Whitlow

Whitlow Panaris af langfingeren, inflammatorisk stadium Nøgledata

Specialitet	Dermatologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	L03.0
CIM - 9	681.02 , 681.11
Sygdomme DB	9663
MedlinePlus	001444
e-medicin	1106062
e-medicin	derm / 798
MeSH	D010304

Medicinsk advarsel

Panaris (fra latin  : panaricium ), også kaldet "hvid malignitet ", er et generelt udtryk, der bruges til at betegne "alle akutte betændelser (af de bløde dele) i fingrene , uanset deres art, omfang og dybde".

Whitlow er en akut infektion i fingeren og tåen , nær neglen i 2 tredjedele af tilfældene, oftest af en staphylococcus aureus i 2 tilfælde ud af 3 i anledning af en skade med dannelse af pus .

Evolution i tre faser

Evolution i tre faser:

• 1 st  etape: inflammatorisk Stadium (ingen feber, men rødme, varme og hævelse) med smerte at røre ved, men ikke natlig smerte. På dette stadium er infektionen let reversibel (spontant eller efter behandling). Denne fase kan på få timer udvikle sig til en anden, mere seriøs fase.
• 2 th  fase, sagde "opsamlingssted". Symptomerne er de samme som i første fase, men meget mere markante. Smerten bliver stærk og pulserende (rytmisk, efter pulsens rytme), og produktionen af pus er håndgribelig. Hævede knuder vises opstrøms (først epitrochlear derefter muligvis aksillær) med lymfangitis . Den feber kan nå 38  ° C , med sjældent en leukocytose . På dette stadium er infektionen ikke længere spontant reversibel. Det tager et lille kirurgisk indgreb at evakuere samlingen ( pus ) og for at undgå overgangen til tredje fase.
• 3 th  fase (kaldet "komplikation"); kendetegnet ved en forlængelse af inflammation til tilstødende væv, herunder eventuelt: 
  • huden ( fistel ) og / eller cellevæv i hånden og / eller fingrene
  • et led ( gigt præget af spontan smerte, når leddet mobiliseres) og / eller
  • en eller flere sener med mulig nekrose i senen, der lammer fingeren
  • knogle væv ( osteitis , som kræver en røntgenundersøgelse at blive diagnosticeret med sikkerhed)
  • synoviale kapper

Klassifikationer

De kan klassificeres efter deres topografiske former

• Periungual paronychia (eller tourniole) med risiko for gigt og skade på ekstensensen.
• Panaris af fingermassen.
• Panaris af det dorsale ansigt på fingeren.
• Panaris af det palmariske aspekt af falangerne (med risiko for infektion i bøjningssenen og dens kappe: smerte ved presning af den proksimale blindgyde bør antyde flegmon af kapperne med risiko for senenekrose).
• “Shirt-button” panaris: to samlinger (akkumulering af pus) er i transdermal kommunikation, risikoen er, at den dybe samling ikke opdages.

Etiologi

De patogene bakterier, der er kilder til whitlow, podes generelt med en bid eller en ridser, og de er oftest "kommensale" bakterier i huden. Ellers er de eksogene, introduceret af rygsøjlen eller en bid for eksempel ( Pasteurella spp., Streptococcus viridans i mund eller kæbe)  .

• I tre ud af fire tilfælde er kun en bakterie involveret, men i en ud af fire tilfælde er der infektion med flere bakterier.
• En Staphylococcus aureus er ansvarlig i 65% af tilfældene (næsten to ud af tre).
• Af Streptococcus beta-hæmolytiske secernerende toksiner og hurtigt ødelægge vævene er involveret i 15% af tilfældene.
• Viridans streptokokker og enterobakterier er ansvarlige i 12% af tilfældene ( Escherichia coli , Proteus spp ... ).

For at behandle infektionen korrekt skal lægen og patienten prøve at besvare 3 spørgsmål:

1. Hvorfor denne infektion her og på dette tidspunkt? (Er der en medvirkende faktor såsom en tidligere mikroskade, vævsslid eller patologisk tilstand?)
2. Metoder til infektion: var der f.eks. Et stik, ved en nål eller en torn ?
3. Placering, omfang og hyppighed? Hvis infektionen gentages (og / eller ledsages af slimhinder ), er patientens stofmisbrugere afhængige eller påvirket af et problem med diabetes eller alkoholisme, eller følger han immunsuppressiv behandling ( kortikosteroider , ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)? Er han et offer for AIDS, eller kan han være et offer for kræft  ?

Risiko

Whitlow skal behandles på trods af dets godartede udseende på grund af risikoen for spredning eller endda generalisering af infektionen ( sepsis ).

Som det fremgår af den modsatte termografi, har den synlige del af whitlow ikke noget fælles mål med dens påvirkningsbassin, dette er faktisk dens største fare, det virker ekstremt lokaliseret, selvom det spredes ganske hurtigt. Hurtigt internt ved at følge venerne .

Behandling

Lokal behandling

Fingerbade (traditionelt 3 bad på 10 minutter om dagen) udføres i en opløsning såsom Dakin-vand eller fortyndet blegemiddel med overvågning for at detektere en ugunstig udvikling og til - hvis nødvendigt - at fungere i tide.

Whitlow-trin 2 eller 3 behandles ved en kirurgisk operation (excision svarende til fjernelse af pus og inficeret væv). Stedet efterlades derefter åbent med en fedtforbinding (hver 48. time), der skærer den betændte del for at rense pus der. Operationen udføres under anæstesi (generel eller pleksik, men uden intravenøs lokoregional anæstesi ( ALRIV ) eller lokalbedøvelse).

I Frankrig kan denne operation kun udføres i et hospitalsmiljø , i operationsstuen med præoperativ vurdering (med turnet uden Esmarch-band    ).

Der tages flere bakteriologiske prøver (pus og fragmenter af inficeret væv) på operationstidspunktet .

Rehabilitering skal påbegyndes så hurtigt som muligt (muligt i badet med antiseptisk opløsning).

Generel behandling

Antibiotikabehandling ( amoxicillin  - clavulansyre eller pristinamycin i tilfælde af allergi over for beta-lactamer ): antibiotikabehandling er ikke nødvendigvis indiceret, hvis excisionen er godt udført, men den fortsættes i tilfælde af antibiotikabehandling, der er ordineret før operation og anbefales i følgende tilfælde :

• regionale eller generelle tegn på reaktion på infektion
• immunsuppression
• efter en bid eller tilstedeværelsen af ​​specifikke bakterier ( pasteurellose ) eller tilsmudsning af såret, af landbaseret oprindelse med tilstedeværelsen af ​​anaerobe bakterier, herunder for eksempel Clostridium spp .  )
• patienten har en hjerteventil
• patienten er et spædbarn

Stivkrampe-vaccinationen skal kontrolleres.

Noter og referencer

1. Garnier Delamare ordbog af medicinske fagudtryk , 20 th  udgave Maloine, Paris, 1978.
2. "  17 - Panaris, phlegmons af skeder og cellulære rum i hånden  " , på www.chups.jussieu.fr , Sorbonne
3. Fil fra universitetet i Lille 2 om whitlow og phlegmons
4. Panaris på termografibiblioteket

Se også

• Phlegmone (infektion i cellulære rum i hånden og / eller de sene synoviale skeder )
• Sepsis
• Hånd  • Finger  • Negle
• Paronychia