nakkesmerter af mekanisk oprindelse med eller uden hovedpine, hvis de ledsages af motion.
Imidlertid viser cervikal manipulation moderat bevis for effektivitet for kronisk skade. Manipulation alene ser ikke ud til at være mere effektiv end andre mindre risikable indgreb. Cleland et al. har vist, at manipulation af andre nabostrukturer (de høje rygmuskler) også giver fordele ved nakkesmerter.
[nødvendig sekundær kilde]Der er ikke identificeret nogen større videnskabelig undersøgelse, der med sikkerhed vurderer effektiviteten af osteopatisk behandling i hovedpine . Bonfort et al. udledt af den osteopatiske litteratur, at cervikal manipulation udført på patienter, der lider af hovedpine, ville være mere effektiv end massage, og at de ville have kortsigtede virkninger, der kunne sammenlignes med den for de sædvanlige profylaktiske behandlinger for cervicogen hovedpine eller migræne.
En nyere undersøgelse, der blev offentliggjort i en tidsskrift for osteopati, viste effektiviteten af cervikal manipulation på cervicogen hovedpine på længere sigt (1 år).
På trods af dette skal der foretages yderligere strenge undersøgelser, herunder en længere opfølgningsperiode for at kunne kommentere effektiviteten af den osteopatiske tilgang til hovedpine.
Med hensyn til kraniosakral tilgang, Green et al. bemærkede, at seks af de syv eksisterende undersøgelser var af dårlig kvalitet og anvendte metoder, der ikke korrekt kunne vurdere effektiviteten af denne tilgang. Den sidstnævnte bemærkede de nedslidende virkninger af denne tilgang på forsøgspersoner, der lider af posttraumatisk hjerneskade.
Forekomsten af sekundær hovedpine i befolkningen generelt er 0,5%. Blandt dem er nakkesmerter, hvis smerte "udstråler" ind i kraniet.
[nødvendig sekundær kilde]Få undersøgelser findes inden for det appendikulære system . I en ankelforstuvning , Eisenhart et al. viste, at akut osteopatisk behandling reducerede smerter og ødemer hurtigt efter manipulation og forbedrede bevægelsesområde efter en uge.
Den kroniske epikondylitis kunne lindres ved osteopatisk behandling. Geldschlagers undersøgelse bekræfter imidlertid ikke dette. Undersøgelser, der bruger en kontrolgruppe uden manuel behandling, er nødvendige for at give en bedre mening.
For karpaltunnelsyndrom antyder en ikke-eksperimentel pilotundersøgelse muligheden for, at osteopati kan være gavnlig på lang sigt (3 måneder). Disse observationer understøttes af manipulationerne udført på lig, der ville forlænge ledbåndene mere end en simpel trækkraft udført på de samme ligamentbånd.
Behandlingen af subakromial påvirkning er dårligt dokumenteret. Der er begrænset bevis for, at mobilisering, manipulation eller fysioterapi har en gavnlig effekt givet de få undersøgelser af emnet. Den eneste undersøgelse, der blev citeret, at undersøgelser af manipulation eller mobilisering er Winters et al. hvilket har vist, at manuel terapi synes at have bedre virkning på symptomernes varighed end motion (fysioterapi), men at disse to metoder er mindre effektive end infiltration.
[nødvendig sekundær kilde]Osteopati ville lindre smerter i bevægeapparatet hos gravide kvinder og reducere deres behov for medicin før og under fødslen.
En retrospektiv undersøgelse antyder muligheden for, at behandlingen også har en gavnlig virkning på den fremtidige nyfødte ved at reducere risikoen for for tidlig fødsel og tilstedeværelsen af mekonium i fostervæsken .
Endelig antyder en pilotundersøgelse muligheden for, at kranial osteopati kan fremme udbruddet af uteruskontraktioner hos kvinder på sigt, skønt den seneste systematiske litteraturoversigt til dato konkluderer, at der ikke er tegn på terapeutiske teknikker og procedurer. Til kranial osteopati.
[nødvendig sekundær kilde]En undersøgelse viste signifikant færre gentagelser af akut otitis media og færre kirurgiske indgreb (1 vs. 8) hos børn, der havde yderligere osteopatisk behandling sammenlignet med kontrolgruppen. Tilskrivningen af effektiviteten af osteopati er blevet bestridt i en redaktionel artikel, forfatteren antyder, at osteopatisk ledelse gjorde forældre mindre tilbøjelige til at klage over deres barns symptomer og derfor mindre tilbøjelige til at søge pleje. Ifølge en meta-gennemgang er der ingen beviser, der kan konkludere for effektiviteten i den ene eller den anden retning vedrørende osteopatisk behandling af øreinfektioner.
Osteopatisk behandling kunne have en gavnlig virkning, i det mindste på kort sigt, hos børn med astma ved at øge deres maksimale flowværdier , mens der ikke kunne påvises nogen fordel hos voksne. Flere studier inden for dette område er nødvendige for at være i stand til at afslutte.
Interesse osteopati i behandling spædbarn kolik , gastroøsofageal reflukssygdom og sikre spædbarn neurologisk udvikling forbliver kontroversielle og kræver randomiserede kliniske studier, der skal udføres. En kompilationsundersøgelse sætter spørgsmålstegn ved nytten af manuel behandling for børn med " KISS syndrom " (vestibulært syndrom forbundet med suboccipital stress).
[nødvendig sekundær kilde]De potentielle postoperative fordele ved ortopædi ved osteopatisk behandling er ikke klart fastslået. Faktisk fører to undersøgelser, der inkluderer metodologiske mangler, til en positiv konklusion, mens den hos Licciardone et al. viser det modsatte.
I geriatri synes osteopati at have en gavnlig virkning på genopretningskapaciteten hos patienter, der er indlagt på grund af lungebetændelse . Patienterne var i stand til at stoppe deres antibiotikabehandling to dage tidligere, og deres ophold var to dage kortere end kontrolgruppen (SHAM).
Tilsvarende kan osteopati have en gavnlig virkning på immunresponset hos ældre patienter vaccineret mod influenza .
[nødvendig sekundær kilde]Undersøgelser, der kræver yderligere undersøgelse, tyder på, at osteopati kan være en fordel ved at forbedre livskvaliteten for patienter, der lider af fibromyalgi , depression , multipel sklerose eller fordøjelsesfunktionsforstyrrelse.
Endelig er alle grunde til konsultation kombineret, patienter meget tilfredse med deres osteopatiske behandling i USA og observerer generelt en reduktion i intensiteten af deres smerte og en stigning i deres mobilitet. Patienttilfredshed er dog ikke nødvendigvis en god indikator for effektiviteten af behandlingen.
[nødvendig sekundær kilde]Siden begyndelsen af 1970'erne har osteopater arbejdet i Belgien, og der er gjort flere forsøg på at opnå officiel status som sundhedsfag. I 1999 blev der vedtaget en lov (Colla-loven), der skabte en ramme for fire ukonventionelle lægemidler, herunder osteopati, for at kunne udvikle sig til et fuldgyldigt medicinsk erhverv.
I 2011 sammensatte og oprettede den belgiske minister Onkelinx kamrene for ikke-konventionelle lægemidler, og den blandede komité, der er fastsat i Colla-loven (1999). Deres mål er at diskutere og nå til enighed mellem de forskellige medicinske organer om at træffe afgørelse om denne praksis. I februar 2014 fik kun én praksis, homøopati, anerkendelse. De andre, inklusive osteopati, forbliver uafklarede.
Siden 2014 har flertallet af fagforeninger af osteopater mødt sig under navnet UPOB - BVBO (Professional Union of Osteopaths of Belgium - Belgische Vereniging van Belgische Osteopaten) for at konsolidere billedet og den samlede vision om osteopati (± 900 osteopater) . Denne fusion resulterede også i oprettelsen af et websted, der er repræsentant for osteopati i Belgien.
Det Internationale Akademi for Osteopati (IAO) underviser osteopati i Belgien (Mont Saint-Guibert) på det akademiske niveau. Fysioterapeuter opnår DO-eksamensbeviset på 5 år, men de har også muligheden for at opnå det officielle eksamensbevis for Master of Science i osteopati (MSc.Ost.). Dette i samarbejde med et britisk universitet, Buckinghamshire New University .
[nødvendig sekundær kilde]Forordningen afhænger af provinserne. Alle provinser beskytter titlen DO ( læge i osteopatisk medicin ), der har trænet i USA undtagen Quebec. Disse osteopater er medlemmer af den canadiske osteopatiske forening (COA), som er nært beslægtet med den amerikanske osteopatiske associering (AOA). Canadiske DO'er, der er uddannet i USA, har de samme privilegier som MD'er. I Ontario falder praksis under status som "ikke-ordinerende praktiserende læge". I Saskatchewan er osteopati reguleret og forbeholdt amerikanske osteopater og canadiske læger.
QuebecI provinsen er der ingen regler vedrørende osteopatisk praksis. Højst anerkender artikel 14 i forskrifterne fra Collège des médecins du Québec (CMQ) DO-eksamensbeviset ( doktor i osteopatisk medicin ) tildelt på et amerikansk universitet. Men i Quebec er ingen praktiserende læge inden for osteopatisk medicin DO uddannet i et amerikansk universitet . Der er ikke noget universitet i Quebec eller Canada, der tilbyder universitetsuddannelse i osteopati for at blive læge inden for osteopati.
CMQ har altid tolereret osteopater, der brugte titlen osteopat, men lægehøjskolen i Quebec undersøgte klinikken for et kollegium for osteopatiske studier og indgav også en klage for ulovlig medicinudøvelse mod kollegiet, dets lærere og forskellige studerende. .
Osteopater har ikke ret til at udføre rygmarvsmanipulationer, fordi det er interventioner, der kræver uddannelse som kiropraktor, fysioterapeut eller læge og overvåges af disse professionelle ordrer.
En gruppe osteopater, læger, fysioterapeuter (inklusive franske fysioterapeuter) nedsatte et ekspertudvalg, der skulle foreslå en lov til regeringen i Quebec via Office des professioner for at opnå ret til kun at praktisere manuelle osteopatiteknikker, men det - dette er ikke i kraft . Flere institutioner samler osteopater for at garantere et niveau af alvor og sikkerhed for patienterne.
Der findes flere sammenslutninger af osteopater: Ostéopathie Québec, Association québécoise des osteopathes, La Société des ostéopathes du Québec, The Society for the tradition of osteopathy (SOCATO) osv.
[nødvendig sekundær kilde]I Frankrig anerkendes professionel betegnelse osteopat såvel som kiropraktor ved lov af 4. marts 2002. Brugen af denne titel er dog ikke forbeholdt personer, der udøver osteopatyrket, men er også åben for sundhedspersonale, der opfylder betingelserne som bekræftet af statsrådet . Gennemførelsesdekreterne vedrørende betingelserne for at udøve erhvervet er imidlertid forskellige for disse to erhverv, som følgelig ikke overholder de samme regler.
Opfattelse af osteopati og status for osteopaterFra 1970 til 1997 blev der anlagt adskillige retssager for ulovlig medicinudøvelse mod osteopater, hvilket førte til de mest eksklusive osteopater til mistillid til det medicinske erhverv.
Visionen for National Academy of Medicine har udviklet sig gennem årene. I 1987 betragtede hun osteopati som en af de "irrationelle og antividenskabelige doktriner". Før 2007 kunne vi læse på dette akademis websted, at eksklusive osteopater blev betragtet som charlataner .
En gammel rapport Fra det franske National Academy of Medicine beskriver denne praksis baseret på nationale og internationale kliniske studier. Baseret på disse undersøgelser konkluderer rapporten, at fordelene ikke er bevist og ikke kan bevises i den nuværende videnskabelige tilstand; at visse misbrug endog sigter mod at udelukke lægen fra patientens diagnose; at de fleste, hvis ikke alle fremgangsmåder i forbindelse med osteopati er fysioterapi ; og at denne praksis ikke kan være rimelig uden tilsyn af en læge.
I 2013 konkluderede akademiet på baggrund af undersøgelser og meta-anmeldelser inklusive osteopati og kiropraktik, at det kun betragtes som supplerende terapier til konventionelle behandlinger, at "manipulation af rygsøjlen kan være moderat effektiv ved lændesmerter. Akut, subakut eller kronisk, ved akut, subakut eller kronisk nakkesmerter, på hovedpine af cervikal oprindelse, svimmelhed af cervikal oprindelse og i mindre grad ved migræne. Deres virkning på spændingshovedpine er usikker. De mulige komplikationer ved cervikal manipulation er sjældne, men alvorlige ” .
Den Social Security dækker ikke virker relateret til osteopati udført af ikke-medicinsk eller paramedicinsk personale. Siden fremkomsten af en juridisk ramme i 2002 inden for rammerne af specifikke kontrakter godtgør visse supplerende forsikringer (gensidige) udgifterne i forbindelse med konsultation af en osteopat.
I 2021 bidrog demonstrationen fra Assistance publique - Hôpitaux de Paris fravær af "signifikant klinisk effekt" af osteopatisk manipulation sammenlignet med placebo til behandling af lændesmerter, en lidelse, der forårsager mest. Stort antal konsultationer, hjælper med at ændre visionen for denne praksis.
Lovgivning i FrankrigSiden Kouchner-loven fra marts 2002 (art. 75), der anerkender titlen osteopat og kiropraktor , er osteopati, der praktiseres af ikke-læger, ikke længere ulovlig i Frankrig. Uddannelsen er dog under kontrol af sundhedsministeriet . Læger kan derimod øve det som en træningsorientering, ligesom en homøopat eller en akupunktør .
Smeltedigel af praksis og forskellene i faglig status (læger, fysioterapeuter, ikke-fysioterapeuter, ikke-læger) har ført til tætte forhandlinger mellem de forskellige repræsentative sammenslutninger.
Det er kun 27. marts 2007efter flere demonstrationer af studerende i private skoler med ikke-medicinsk osteopati og en appel til statsrådet om , at dekreterne vises i EU-Tidende . Osteopater har nu en reguleret praksis og kan konsulteres i den første hensigt. Kunst. 1 st bestemmer: "Practitioners med titlen kiropraktor har tilladelse til praksis manipulationer den eneste formål er at forhindre eller afhjælpe funktionelle lidelser i det menneskelige legeme, med udelukkelse af organiske patologier, der kræver terapeutisk intervention, medicinsk, kirurgisk, medicinsk. eller af fysiske agenser. "
Med andre ord accepteres osteopati som alternativ medicin , men må ikke erstatte pleje af patologier, der kræver omfattende medicinske indgreb, især brug af medicin eller kirurgi. Derudover er praksis med manipulationer af livmoderhalsen såvel som øvelse af kraniet, ansigtet og rygsøjlen hos spædbørn under seks måneder forbeholdt indehavere af et medicinsk eller paramedicinsk eksamensbevis eller vil kræve en etableret diagnose. Af en læge, der vidner om fraværet af medicinsk kontraindikation for osteopati. I praksis er dette certifikat langt fra let for patienten at få.
Ikke-medicinske osteopater er uafhængige fagfolk, der ikke er underlagt en ordinær myndigheds kontrol med hensyn til deres praksis. Hvad angår osteopater, er de underlagt folkesundhedskodeksen , kodeksen for medicinsk etik , socialsikringskoden og det nationale råd af lægeordenen .
UddannelseI 2010 anbefalede WHO mindst 4200 timers træning til læring af osteopati. I Frankrig definerede to nye dekreter i december 2014 træningen af osteopater og erstatter dem, der blev offentliggjort i 2007.
De suppleres med tre dekreter og et benchmark.
Uddannelsen er 5 år efter baccalaureat, inkluderer 4 860 timers træning inklusive 1500 timers klinisk praksis i mindst 150 validerede konsultationer.
Gateways fra andre erhverv er tydeligt detaljerede og definerer de facto et unikt erhverv, der er beskyttet af en titel.
Undervisningsundtagelserne suppleres med timer med lektioner og klinikker inden for godkendte institutioner.
Deltidsuddannelse er alvorligt begrænset i betragtning af de strenge rammer, der er pålagt skoler.
Tidligere anbefalede 2007-lovgivningen et minimum af 2660 timers træning (over tre år) for ikke-sundhedspersonale (fra studentereksamen og kaldende "ni-ni") og 1225 timers træning for sundhedspersonale (læger, fysioterapeuter, sygeplejersker) , jordemødre ...).
Der er også universitetseksaminer (DU / DIU) fra 200 timer til 300 timer over 2 til 3 år tilgængelige for læger, der tilbyder dem kompetence inden for "osteopatisk manuel medicin". De kan følge under deres praktik (fra 7 th år af medicinsk undersøgelse) undervisning en DU / IUD. Uddannelsen leveres af medicinske professorer i anatomi , reumatologi , neurologi , etc. Antallet af timer på dette kursus er meget lavere end nogen anden træning i osteopati i verden.
For private skoler beregnet til ikke-læger udsendte Kommissionen for godkendelse af private uddannelsesinstitutioner inden for ikke-medicinsk osteopati sine konklusioner i august 2007. En afhjælpende kommission blev afholdt den 4. september 2007, hvilket i mange tilfælde antydede mange pres fra alle sider. De virksomheder, der havde tilladelse til at udstede et eksamensbevis i osteopati, nummererede derefter 49 virksomheder, hvilket efterlod en vis tvivl om afsætningsmulighederne for nye studerende.
I 2009, under pres fra eksklusive osteopater, blev der vedtaget et dekret, der anbefalede mindst 3520 timers træning for eksklusive dem på forsamlingen. Den anvendes ikke og trækkes endda tilbage i 2011. Dette dekret anbefalede 860 timers yderligere træning i osteopati. Dette øgede yderligere deltidsuddannelse for sundhedspersonale. Derudover repræsenterede 3520 timer en længere træning i osteopati end i fysioterapi. Så tilbage til de 2660 timers træning.
I lyset af denne manglende regulering og regulering af erhvervet bliver osteopati et offer for manglende planlægning. Ifølge det franske syndikat for osteopater (SFDO) ville der i 2012 være næsten 70 træningskurser inden for osteopati.
Nogle af disse skoler træner efter det lovlige minimum, dvs. 2.660 timer over tre års fuldtidsstudie for ikke-sundhedspersonale, men andre fortsætter med at træne i fem år efter WHO's anbefalinger ( minimum 4.200 timer ). I 2011 blev omkring ti private franske skoler tildelt udenlandsk master-ækvivalens anerkendelse. De fleste eksklusive studerende kræver, at lovgivning følger WHO's anbefalinger.
For sundhedspersonale (læger, fysioterapeuter, jordemødre) opgraderer studerende efter fire til seks år eller 1225 timers deltidsstudium. Lærerne er ikke-medicinske osteopater og læger, selv forskere, når det kommer til at lære medicinske discipliner: anatomi, fysiologi, patologi, radiologi osv.
Mange osteopater, der er uddannet i fem eller seks år på skoler, der eksisterede før loven i 2002, har uanset deres oprindelige uddannelse (post-baccalaureat, paramedicinsk eller medicinsk) erklæret deres bekymring over antallet af skoler, der er oprettet. Mellem 2002 og 2007 (især dem oprettet fra 2007). Hvert år udarbejder ROF (Register of Osteopaths of France) en statistisk rapport om den demografiske tilstand for osteopati i Frankrig. I januar 2012 var der 17.156 osteopater, og med 2.825 nye osteopater på et år er osteopati på vej mod mætning. Frankrig er også det land i verden, der allerede har det største antal osteopater og det største antal træningskurser.
I Schweiz er det kantonernes ansvar at regulere praksis inden for sundhedspersonale, herunder osteopati. Hver kanton har fuld autonomi til at lovgive. Et flertal af kantonerne har specifikke regler for udøvelse af osteopati.
Konferencen med kantonale sundhedsdirektører har udstedt direktiver til kantonerne om regulering af osteopati og har defineret procedurerne for at modtage et intercantonal diplom inden for osteopati. Den uddannelse, der kræves for at tage den interkantonale eksamen, er fem års fuldtidsstudie plus to års assistentskab. Dette vedrører alle kandidater uanset deres grunduddannelse. En overgangsperiode, der løber indtil 31. december 2012, gjorde det muligt for osteopater, der tidligere var uddannet i den lange strøm (medicinsk eller paramedicinsk erhverv efterfulgt af osteopatistudier på deltid over fem år, mindst 1.800 timer), at tage det intercantonale eksamensbevis. Ifølge en lettet procedure .
I Schweiz har kun en offentlig universitetsskole siden 2014 forberedt studerende til eksamen, der tillader udøvelse af erhvervet. Kurset i osteopati af Haute École de Santé fra kantonen Fribourg (HES-SO) giver adgang til en Master i osteopati. Denne uddannelse er tosproget fransk-tysk. Optagelse til dette universitetskursus kræver et forberedende år og er underlagt en optagelsesprøve baseret på kandidaternes psykologiske profil. Antallet af studerende er begrænset til 30 om året, det vil sige en planlægning af en osteopat for 6500 indbyggere, mere end ti gange mindre end hvad der forventes i Frankrig (en osteopat for 590 indbyggere). Den schweiziske sammenslutning af osteopater samler eksklusive ikke-subsidierede osteopater, der opfylder kriterierne for CDS og er den privilegerede samtalepartner for erhvervet med staten.
Osteopaters ydelser er ikke omfattet af loven om sundhedsforsikring (LAMal) og kan ikke refunderes af grundforsikringen. Omkostningerne ved pleje afholdes derfor af patienter, der kan få godtgørelse via deres private supplerende forsikring.
Det Forenede Kongerige anerkender denne specialitet, der udøves af forskellige udøvere af alle mærker. Uddannelsen er universitet, og osteopaterne, der er anerkendt siden 1993, består af mere end 90% af ikke-læger, ikke-fysioterapeuter. Kun praktikere, der er registreret i Osteopatorden (GOsC), kan bære titlen osteopat. Efter- og videreuddannelse er obligatorisk.
Historisk set modtog mange franske osteopater deres første træning i England.
Det Sverige , det Norge og Finland anerkender siden 1994 en kerne pensum på lægestudiet. Studerende kan derefter vælge formel uddannelse i ukonventionel medicin.
I USA bærer osteopater titlen Doctor of Osteopathy (DO). De er uddannet i skoler med osteopatisk medicin og har de samme rettigheder som læger . De kan imidlertid ikke bære titlen uden tidligere at have registreret statusændringen.
I Spanien og Italien anerkendes ikke status som osteopat. Der er dog et officielt register over osteopater.
Osteopati har været genstand for kritik relateret til det faktum, at forbindelsen mellem dens praksis og helbredelse ikke er videnskabeligt bevist: den betragtes som en pseudovidenskab . Faktisk har flere undersøgelser vist, at osteopati ikke er mere effektiv end en placebobehandling .
Fra et videnskabeligt synspunkt ser osteopati ud til at være baseret på dogmatiske teorier og tvivlsomme overbevisninger. Ifølge en rapport fra det franske nationale akademi for medicin i januar 2006 “Blandt den præsenterede videnskabelige viden er nogle (for eksempel mobiliteten af kraniets knogler hos voksne) helt fantasifulde. Mange andre, der vedrører mere klassiske forestillinger, er farvet med fantasi. [...] Hvordan kan man på sådanne baser finde en diagnostisk tilgang? [...] At fastslå som et dogme, at et komplekst ligevægtssystem har tendens til selvregulering og selvhelbredelse uden at specificere, at dette “system” desværre og i mange tilfælde forbliver inaktivt, det er fare for andres sundhed. "
Bekymringer er blevet udtrykt over de risici, der er forbundet med cervikal manipulationsteknikker, der anvendes af nogle dårligt uddannede osteopater (mindre end 2500 timers øvelse før eksamen) såvel som af "kiropraktorer", der ikke er uddannet i USA . Dårligt angivne eller dårligt udførte manipulationer kan faktisk forårsage alvorlige problemer. "Nakkeknækket" opnået ved en piskesmæld med høj hastighed og lav amplitude, fik medieopmærksomhed på grund af en mulig risiko for arteriel okklusion og derfor af slagtilfælde (kun en teknik til cerebrovaskulær ulykke). Rotationstype kan forårsage denne form for effekt; vippe teknikker, selvom de er meget sværere at mestre, er undtaget fra denne type risiko). De kan ikke mestres på mindre end tre års praksis og undervises kun i slutningen af kurset, hvilket fik mange osteopater til at frygte det værste på grund af det lave minimum antal timer, der kræves før 2014. Selvom aktuelle data ikke kan give en afgørende skøn over risikoen for cervikal arterieskade, sagde forskere, at en teoretisk risiko for slagtilfælde på ca. 1,3 pr. 100.000 sessioner kunne overvejes for personer i alderen 45 år med et 95% sandsynlighedsinterval mellem 0,5 og 16,7. Ifølge professor Louis Auquier, ”Spinal manipulationer, især i livmoderhalsen, indebærer risici, meget sjældne, men alvorlige. De bør tilbydes patienter sammen med eller ud over andre mulige behandlinger. "
Osteopater ser også gravide i samråd, fordi babyens vægt såvel som ændringer i kropsholdning, der er knyttet til graviditet, kan øge eksisterende patologier eller udløse dem (iskias er for eksempel meget almindelig under graviditet). Der er en risiko for, at nogle osteopater ikke indser patientens graviditet på et tidligt tidspunkt og praktiserer stærke manipulationer (fælles "revner") eller skaber pres på maven under andre teknikker, der kan være problematiske og generere debat, selvom der ikke findes nogen undersøgelse i denne henseende. Nogle udøvere bruger et gennembrudt fly for at undgå uønsket pres eller træner med patienten siddende eller liggende på hendes side eller ryg. Under alle omstændigheder, især under graviditet, tilrådes det at konsultere en læge for at kontrollere fraværet af kontraindikation til osteopatisk behandling.