Specialitet | Ortopædi |
---|
ICD - 10 | S83.5 |
---|---|
CIM - 9 | 844.2 |
e-medicin | 307161 |
e-medicin | pmr / 3 |
Et brud på korsbånd (LC) eller korsbåndsrivning er et komplet eller delvis brud på en eller begge LC'er i et knæ. I de fleste tilfælde er det det forreste korsbånd ( ligamentum cruciatum anterius , LCA), der er bekymret. Årsagen til LC-brud overstiger grænsen for maksimal ligamentspænding.
LC-brud vises for det meste uden en ekstern årsag, men ved en pludselig ændring af retning, mens du løber eller hopper. Dette er de mest almindelige skader, der klinisk involverer knæleddet . LC-brud kan diagnosticeres ved at studere symptomerne ( forreste eller udvendige skuffe ) under en klinisk undersøgelse og ved at beskrive de betingelser, hvor tåren opstod. Denne diagnose kan bekræftes ved MR og artroskopi . Ubehandlede LC-brud kan føre til omfattende degenerative skader på knæet. Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk (mikrokirurgisk ved artroskopi). Valget af behandling, hvornår og hvilken metode der skal anvendes, er stadig genstand for meget kontroversielle diskussioner. På den anden side er det generelt anerkendt, at ingen behandling i øjeblikket kan genoprette tilstanden for en sund LC. Langsigtede konsekvenser af LC-brud inkluderer en øget risiko for knæ- OA , uanset behandling.
Forebyggende øvelser kan reducere risikoen for LC-brud væsentligt.
Det naturlige knæ består af tre knogledele:
Til dette tilføjes andre elementer, der favoriserer den til tider meget restriktive funktion af leddet (se diagram ):
Skematisk strækkes PCL med bøjet knæ, mens ACL strækkes, når benet forlænges. De er underlagt meget stærke begrænsninger, især under stop-and-go (start-stop) sportsgrene - såsom tennis eller squash - og drejning - fodbold , skiløb , judo osv. - samt under aktiviteter, der kræver knælende eller huk position eller i bestemt styrke arbejde.
LC-brud er kun isolerede læsioner i et mindretal af tilfældene. De ledsages normalt af læsioner af andre sener og menisk. Vi kan skelne mellem to typer LC-brud:
En ACL-skade opstår typisk som et resultat af en retningsændring. Ofte har vi at gøre med en rotation af benet udad, kroppen vender indad eller omvendt. Udløseren kan også være en overdrevet forlængelse eller flexionsbevægelse (henholdsvis hyperextension eller hyperflexion ). Det sker også ofte under landing fra et tungt spring eller på et udstrakt ben, især når man lander på hælene med knæet i intern rotation (fod ind). Dette medfører en direkte indvirkning på tibia, mens lårbenets laterale kondyle er placeret på den bageste skrånende del af tibialplateauet. Dette resulterer i en fremadskydende kraft i skinnebenet, i det væsentlige opsamlet af ACL.
I de fleste tilfælde er dette sportsskader. Denne type skade forekommer især i sportsgrene benævnt " stop-and-go " : tennis eller squash eller i holdsport: fodbold , amerikansk fodbold , håndbold eller basketball - ofte ved kontakt. ACL-brud er også almindelige under skiløb - især når downstream-ski vender udad, hvilket får kroppen til at rotere, mens benet forbliver fastgjort til upstream-ski. Denne mekanisme til skade ved rotation indad i låret i forhold til benet kaldes også "fantomfodmekanismen". Et brud kan også følge af en forskydning af knæskallen med pludseligt tab af knæledets stabilitet.
Tabet af ACL forstyrrer funktionen af et af de to centrale passive styreelementer (primære stabilisatorer) i knæet. Dette resulterer i en patologisk bevægelsesfrihed for hovedet på tibia fremad (ventral), der kaldes "fremadgående glidning af tibia". Ledkapslen, de laterale ledbånd, PCL og menisci er anstrengt i overskud for at bremse denne fremadgående glidning af skinnebenet. Dette resulterer i overforlængelse af ledbåndstrukturer. En stigning i denne glidning fører til beskadigelse af brusk. Disse er blandt andet betinget af overbelastningen af brusk. En yderligere overbelastning i dette tilfælde fører til for tidlig slid og til slidgigt . Menisk og bruskskader, der ledsager et ACL-brud, øger risikoen for slidgigt.
Brud på LCP, som er stærkere end ACL, er sjældnere. De følger en overskridelse af den maksimalt mulige udvidelse af LCP; dette sker normalt gennem ekstern vold. Brud på LCP påvirker normalt ikke kun LCP. Skaderne er derfor meget mere komplekse og påvirker generelt hele knæleddet. Hovedårsagen til et brud på LCP er trafikulykker eller hvad der mere generelt kaldes hastighedsulykker. Dette relaterer til det faktum, at knæet er bøjet i siddende stilling i bilen. Kollisionen af benet med instrumentbrættet fører til et brud på LCP. Denne mekanisme betegnes derfor instrumentbrætskade ("skade- dashboard "). Denne form for skade er også ret sjælden, og dens udbredelse falder med årene. I en undersøgelse, der blev udført i Tyskland på mere end 20.000 ofre for bilulykker, blev der således kun noteret 5 tilfælde af dashboardskade .
I sportsgrene præget af kontakt, såsom amerikansk fodbold , kan en kraft, der virker fra front til midten, føre til skade på PCL. Ofte ledsages denne skade af skader på ACL såvel som den bageste ledkapsel.
Blandt alle kneskader, der kræver klinisk intervention, er andelen af ledbåndskader omkring 40%. Blandt disse 40% er to tredjedele LC-brud: 46% for ACL alene, 13% for ACL og den indre sene, 4% for PCL alene. Komplekse skader inklusive LC-skader udgør en brøkdel på 19%. Statistisk lider ACL 10 gange mere brud end LCP. I USA er forholdet mellem ACL-tårer og LCP's mellem 9 og 10 gange, mens det i Tyskland er 14 gange. Hovedårsagen til den signifikant lavere forekomst af LCP-brud er på den ene side dens større diameter og derfor dens højere modstand og på den anden side dens funktion af en anden art.
ACL-brud er ikke kun den mest almindelige ledbåndskade på knæet, men også knæskade, der oftest kræver klinisk behandling. Faktisk er dens hyppighed mellem 0,5 og 1 pr. 1000 indbyggere pr. År (USA, Europa). De Forenede Stater har i alt 80.000 til 100.000 ACL-brud om året. Forekomsten topper i aldersgruppen 15 til 25 år . De således genererede årlige omkostninger beløber sig til ca. 1 mia. US $. I Frankrig er der hvert år 15.000 brud på ACL på skiløjper, hvoraf en stor del kunne undgås ved to ugers fysisk forberedelse ved svømning eller cykling. Af en eller anden grund er denne læsion mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I Tyskland beløb udgifterne til behandling på hospitaler til "indre knæskader" sig til 359,3 mio. EUR i 2002. Statistisk set er der i Tyskland en pause i LC hvert 6,5 minut. I et ud af tre tilfælde er en menisk også beskadiget. I Schweiz er de årlige omkostningsestimater for LC-brud mellem 200 og 250 millioner franc. Dette beløb fordeles på 40% pleje, 47% godtgørelse af arbejdsstop, 2% i kapital, for eksempel integritetskompensation (en pretium doloris- godtgørelse, der er fastsat i det schweiziske socialsikringssystem) og 12% af invalidepensionen (kapitaliserede værdier). Dette stiger for hvert brud på LC til næsten 21.000 franc, hvoraf i gennemsnit 8.350 franc til behandling.
Den schweiziske ulykkesstatistik (UVG), der er baseret på ca. halvdelen af alle schweiziske borgere, giver 6.350 ACL-skader om året (1997-2001). Dette udgør 10.000 til 12.000 sager for hele Schweiz . Blandt de 6.350 anførte skader er 73% forårsaget af "sport og spil", 10% er arbejdsulykker, de 17% er fordelt på forskellige aktiviteter såsom trafikulykker, husulykker eller andre fritidsaktiviteter.
Kvinder har en 2-8 gange højere skadefrekvens end mænd, der spiller den samme sport. Forskellige undersøgelser viser, at disse skader for det meste sker uden kontakt. Ifølge en undersøgelse er kvindelige basketballspillere 4 gange mere tilbøjelige til at have en knæskade, knæ- eller ACL-kirurgi end mandlige basketballspillere. For kvindelige fodboldspillere er denne faktor 3,41. Årsagen til den højere forekomst hos kvinder ignoreres stort set stadig. Anatomiske forskelle, såsom større mekanisk leg i knæet, større bredde på bækkenet, der kræver, at lårbenet skal holdes skråt, en væsentlig forskel i koordination og neuromuskulær kontrol (kvinder bøjer mindre hofter og knæ, når de lander), hormoner og træningsmetoder er under diskussion.
Frekvensfraktionen for de forskellige sportsgrene ved LC-brud afhænger meget af de lokale præferencer for hver sportsgren. I USA er for eksempel de højeste andele af LC-brud blandt basketballspillere 20%, fodbold 17%, amerikansk fodbold 14%, mens i Norge er sekvensen fodbold 42%, håndbold 26%, alpint 10%. I Tyskland er de tre bedste de samme som i Norge; følg derefter trafikulykker og arbejdsulykker. Mere end 70% af ACL-brud opstår uden ekstern indflydelse ved landing efter et spring ved pludselig bremsning eller retningsændring.
Antallet af LC-brud, der er diagnosticeret om året, er steget støt i årevis. Ud over de forbedrede diagnostiske muligheder - hvorved et stigende antal LC-brud anerkendes som sådan - er stigningen i sportsaktiviteter i fritidssamfundet ansvarlig for denne tendens. Uden nogle former for sport ville LC-brud være en relativt sjælden skade.
Udover de faktorer, der allerede er beskrevet for sport og sex, afhænger LC-brud stadig af andre risikofaktorer. På grund af hyppigheden af denne skade er der rigelige statistiske data og et stort antal undersøgelser udført på disse data. Den Ætiologien af ACL ruptur uden ekstern kontakt er kompleks, og en række meget forskellige faktorer har indflydelse på risikoen for brud. På nuværende tidspunkt kan det ikke forklares fuldt ud, hvorfor nogle mennesker har en højere risiko for denne skade end andre. For eksempel forstås det ikke, hvorfor sandsynligheden for at opretholde den samme skade på det andet knæ i det følgende år efter en ACL-skade på det ene knæ er højere. For eksempel er tyske kvindelige fodboldspillere, der allerede har haft et LC-brud, mere end fem gange større sandsynlighed for at have et andet LC-brud end spillere, der endnu ikke har lidt denne skade. Man skelner mellem " indre " (personrelaterede) og " eksterne " (eksterne) risikofaktorer . Blandt de iboende faktorer er der for eksempel genetisk eller anatomisk disposition , træningstilstanden, neuromuskulære eller hormonelle virkninger. På siden af ekstrinsiske risici kan vi tælle jordens konsistens, vejret eller skoens design.
Kendskab til risikofaktorer for LC-brud er et vigtigt punkt for forebyggende foranstaltninger.
Anatomiske faktorer er allerede mistænkt i lang tid. Trækstyrken for en LC afhænger direkte af dens bredde, som varierer fra individ til individ. I en antropometrisk undersøgelse blev ACL'er af det intakte kontralaterale knæ hos patienter med brudte ACL'er sammenlignet med individer med samme kropsvægt. LC-volumener blev bestemt ved MR . I den skadede gruppe var volumenet af kontralaterale ACL'er i gennemsnit 1.921 mm 3 , mens det i kontrolgruppen var 2.151 mm 3 . Forfatterne af undersøgelsen konkluderer, at de antropometriske forskelle i volumen - og bredden, som vi udleder af det - af LC har en direkte indflydelse på sandsynligheden for et LC-brud uden ekstern aggression. Allerede i tidligere undersøgelser er der blevet etableret en sammenhæng mellem et smalt femoralt ligamenthulrum ( intercondylar hak : se figur ), der er knyttet til smallere ledbånd og en højere risiko for LC-brud. Vi nåede imidlertid ikke frem til en videnskabelig konsensus, fordi andre undersøgelser fører til modsatte resultater. Sammenlignet med mænd har kvinder et smallere ledbåndshulrum, hvilket kan forklare en højere forekomst af LC-brud hos kvinder.
Underskuddene af proprioception , det vil sige af opfattelsen af ens egne kropslige bevægelser og af ens placering i rummet, samt manifestationer af neuromuskulær træthed i de nedre lemmer og centralnervesystemet synes at være risikofaktorer for ACL ruptur på landing efter et spring. I en undersøgelse blev det fastslået, at patienter med LC-brud har betydelige underskud i deres neurokognitive kapacitet .
Koefficienten af friktion mellem skoen og jorden er en ætiologisk faktor i LC brud. En høj friktionskoefficient korrelerer med en øget risiko for skade. I en undersøgelse, der spænder over to sæsoner af Norges tre bedste håndboldligaer, spillede friktionskoefficienten sko / gulv en rolle i LC-brud i 55% af tilfældene. I de koldere måneder er der færre amerikanske fodboldspillere skadet af LC-brud end i sommermånederne. En mulig årsag i diskussionen er det mindste greb om jorden i de koldere måneder.
I en undersøgelse af ACL-brud i australsk fodbold blev der også fundet et forhold mellem vejret og antallet af skader. Således er antallet af skader på tørt land betydeligt højere end på vådt land. Årsagen tilskrives blødere jord efter brusere, hvilket mindsker friktionskraften mellem skoen og jorden.
Også i Australien er forholdet med jordens konsistens blevet etableret. Således er der i den australske fodboldliga færre LC-brud på rajgræs end på kvakgræs. Også her antages det, at skoen har mindre samhørighed med rajgræs end med kvakgræs, hvilket resulterer i en kraftoverførsel, som er mindre skadelig for LC.
Når en LC sprænges, er der normalt betydelig hævelse i knæet efterfulgt af smerter på grund af forlængelse af ledkapslen. Intern blødning ( hæmarthrose ) er normal med en brudt LC. Det forekommer i 95% af tilfældene og begrænser derefter meget hurtigt knæets bevægelighed. Sammen med knæ ustabilitet er hæmartrose et vigtigt symptom på LC-brud. Omvendt er LC-brud årsagen til 50 til 75 % af hæmartrose-tilfælde. Disse symptomer blev allerede beskrevet i 1879 af franskmanden Paul Segond (1851-1912): svær smerte i indersiden af knæet og hurtig indre blødning med tilsvarende hævelse af leddet. Årsagen til disse symptomer er beskadigelse af nervefibrene og karene, der løber langs ledbåndene. Førstnævnte forårsager smerte, når de rives, og sidstnævnte skaber indre blødninger i leddet.
Ofte er bruddet relateret til en hørbar poppestøj (“Plop!”). Bruddet efterfølges af korte smerter. Knæets ustabilitet bemærkes af den interesserede part umiddelbart efter den første smerte. Blødning etableres normalt kun om dagen. Som hovedregel skal den sport, der spilles, ophøre. Skiløbere er en undtagelse og kan afslutte deres nedstigning, dog med bemærkelsesværdig smerte. Når alle symptomer er til stede, er der en 90% chance for brud på ACL (eller begge ACL). Ofte kan den tilskadekomne ikke længere strække knæet helt ud og holde det i en let bøjet stilling (den mindst ubehagelige stilling).
Efter cirka en uge aftager symptomerne på ACL-brud. Mange patienter starter sport igen efter to uger. Graden af knæ ustabilitet er meget afhængig af de sekundære stabilisatorer i leddet og træningstilstanden for de skadede. Sekundære knæstabilisatorer er andre ledbånd og perifere muskelbundter. De kan delvist overtage funktionen af ACL for at stabilisere knæet. Mange patienter er så stort set tilfredse i tre til seks måneder. Men så kan de sekundære stabilisatorer ikke længere modstå de kræfter, der virker på knæet. Skader på menisci og laterale sener samt udseendet af at give plads følger.
Snarere er isolerede ACL-tårer en undtagelse. Tilfældet med den isolerede ACL-læsion - inden lukningen af vækstbruskene (hos unge) - er blevet om få år mindre og mindre usædvanlig med dillen efter drejesport. Når de sprænges, rives blodkarrene, der fodrer ACL, sammen med det. Dette forsvinder selv i tilfælde af en akut kirurgisk sutur.
Dette ledbånd mister sin funktion: skinnebenet bevæger sig fremad under visse bevægelser, og knæet holder mindre godt under rotationsindsatsen. Risikoen for sekundær brud på en menisk bliver vigtig, især hos unge forsøgspersoner og hos atleter (50% inden for to år).
På mellemlang sigt kan ledbåndsbruddet påvirke den normale brug af knæet. Forstyrrelserne spænder fra simpelt ubehag til gentagne fald og uden mulighed for at indhente, fordi knæet glider uden advarsel.
Op til 80% af alle LC-brud ledsages af andre læsioner. Menisk læsioner udgør en væsentlig del. I en stor undersøgelse blev akutte LC-brud diagnosticeret i 42% af tilfældene med brud på den mediale menisk og 62% af tilfældene med brud på den eksterne menisk. I en anden undersøgelse blev der fundet LC-brud i det kroniske interval (under reparation af ledbånd), i 60% af tilfældene et brud på den interne menisk og i 49% på den eksterne menisk. Hvis den skadede menisk fjernes, øges ustabiliteten af det berørte knæ yderligere. Det kraftige fald i stødabsorbering fører også til en stigning i sekundær slidgigt. Intakte menisci har en positiv indflydelse på LC-kirurgi. Derfor anbefales det - når meniskens brud tillader det - at gå videre til en konsolidering af denne menisk. Ideelt set finder denne tilknytning sted på samme tid som LC-genopbygningen.
En anden almindelig sikkerhedsskade er brud på knæets tibiale eller fibulære kollaterale ledbånd. Når den interne sene, interne menisk og ACL er involveret, kaldes det en ulykkelig triade . Anterolateral rivning (fremad og sidelæns) af knoglekapslen fra skinnebenets plateau, kaldet en " Segondfraktur " er ret sjælden.
Skade på ledbrusk ( traumatisk kondropati ) er forbundet med 16-46% af alle ACL-brud.
Sjældnere, men ofte gå ubemærket hen, er bruddet på den ydre bageste kapselhylster, primært senen i popliteal muskel (dyb lægmuskel). Hvis denne skade ikke behandles, fører den til ustabilitet i knæet og synligt ubalanceret gang.
Diagnosen finder ofte sted med en mærkbar forsinkelse, selv når patienten har set en læge umiddelbart efter skaden. Nogle undersøgelser giver en gennemsnitlig forsinkelse på 2 til 21 måneder mellem skadesøjeblikket og placeringen af en korrekt diagnose. I mange tilfælde skal mere end en læge konsulteres, før denne diagnose opnås. Falske diagnoser er en bristet menisk eller en forstuvning . Som et resultat er LC-brud underdiagnosticeret.
Tre større tests udføres uden særlig instrumentering til en indledende diagnose af ACL-brud:
På grund af anatomien af ACL, (to-bundt sene), er klinisk diagnose ofte kompliceret, når kun en del er revet. Vi kan således for eksempel have et negativt skuffefænomen ved 90 ° bøjning, men en positiv Lachman- test ved 15 °.
PCL-insufficiens kan i nogle tilfælde vurderes ved at observere knæet bøjet 90 ° fra siden i den liggende patient. En sænkning af hovedet på tibia bagud bør antyde en ledbåndskade. Ved at stramme hamstringsne lidt mere (baglårmuskler) kan vi styrke dette fænomen. Omvendt hæves den bageste skuffe ved at trække i sig quadriceps .
Tabet af stabilitet øges med knæbøjning og er fraværende for det udvidede ben. Dette forklarer den overraskende lave smerte ved et isoleret brud. Smerten mærkes først og fremmest bag patellaen, når man går op ad trapper eller løfter vægte (øget tryk af lårbenet på patellaen ).
Ustabilitet på grund af LC-brud resulterer i overbelastning af brusk og interne og eksterne menisker. Når ustabiliteten ikke kompenseres af muskulaturen eller elimineres ved en operation, opstår der ofte et brud på menisken og / eller slid på brusk ledsaget af slidgigt.
Diagnosen kan bekræftes ved billeddannelse ( MR ). Men det skal bemærkes, at fortolkningen af MR alene til diagnosen LC-brud fører til 20% af falske diagnoser. Det afhænger af skivebillederne og den rette position af knæet under MR. Den radiolog skal vide præcis de omstændigheder, der førte til skaden, og har også en god oplevelse af at studere en skadet led for at undgå falske diagnoser. For at sammenligne med MR er fejlprocenten i Lachman- testen , der er meget lettere at udføre, kun 10%. MR er derfor generelt mindre følsom og mindre specifik end klinisk undersøgelse af en kvalificeret ortopæd . MR-resultatet påvirker relativt sjældent den endelige diagnostiske formulering og bør ikke bruges som erstatning for en omhyggelig historie og palpation. Flere studier kommer til den konklusion, at MR kun giver mening for komplekse skader, der er vanskelige at forklare, og der for at undgå at stille en negativ diagnose.
De radioer giver ikke umiddelbart bidrag til at bryde diagnostik LC. Begge LC'er er usynlige for radioen, revet eller ej. Røntgenens eneste anvendelighed kan kun bruges til at diagnosticere mulige knoglekomplikationer.
Den bedste diagnostiske sikkerhed opnås ved diagnostisk artroskopi . Denne metode repræsenterer guldstandarden til diagnosen LC-brud. Denne procedure involverer minimalt invasiv kirurgi, men indebærer visse risici, såsom enhver operation i patientens knæ. Da kirurgisk behandling af et LC-brud imidlertid udføres ved artroskopisk kirurgi, er det muligt at følge denne umiddelbart efter den diagnostiske artroskopi ved delvis resektion af ledbåndet (for en tåre) eller rekonstruktion i tilfælde af rive. rive. Med den øgede lethed af MR er antallet af rent diagnostiske artroskopier faldet markant i de senere år. Diagnostisk artroskopi bruges stadig som før som den valgte metode til en vis forståelse af diagnosen LC-brud i tilfælde af en forvirret klinisk undersøgelse og MR, der er vanskelig at fortolke.
Når en brudt LC går udiagnosticeret og derfor ikke behandles, kan det, der kaldes vige, forekomme . Det betyder, at knæet er ustabilt. Patienten har for eksempel indtryk af, at benet er ude af kontrol, når man går ned ad en trappe. Sportsindsats med knærotation er ikke mulig eller undgås. Intern blødning kan give anledning til tilbagevendende hævelse .
I modsætning til brud på de ydre og indre sener heler LC-brud ikke spontant, selv med immobilisering af knæet. Der er ingen spontan kur. LC-brud skal behandles i alle tilfælde, når det diagnosticeres. Ubehandlet brud kan føre til degeneration af hyalinbrusk og dermed skade på meniskene. I mange tilfælde kan det påvises, at manglende pleje fører til en gradvis ødelæggelse af leddets strukturer, og der er fortsat en betydelig risiko for gentagelse.
Behandlingsmulighederne opdeles i to hovedgrupper: kirurgi og konservativ terapi. Normalt vælges valget af hvilken behandling, der skal anvendes, sammen med patienten i henhold til hans behov. I begge tilfælde er der forskellige modeller og koncepter for behandling, som nogle gange giver anledning til kontrovers. Dybest set er forløbet af en kronisk skade på LC hver gang et specielt tilfælde. Det er almindeligt accepteret, at ikke alle patienter har brug for LC-rekonstruktionskirurgi. Ifølge nogle undersøgelser er det kun unge og atletiske patienter, der drager fordel af LC-rekonstruktion.
Grundlaget for konservativ terapi er fysioterapeutisk muskeltræning , der er beregnet til at hjælpe med den ydre stabilisering af knæet. Målet med kirurgisk terapi er den anatomiske og biomekaniske rekonstruktion af den revne LC, det vil sige den bedst mulige genopretning af ledbåndsfunktionen.
Ingen af disse typer behandling for LC-brud kan genoprette knæet til dets oprindelige tilstand, undtagen måske den helbredende reaktionsteknik , for hvilken langvarige studier ikke er tilgængelige.
Det er ikke nødvendigt at betjene alle revne LC'er. I alle tilfælde er det nødvendigt at beslutte individuelt, afhængigt af alder, aktivitet, sport, der skal praktiseres, ønsker og patientens daglige handlekapacitet (sygelighed). Den terapeutiske beslutning skal derfor følge et dybtgående interview med patienten. Konservativ terapi er primært indikeret som et alternativ til operation for patienter med ACL-tåre uden sikkerhedsmæssige komplikationer, moderat sportsaktivitet og en fremskreden alder. Hos sportspatienter behandlet konservativt er det blevet fastslået, at frekvensen for slidgigt er højere end for opererede patienter. Flere undersøgelser viser en væsentlig fordel ved det kirurgiske indgreb, især hos idrætsudøvere, der udøver sportsgrene som fodbold, håndbold eller basketball, det vil sige sportsgrene, der kræver meget rotationsindsats eller hyperextension. Der er nogle gamle undersøgelser, der kom til den konklusion, at konservativ terapi til brud på en LC, selv hos sportsfolk, ikke har nogen negative virkninger.
I konservativ terapi forsøger vi tidligt at kompensere for den funktionelle ustabilitet ved bevægelse ved en undersøgt muskeltræningsbehandling og dermed gendanne den manglende stabilitet. Et mere fjernt mål er forbedring af de proprioceptive fornemmelser af elementerne placeret omkring leddet (periartikulær). Ofte vil de når tilstrækkelig stabilitet med at opretholde den fælles på plads af en bandage Knie-bandage i seks uger sammen med en fysioterapi.
Ved hjælp af tilpasset og specialiseret ortopædisk behandling kan et stort antal patienter med ACL-brud genoptage deres sportslige og professionelle aktivitet uden begrænsning. Disse patienter kan i gennemsnit vende tilbage til arbejde efter syv uger og kan leve et normalt liv efter cirka elleve uger. Disse tidspunkter er generelt kortere end efter operationen. Cirka 80% af patienterne kan genoptage sport efter fire måneder. Dette er dog i det væsentlige begrænset til sportstyper uden direkte kropskontakt eller rotationsbevægelser, der kræver belastning på knæet. Hos mange patienter, der behandles konservativt, udvikles en følelse af sportsfrygt i de situationer, der oprindeligt førte til skaden. Tabet af knæets stabilitet, som er følsomt for patienten, er en af hovedårsagerne. Ca. 30% af patienterne føler denne usikkerhed 18 måneder efter skaden og næsten 80% fire år efter. Men kun 10% er generet af det i hverdagen, hvor de fleste patienter ikke oplever smerter. I nogle situationer, f.eks. Efter lange perioder med immobilitet eller ændringer i fugtighed, klager ca. halvdelen over smerter efter fire år. Hos ca. 30% af patienterne kan dette udtryk diagnosticeres med ledhæmatom , ofte ledsaget af menisk skade. Dette er oftest resultatet af ulykker på grund af ustabilitet i knæet. For at opdage mulige komplikationer i tide er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge det berørte knæ. Kirurgisk behandling er derefter mulig til enhver tid.
Ved komplekse kneskader (f.eks. Ulykkelig triade ), knogletår, yderligere meniskskader, utilstrækkelig muskelkompensation efter intensiv fysioterapi eller hos unge konkurrencemæssige atleter, drejer man sig normalt til kirurgisk behandling.
Teknikken kaldet healing respons blev udviklet i begyndelsen af 1990'erne af den amerikanske kirurg Richard Steadman (en) . Denne terapeutiske proces er kun mulig for nylige ACL-tårer med rivning af lårbensindsættelse eller rivning af synovialhylsteret . Udtrækning af lårbensindsættelsen forekommer i 80% af alle ACL-brud.
Udifferentierede stamceller kan under passende mekaniske - afhængigt af loven i Wolff (en) - differentiere til fibrocytter . Dette er grundlaget for den terapeutiske begrebet helbredende koncept teknik . Sikkerhedsskader behandles først med artroskopi, hvis det er nødvendigt. Derefter gennembores knoglen med en stærk nål i LC-området op til ti steder, så stamceller kan komme ud af knoglemarven. Tilstrækkelig blødning fra margen er vigtig. Derefter placeres LC på plads i blodproppen , knæet foldes ud. Operationen udføres uden at bevæge sig. Sygehusopholdet varer derefter typisk to dage. Knæet er immobiliseret uden afløb i en rille i fire til seks uger, bøjet i en vinkel på 10 °. Derefter følger en intensiv træning. Efter gennemsnitligt tre måneder er patienten, der behandles på denne måde, igen i stand til at udøve konkurrencesport. Operationen skal udføres inden for få dage efter skaden. Succesgraden er over 80%. Fejl kan udføres ved rekonstruktion af ledbåndet. Hvis det er muligt, anvendes metoden også til behandling af brud på LCP.
I 1970'erne til 1980'erne var aldersgrænsen for ACL-genopbygningsoperationer ca. 35 år. Dette skyldtes de operationelle muligheder, som stadig var begrænsede på grund af vanskelighederne med blodforsyningen og de dårlige udsigter til genopretning fra LC'er. I dag er der ikke længere en aldersgrænse. Knæets tilstand, patientens ønsker og hans motivation er de væsentligste faktorer i beslutningen om at operere eller ej. I de fleste tilfælde er der fra et medicinsk synspunkt ikke behov for øjeblikkelig operation for en brudt LC. En nylig brud opereres ideelt set kun efter seks til otte ugers fysioterapi eller fysioterapi. Knæet har derefter normalt mistet sin fælles effusion. I mange tilfælde finder operationen sted flere måneder eller endda år efter LC's brud. For eksempel praktiseres det, når en oprindeligt svag knæ ustabilitet fører til smerter for patienten. I de skandinaviske lande, Norge, Danmark og Sverige er den gennemsnitlige tid mellem brud og operation henholdsvis 7, 9 og 10 måneder, på den anden side er det 2,4 måneder i USA. De kvartiler er 1,2 og 7,2 måneder i USA og 4,2 og 17,8 måneder i Norge.
Nogle nyere undersøgelser indikerer, at man så tidligt som seks måneder efter et LC-brud uden operativ indblanding kan observere symptomer på degeneration af meniskerne, så forfatterne anbefaler en rekonstruktion inden for et år efter skaden.
En absolut indikation for en operation er knæ ustabilitet. Dette fører i mangel af stabiliseringsoperation til skade på menisken og i sidste ende til sekundær slidgigt i knæet. Det er hovedsageligt sportsfolk, i unge aldersgrupper, der er ramt, og i de seneste år generationen over 50'erne i Tyskland, for hvem der er en stigning i LC-skader under sport. Hvis der skal forblive et erhvervsmæssigt handicap for patienter (f.eks. Manuelle arbejdere), er operationen nødvendig.
De nedenfor anførte teknikker vedrører ACL-genopbygning. LCP-rekonstruktioner er relativt sjældne. De vil blive diskuteret i slutningen af dette afsnit.
Syning af korsbånd Se også afsnittet HistorieIndtil 1980'erne foretrak den primære syproces, især i tilfælde af intraligamentære tårer. I den primære søm sys de adskilte ender af ledbåndet op i en retningsretning. Denne terapimodel blev først udført i 1895. I 1976 opstod en undersøgelse af korsbåndens primære søm, hvis langsigtede resultater var eksplicit dårlige. Fejlfrekvensen for denne metode i de første fem år efter operationen er mellem 40 og 50%. Derefter blev den primære søm af LC uden forstærkning gradvist opgivet til fordel for genopbygning af ACL. Efterfølgende langvarige undersøgelser viser den gradvise forringelse af de langsigtede resultater, hvilket gør primær syning forældet og udelukker behandlingsmuligheder. Årsagen til disse dårlige langsigtede resultater er arvæv med dårlige biomekaniske egenskaber, der skyldes den primære søm og fører til ny ustabilitet i knæet.
En variant af ledbåndssømmen er styrkelse af ledbåndet under dets heling ved det, der kaldes en augmentation . Dette kan gøres med forskellige syntetiske materialer eller ved at transplantere væv fra patienten. Forstærkning kan være intraartikulær (inden i leddet) eller ekstra artikulær (uden for led). Disse processer anses også generelt for at være forældede, og deres anvendelse er ikke længere berettiget.
Specielt tilfælde af knoglerivAdskillelse eller rivning af ACL fra knogle er i det væsentlige sjældnere end intraligamentøs brud og er ikke et ledbåndsbrud. Denne særlige sag forekommer hyppigere hos børn, især i området mellem skinnebenets intercondylære tuberkel og har generelt en god chance for fuldstændig genopretning ved at fastgøre tåren igen, for eksempel med skruer eller metaltråde.
Genopbygning af korsbåndAlle de teknikker, der i øjeblikket er i brug, tilvejebringer rekonstruktion af det revne LC eller ligamentoplastik ifølge Franke-Clancy. Denne klassiske teknik kaldes forkert i Frankrig for "Kenneth-Jones eller KJ", en forfatter, der aldrig beskrev denne teknik beskrevet af Franke i Tyskland (1970) og derefter blev populær i USA i meget stor skala af Clancy i 1982. rester af det briste ledbånd fjernes og erstattes med et nyt ledbånd. Dette nye ledbånd kan være væv fra patienten selv ( autotransplantat fra det græske αὐτὸς , autos = sig selv), væv fra en kadaver ( allotransplantat fra det græske ἀλλὸς , allos = andet) eller fra en anden art ( xenotransplantat fra det græske ξενὸς , xenos = udlænding).
Mens der i 1980'erne blev udført en operation straks eller højst kort tid efter skaden, har man siden 1990'erne foretrukket en totrinsproces. Efter den kliniske undersøgelse, undertiden understøttet af MR- billedet , udføres en artroskopi til resektion af det briste ledbånd og den mulige pleje af meniskens skader som forberedelse til den anden operation (rekonstruktion af ledbåndet). Mellem de to operationer gennemføres fysioterapi eller fysioterapi for at eliminere hævelse af knæet og styrke musklerne. Efter at symptomerne forsvinder, cirka seks uger efter den første artroskopi, udføres selve ledbåndets operation.
Denne to-trins metode er hidtil blevet foretrukket, da der var en højere forekomst af fælles fibrose , eller artrofibrose, og derfor alvorlige begrænsninger i mobiliteten efter operationen under "umiddelbare operationer" .
Imidlertid er operationen i de senere år udført oftere i et trin takket være bedre standardiserede metoder og også med henblik på at forkorte behandlingstiden. I denne metode fjernes de brudte stykker af LC normalt kun delvist, ofte lige nok til at forhindre dem i at blive fastgjort igen i leddet. Klinisk dokumenterede LC-skader kan behandles lige efter ulykken - især i konkurrencesport eller professionelle atleter, så længe knæet stadig er minimalt betændt.
I alle rekonstruktionsteknikker forsøges at gendanne egenskaberne af den oprindelige LC så godt som muligt. LCA har en multiaxial fiberstruktur. Ingen af de i øjeblikket anvendte transplantationer har denne struktur. Alle rekonstruktioner mangler ud over proprioception . En sund LC har mekanoreceptorer , som transplantationen mangler. Mekanoreceptorer kan sende signaler relateret til rygmarven, som transmitteres til motorneuroner gennem y-spindelsløkken . Dette kredsløb påvirker bevægelsesretningen, styrken og knæets position og er en vigtig faktor i dets stabilitet. Hele proprioceptionen af det berørte knæ nedbrydes betydeligt ved tab af disse sensorer. Dette er grunden til, at ingen aktuelt kendt driftsteknik kan opnå kvaliteten af det intakte ledbånd efter rekonstruktion. Derudover er der kontroverser om den bedste teknik eller den bedste transplantation, der kan gendanne egenskaberne for en intakt LC i fremtiden.
Valg af transplantationBlandt de materialer, der anvendes til transplantationerne, der skal erstatte den revne ACL, er der for det meste etableret autologe transplantationer (taget fra patientens krop) siden 1980'erne. I øjeblikket anvendes patellar senen hovedsageligt (den såkaldte Franke- metode ) Clancy , eller fejlagtigt Kenneth Jones ), quadriceps sener eller halv senesener . Valget af transplantation har været det hyppigste diskussionsemne i knæoperationer i årevis.
Iliotibiale tarmkanaler eller gastrocnemius bundtbånd bruges sjældent . På grund af sygdommen og invasiviteten af autologe transplantationer er syntetiske materialer og kadavertransplantationer et alternativ, der bør overvejes nøje. Retningslinjerne fra det tyske selskab for traumatisk kirurgi (de), der blev anbefalet i 2008, transplantationer af multistrand-sener fra "krage-fødder-gruppen" (semi-senesene, gracili-sener), patellarsene og dens knogletilslutninger.
I USA viste en undersøgelse, at ca. 46% af alle ACL-rekonstruktioner er udført med "BTB" -teknikken ( Bone-tendon-Bone , os-tendon-os, ( se nedenfor )), 32% med den ischiocrural muskel-sene og 22% af allograft. Ifølge en undersøgelse fra 2004 foretrækker tyske kirurger snarere patellarsen frem for ischiocrural sene for at tage transplantationen der; de fleste tyske kirurger er specialiserede i en enkelt kirurgisk teknik.
Patellar senerPatellar senen er en meget stor og stærk sene, som i mange tilfælde opstår som det valgte valg. Men det er kun halvt så elastisk som LC.
Til rekonstruktion af LC ved autolog transplantation ved hjælp af patellar senen fjernes en del af den med stykker knogler i enderne, en teknik kaldet knogle seneben eller BTB teknik. Det trækkes gennem de bredere kanaler ( 8 til 10 mm diameter i skinneben og lårben). Længden af hver af knogleblokkene er 20 mm . Transplantatets mest stabile forankring opnås ved fiksering med interferensskruer . Dette er især vigtigt for hurtig funktionel mobilisering.
Postoperativ støtte med ortopædisk skinne ( ortose ) er normalt ikke nødvendig, så risikoen for muskelatrofi er lavere end med andre teknikker. Denne fordel er frem for alt interessant for atleter, der hurtigt ønsker at vende tilbage til deres tidligere forestillinger.
Da patellarsen kun er halvt så elastisk som LC, kan det tage op til 18 måneder, før patienten kan genoptage stop-and-go- sport .
Halvsene sener
Halv-senemuskulaturen trækker på indersiden af knæleddet mod lårbenet, og dens distale sene er en del af det, der kaldes "krage fødder", som yderligere dannes af knæleddets sener. Gracili og sartorius muskel. .
Transplantationen opnås ved en median sektion på skinnebenet lige under knæet ved hjælp af en sene stripper ( sene stripper ), en ring stripper (rund stripper) eller endda en mejetærsker (mejetærsker). Afhængigt af længden tredobles senefisken eller firdobles med en vis syningsteknik, arrangeres, bundet og føres gennem et hul i skinnebenet til lårbenet, hvor det ligeledes er fastgjort. Siden begyndelsen af det XXI th århundrede, har en minimalt invasiv teknik til fjernelse lettere og hurtigere på senen i knæet hule, med bedre kosmetiske resultater.
Placeret i firdobbelt, halv-senen er stærkere end patellar senen. Denne teknik var af samme værdi som patellar senen indtil omkring 2003. Siden da har denne teknik etableret sig som en “guldstandard”, især fordi stedet for prøven heler med mindre smerte. Når den semi-tendinous sene er for kort eller for tynd, tages der også en prøve fra den gracile sene (STG-teknik: semi-tendinous and gracile eller DIDT-teknik i den gamle nomenklatur: Intern højre halvt sen). Transplantationen er ikke mere solid. Mange kirurger tager stadig begge sener. Især til rekonstruktionen af PCL er der brug for både semesene og gracili, hvilket gør det nødvendigt at høste fra det modsatte knæ, især når der kræves yderligere høst til intervention mod ustabilitet af et knæ.
Den mest moderne kirurgiske teknik er dobbeltbundteteknikken ( dobbeltbundteteknik ) . Ved hjælp af fire kanaler i knoglen er to bundter af sener (anteromediale og posterolaterale) fastgjort i knæet. Ved bedre efterligning af anatomien er de producerede resultater mere stabile. Desuden er denne proces teknisk mere krævende og bruges i øjeblikket kun (2010) i nogle få specialiserede centre. Fikseringen af de to transplantationer finder udelukkende sted uden for leddet ved hjælp af endeknappen .
Quadriceps seneEfter ovenstående princip fjernes en del af quadriceps-senen over patellaen med en knoglecylinder af sidstnævnte og implanteres som LC på den ovenfor beskrevne måde. Metoden bruges under navnet Press-fit uden yderligere skruning. En fordel er den større styrke sammenlignet med den slanke sene. En fordel i forhold til at bruge patellar senen er, at der er mindre smerter i knæet, fordi der ikke påføres tryk på arret. En ulempe er hyppig muskeldystrofi af quadriceps. Quadriceps-senen er indtil videre kun blevet brugt af nogle få kirurger til LC-rekonstruktion.
AllograftAllogen transplantation er brugen af en transplantation taget fra en kadaver. Ud over de tre sener, der er nævnt ovenfor, kan akillessenen (calcaneal senen) eller den forreste tibiale sene bruges til dette formål . En positiv virkning af allogen transplantation er, at den undertrykker høstens sygelighed og invasivitet . Andre fordele er kortere driftstid, operativ ardannelse og reduceret postoperativ smerte. Oprindeligt blev allotransplantater kun brugt til revisionsoperationer eller til rekonstruktion af PCL. Siden da er allotransplantater blevet brugt mere og mere som en førstelinjerekonstruktion for ACL.
Der anvendes intakte frosne transplantationer: De oprindeligt anvendte steriliseringsprocesser ( γ bestråling eller ethylenoxid) beskadigede transplantationen med hensyn til dens mekaniske egenskaber eller førte til afstødningsreaktioner .
For intakte transplantationer opstår spørgsmålet om aids . De fleste allotransplantater, der er transplanteret i Tyskland, kommer fra klinikker eller Eurotransplant- bestande , da organhandel og distribution er lovligt forbudt i Tyskland. Patienter i hjernedødstilstand kan testes med hensyn til hiv . Modtagerens risiko for infektion er således begrænset af testens serologiske vindue og anses derfor for at være meget lav.
Frosne allotransplantater udløser ingen afvisningsreaktion. En række undersøgelser vidner om en værdi af allotransplantater svarende til autologe, både på kort og lang sigt. Kvalitativt giver allotransplantater ikke til autologe transplantationer . Valget af en autolog eller allogen transplantation til rekonstruktion af en LC er i sidste ende en beslutning fra lægen og patienten. Et reelt problem er, at der er langt færre donorer til allotransplantater, end det ville tage at komme tæt på at opfylde behovene.
Syntetiske rekonstruktionsmaterialerSyntetiske LC-proteser, dvs. implantater fremstillet af carbonfibre , polyester , polypropylen , Gore-Tex eller bovint kollagen blev f.eks. Brugt hovedsageligt i 1980'erne . På grund af deres utilstrækkelige biomekaniske egenskaber og et større antal intraartikulære komplikationer bruges de Ikke længere. Disse komplikationer var hovedsageligt ledblødninger eller reaktiv synovitis (betændelse i det indre lag af ledkapslen). Disse komplikationer skyldtes hovedsageligt partikler, der blev revet af ved friktion, hvilket førte leddet til en reaktion af afvisning af fremmedlegemer. Procentdelen af fejl med disse syntetiske LC-proteser var mellem 40% og 78%.
TransplantationskonsolideringI begyndelsen af 1990'erne blev patellar senetransplantationer fikseret med titanium interferensskruer enten i begge ender af transplantationen eller kun i skinnebenet og fastgjort til lårbenet med en endeknap , trådet over transplantationen. Endeknappen består af en ikke-absorberbar trådklemme med et titanhældningshoved (fire-huls plade), som er vippet efter at have trådet gennem kanalen i knoglen. Senere blev der anvendt bioskruer (absorberbare interferensskruer) i stedet for titanskruer for at gøre en yderligere fjernelse af skrue unødvendig. Disse skruer er lavet af nedbrydelige polymerer, såsom et polylactid: Poly-L-lactid eller PLLA eller poly-L-co-D / L-lactid eller PLDLLA. En hybridteknik med absorberbare skruer (intraartikulær fiksering) og endeknap (ekstra artikulær fiksering) kan også bruges. I Press-Fit-Technik-Fixation , der startede omkring 1995, kan skruefiksering helt opgives i BTB- teknikken . Knogleenderne bearbejdes til en kegle, således at en solid kant til kant i de borede kanaler er mulig. I 1996 blev robotstyrede fræsere brugt til at sammenføje dette, men denne proces kunne ikke pålægges på grund af dets omkostninger (med hensyn til personale og udstyr) og manglen på utvivlsomt bedre resultater i drift.
Til semi-sen- og gracili-transplantationer (TSG'er) anvendes biologisk nedbrydelige skruer oftest til fiksering. Siden slutningen af 1990'erne er der også anvendt en fiksering uden implantation i dette tilfælde. I denne teknik er den semi-tendinous og slanke transplantation bundet i den ene ende. Lårbenskanalen er udhulet 4 mm smallere på ledsiden end på den anden side. Transplantationen indføres derefter i leddet gennem lårbenskanalen. Der sidder transplantationsknudepunktet fast inden den smallere del. Målingerne viste, at stivheden af leddet og den maksimale belastning nåede værdier svarende til andre teknikker. Ved knuden på enderne af senen bliver interferensskruerne overflødige. Tilhængere af denne skrueløse fastgørelse ser en omkostningsfordel. Da vi ikke bruger skruer, kan der ikke være noget problem med deres materialer. En ulempe er dog den signifikant større kanal i lårbenet.
Til fiksering af transplantationer med interferensskruer er det vigtigt, at fikseringen foretages meget tæt på ledfladerne for at undgå bungee-effekten (bungee er bungee jumping ; i dette tilfælde er det nødvendigt at undgå, at senens elasticitet fører til langsgående friktion mod knoglen og dens slid) og viskereffekten (samme bemærkning om tværgående friktion ved udgangen af knoglen).
Sygelighed og invasivitet ved transplantationsindsamlingKvaliteten og teknikken ved LC-genopbygning er konstant forbedret siden den første genopbygning i 1917, og genopbygning har nu meget høje succesrater. Men succesraterne på omkring 90% ændrer holdningen hos krævende patienter. Et sikkerhedsaspekt ved autologe transplantationer bliver stadig vigtigere: morbiditet og invasivitet ved fjernelse af transplantationer. I mellemtiden har de fået en mærkbar indflydelse på patienttilfredshed, som grundlæggende bestemmes af smerte og mobilitet.
Høstning af patellarsen er normalt mere smertefuldt end for andre autologe sener. Op til 60% af patienterne klager over knæsmerter. For patienter med hyppig knæbøjningsaktivitet anbefales det ikke at anvende en transplantation ekstraheret fra patellar senen. Disse smerter er forårsaget af patellar tip syndrom , patellar senebetændelse, patellofemoral crepitation (grov friktion) og sub-patellar kontrakturer. Hyppigheden af disse symptomer varierer og er mellem 4 og 40 % af patienterne afhængigt af undersøgelsen .
En vigtig årsag til disse komplikationer er tilsyneladende skader på Hoffas krop (en fedtpude placeret under patellar senen mellem patella , femur og tibia), som kan føre til ar kontraktur (afkortning af patellar senen) og fibrose . Dette fører til en reduktion i mobiliteten af patellar senen og dens fastgørelse til den forreste kant af skinnebenet. En række undersøgelser beskriver forkortelse af patellar senen efter fjernelse af transplantationen. Denne forkortelse kan være i området 2 til 7 mm . Hvis det er for markeret, kan det føre til patello-femoral slidgigt. Der er isolerede tilfælde af revner i patellaen , som kan føre til brud på sidstnævnte under tunge belastninger. Risikoen for knoglebrud er mellem 0,1 og 3 % . En meget omhyggelig fjernelse af transplantationen gør det muligt at reducere den. Hvis der f.eks. Bruges en hul rømmer til at fjerne patellarbenblokken, reduceres risikoen for mulig dannelse af brudpunkt. Sandsynligheden for patellarsenbrud øges ved at fjerne en transplantation fra den.
Høst af en senesene til ACL-rekonstruktion kan også føre til komplikationer. For eksempel reduceres styrken af den ischiocrural muskulatur i de første måneder efter, at transplantationen er taget. Forekomsten af patello-femoral smerte forårsager klager fra nogle patienter. Årsagerne til disse smerter er tilsyneladende en forvrængning af patellaens bevægelse i forhold til lårbenet i det berørte knæ såvel som forkortelse af musklerne i quadriceps ved semi-senehøst. Smerter på grund af høsten af senen er ret sjældne og af kort varighed. Samtidig høst af sener og gracili sener kan nedbryde knæets indre rotation på længere sigt. Halv-sener regenererer normalt fuldstændigt efter fjernelse af transplantationen. Men de skifter normalt position og findes derefter tættere på kroppen (proximal).
Den brøkdel af operationer, som quadriceps-senen bruges til LC-rekonstruktion, er stadig ret lille. Derfor er situationen med data om sygelighed på grund af høst fra denne sene utilstrækkelig. I de tilgængelige undersøgelser er resultaterne delvis modstridende. Nogle forfattere rapporterer en "signifikant lavere sygelighed" end patellar senen, mens andre beskriver en funktionel begrænsning og svær smerte.
Typisk procedure til rekonstruktion af det forreste korsbåndEksemplet, der præsenteres nedenfor, beskriver forløbet af rekonstruktionen af ACL ved autolog transplantation af semi-sener og gracile sener. Indtil 1980'erne blev den klassiske åbne LC-operation udført i henhold til processen udviklet af Erwin Payr (de) . Siden da er næsten alle LC-rekonstruktioner blevet udført minimalt invasivt ved artroskopi. Det er kun undtagelsesvis, for eksempel ved meget komplekse kneskader, at der udføres en åben operation.
AnæstesiOperationen kan udføres under generel anæstesi eller under regionalbedøvelse. Begge metoder har fordele og ulemper for patienten. Regionale procedurer kan være spinal anæstesi, epidural anæstesi, eller en kombination af de to. En anden form for regionalbedøvelse, der ofte bruges ud over andre former, er lårkateteret. Sidstnævnte tillader først og fremmest at fjerne postoperativ smerte (efter operationen) i knæet (blokering af kruralnerven). For at gøre dette introduceres et lokalbedøvelsesmiddel ved hjælp af et kateter nær kruralnerven , det der overfører smerte. Men fuldstændig blokering af knæfornemmelser er ikke mulig på denne måde alene. Fibrene i kruralnerven starter fra lænden af rygsøjlen og slutter sig til knæet. Et hårtyndt rør bærer bedøvelsesmidlet fra en lille doser til kruralnerven i lysken. Blokering af kruralnerven mindsker smerter, men også fornemmelse, styrke og mobilitet i underbenet. Efter tre til fem dage fjernes kateteret.
ArthroskopiDen egentlige operation begynder med introduktionen af artroskopet i patientens knæ. Dette muliggør endelig bekræftelse af diagnosen LC-brud. Andre skader, især menisk, kan behandles inden LC-genopbygning.
Fjernelse af transplantationenDen første fase af operationen er fjernelse af transplantationen. Et snit på ca. 4 cm i huden på den indvendige del af skinnebenet over "kråkefødderne" tillader den efterfølgende høst på de senebenede og gracile sener. Prøverne er taget fra begge sener med en "senekniv" og har en længde på ca. 28 cm . De strækkes forud med en speciel enhed og sys sammen i flere ledninger, for eksempel firdoblet. Transplantationens længde er derefter 7 cm med en diameter på ca. 7 mm . Transplantationen sys derefter med en speciel tråd ind i de to indvendige huller på en oval firhulsskive ( endeknap ). Denne specielle tråd kan ikke absorberes.
Fjernelse af korsbåndsrester og gennemboring af knoglerResterne af den briste ACL fjernes arthroskopisk. Til dette anvendes et motoriseret skære- og sugeværktøj. Ved hjælp af en positioneringsindretning bestemmes positionen til at gennembore en kanal gennem skinnebenets hoved, og hullet er lavet. Den samme procedure anvendes til gennemtrængning gennem lårbenet. Denne kanal indsnævres mod toppen og har en længde på ca. 35 mm . Den bredere del af denne kanal er beregnet til at samle transplantationen, den smalle del skal passere vedhæftningen af transplantationen.
Trådning af transplantationenTransplantationen indsættes ved hjælp af to trækledninger fra bunden til toppen i de borede huller. Ved hjælp af en skrue fastgøres transplantationen til lårbenet. Enden, der stikker ud fra tibialkanalen, er forspændt og fastgjort ved at kile med en interferensskrue ( deltaskrue ). Derefter de operative åbninger sys op, efterlader en sugning afløb . Operationens varighed er ca. 45 til 90 minutter .
Efter operationenDet er afgørende for genopretning af funktion at placere underbenet direkte efter operationen i udvidet position. Denne stilling skal vare 24 timer. Det undgår et postoperativt forlængelsesunderskud, som ofte dannes og kan kræve ugers fysioterapibehandling for at eliminere det. Dagen efter operationen fjernes afløbene normalt fra knæåbningerne. Det opererede ben kan kun læsses let i fem uger efter operationen, så transplantationerne kan slå rod i knoglerne. For at beskytte den følsomme transplantation i løbet af denne tid anvendes en knæbøjle . Rehabilitering kan normalt begynde efter fem uger.
Mulige komplikationer efter ACL-rekonstruktionSom med enhver kirurgisk operation kan man have komplikationer med ACL-rekonstruktion, uanset hvilken transplantation der er anvendt (patellar sener eller semi-sener / gracili). Ud over de risici, der er forbundet med alle operationer ( blødninger , infektioner , forstyrrelser i helbredelse , trombose , skader på kar eller nerver) er der specifikke komplikationer: de mest almindelige er transplantationssvigt ved rivning, brud eller løsnelse., Men ovenfor alle begrænsninger for bevægelse af knæet. Ifølge forfatterne varierer komplikationsgraden op til 26%.
Dertil skal tilføjes den allerede nævnte sygelighed på grund af fjernelsen af transplantationen.
MobilitetstabTab af mobilitet er en alvorlig komplikation efter ACL-genopbygning. Per definition finder det sted, når lemmen ikke kan forlænges mindre end 10 ° eller bøjes mere end 125 °. Tabet af muligheden for knæforlængelse er hyppigere end flexion og desuden mere alvorlige konsekvenser for patienten. Årsagen til mobilitetstab er oftest en inflammatorisk multiplikation af bindevæv: fibrose eller mere præcist arthrofibrose.
Manglende transplantationForekomsten af transplantationssvigt er omkring 4,3%. Årsagerne til transplantationssvigt falder i tre grupper:
En undersøgelse fandt i 52% af tilfældene med en iatrogen oprindelse (kirurgisk fejl), hos 25% et nyt brud på LC, hos 8% en utilstrækkelig rodfæstning af transplantationen i knoglen, i 3% en begrænsning af mobilitet, mens det i 3% af tilfældene er implantatets syntetiske materiale; endelig kunne årsagen i 9% af tilfældene ikke afgøres. Generelt er kirurgens dygtighed af ekstrem betydning for succesen med ACL-rekonstruktion. Typiske kirurgiske fejl er for eksempel forkert placering af de borede huller, utilstrækkelig fiksering af transplantationen, utilstrækkelig spænding af transplantationen eller utilstrækkelig tilpasning til det mellemkondylære mellemrum med deraf følgende stød.
Et nyt brud på LC kan blandt andet skyldes for aggressiv rehabilitering, manglende samarbejde fra patientens side eller en genoptagelse af sportsaktivitet for tidligt, hvilket medfører for stor belastning på implantatet.
Septisk gigtEn septisk arthritis (bakteriel) er en sjælden komplikation, men meget alvorlige konsekvenser for genopbygningen af LC. Forekomsten varierer mellem 0,3 og 1,7 % . Septisk arthritis er forbundet med svær sygelighed, et ofte langt hospitalsophold og ret skuffende kliniske resultater.
I en undersøgelse i USA var antallet af alvorlige infektioner efter LC-rekonstruktion 0,75%. Satsen var 1,2% for autotransplantater og 0,6% for allotransplantater. Administration af antibiotika er obligatorisk i tilfælde af postoperative infektioner.
I Tyskland ordineres patienter i 62% af tilfælde med artroskopi antibiotika som en forebyggende foranstaltning for at forhindre infektioner såsom septisk arthritis.
Andre komplikationerPostoperativ trombose har en forekomst på 1,2%. Det er ekstremt sjældent, at der dannes maligne tumorer efter LC-rekonstruktion. I litteraturen (punkt i juni 2010) er der kun beskrevet tre tilfælde.
Terapeutiske perspektiverI modsætning til kollaterale ledbånd er begge LC'er ikke i stand til at helbrede spontant ved at hvile efter brud. For et brudt tibialt sikkerhedsbånd er alt hvad du behøver for eksempel et bandage, der skal bæres i cirka seks uger, så de to ender kan komme sammen og helbrede og dermed helbrede bruddet. Årsagen til denne situation er ikke kendt. Flere faktorer er under diskussion: måske forhindrer synovialvæsken , der bader LC, denne heling; udskiftning af kollagen efter skade kan ændres efter skade; eller iboende underskud, såsom ekspression af gener fra LC-dannende celler, kunne være ansvarlige for effekten.
De terapeutiske begreber for fremtiden er baseret på aktiveringen i cellerne i de brudte LC'er med de samme muligheder som for eksempel de af sikkerhedsbåndene. I princippet er LC-celler, for eksempel dem fra LCA, i stand til at formere sig efter brud og revaskularisere . Dette er blevet demonstreret histologisk og immunokemisk . Selv et år efter brud er cellerne i ledbåndsfragmenter i stand til at producere kollagen. Muligheden for cellemigration i sårområdet er også blevet demonstreret. Imidlertid dannes der ingen støttestruktur (stillads) i knæet til vækst af vævet, der skal binde LC-kollagenfibrene sammen. Enderne af den brudte LC flyder målløst i synovialvæsken. En hypotese er, at manglen på ekstracellulært matrixprotein og cytokiner, der er essentielle for at opbygge en understøttende struktur i nærheden af såret, forhindrer spontan heling. Et tip i denne retning er i helingsprocessen af collaléral ligament, man kan bevise den betydelige mængde fibrinogen til fibronectin , af blodpladeafledt vækstfaktor A (in) (PDGF-A), TGF-β1 , af fibroblastvækstfaktor ( FGF) og von Willebrand-faktor (vWF), som mangler ved LC-brud. På trods af tilstrømningen af blod under et brud på LC kan der ikke findes nogen fibrinplader i nærheden af skaden. En mulig årsag er tilstedeværelsen af højere plasminkoncentrationer . Plasmin er i stand til at katalysere nedbrydningen af fibrin ved fibrinolyse . Dette skyldtes en forbedret ekspression af enzymet urokinase , som katalyserer transformation af plasminogen til plasmin.
Biologisk stimulering af opbygningen af en understøttende struktur, som kan muliggøre helbredelse af den brudte LC, er et potentielt fremtidigt terapeutisk koncept. In vitro tilsætning af vækstfaktorer såsom PDGF, TGF-β og FGF kunne regulere spredning, migration og produktion af kollagen. I model organisme , kanin, injektionen af hyaluronsyre var i stand til at observere en forøgelse af angiogenese og ved fremstilling af type III collagen. Hos svin forårsager injektion af kollagenrig hydrogel nær en syet LC bedre heling med væsentligt øget ledbåndsstyrke.
Alle begreberne dette væv teknik er i præklinisk fase . Ifølge tidligere erfaringer kunne det stadig gå mere end ti år, før godkendelse af human terapi.
Bageste brud på korsbåndetDriften af LCP ser ud til at være væsentligt vanskeligere end LCA og er stadig usædvanlig. Den terapeutiske tendens forbliver derfor ofte konservativ terapi. Operationen er ofte kun angivet for komplekse ledbåndskader. På nuværende tidspunkt etableres tre konkurrerende metoder til brud på LCP. De er :
Målet med terapi er ikke kun at genoprette stabiliteten, men snarere alle fællesfunktioner. Dette inkluderer stabilitet, herunder en følelse af stabilitet, bevægelsesfrihed og frihed fra smerte.
Efter operationen praktiseres tidlig funktionel træning (delvist ved hjælp af en motoriseret bevægelsesskinne) samt gendannelse af patientens mobilitet med krykker og muligvis en knæbøjle. Derefter finder en fysioterapibehandling, der er beregnet til at føre til knæets fulde vægt, i cirka to uger afhængigt af operationstypen og den anvendte metode. Det anbefales at øve spændingsøvelser. Dette skal aktivere muskelgrupperne. Ved den tredje uge eller deromkring kan du begynde at øve let cykling. I den sjette uge går patienten til ”det ustabile plateau” eller (mini) - trampolin under opsyn. I den tredje måned efter operationen begynder vi at have kapacitet til blid træning i løb. I den sjette måned kommer belastninger, for eksempel springet. I alt varer genuddannelsesfasen seks til ni måneder, inden den når fuld atletisk evne. Fuldstændig heling af ACL er dog ikke afsluttet før et år.
Postoperativ pleje adskiller sig kun marginalt. Der er strenge standarder for behandling af fysioterapi. Disse behandlinger adskiller sig stadig kun uafhængigt. Der skal være tydeligt adskilte postoperative mønstre afhængigt af den operative metode. Men det er fysioterapeutens erfaring og arbejde, der er af afgørende betydning for helingsprocessen.
Selv efter optimal behandling kan funktionel ustabilitet forblive i det berørte knæ. Denne ustabilitet kan føre til en dårlig fordeling af belastninger i leddet og dermed forårsage efterfølgende skader. Disse skader er sekundær beskadigelse af brusk, en degeneration af den bageste kant af den mediale menisk og en væsentlig øget risiko for slidgigt i knæet (knæet).
Flere undersøgelser viser, at sandsynligheden for dannelse af knæartrose efter en ACL-tåre øges væsentligt. Efter 15 til 20 år har ca. 50 til 70 % af patienterne radiografiske ændringer i knæet. Hvis LC-brud ledsages af andre skader, såsom en meniskbrud, øges sandsynligheden for knæartrose yderligere. I løbet af dette interval har knæartrose normalt ikke kliniske symptomer. Forløbet er ofte relativt langsomt. Gamle undersøgelser konkluderer, at knæartrose ikke bliver klinisk signifikant før 30 år eller mere efter ACL-brud. Andre undersøgelser rapporterer, at der allerede 10 til 20 år efter brud på LC kan opstå funktionelle begrænsninger i knæet, der er relateret til smerter på grund af arthrotiske processer i knæet. Men prognosen afhænger stærkt af alder, køn, genetik , kropsvægt, kropsaktivitet og mulige nye skader på knæet.
For LC-brud behandlet uden operation er risikoen for knæartrose efter 20 år ifølge mange undersøgelser mere end 60%. Til sammenligning har patienter behandlet med ACL-rekonstruktion en risiko på 14 til 16 % af knæartrose og 37% efter yderligere resektion af menisken.
I en langsigtet undersøgelse af en lille kohorte på 19 højtydende atleter med brudt LC havde 8 af atleterne (42%) en knæudskiftning efter 35 år .
Et brud på LC har meget alvorlige konsekvenser for dets ofre. Dette er grunden til, at denne form for skade er en af de mest frygtede af atleter. For professionelle atleter og mestre indebærer et LC-brud - til trods for at det stadig forbedrer behandlingsmulighederne - en lang ophør med træning og sport. Indtil 1990'erne førte en sammenbrud i LC oftest til afslutningen på en karriere. For professionelle atleter, deres klubber og sponsorer, resulterer dette i store tab af indtægter. Efter heling af ledbånd og genopretning nås atletens oprindelige præstationsniveau som regel først efter flere måneder. Selv inden for amatør- eller rekreative sportsgrene repræsenterer varigheden af arbejdsstop, behandling og rehabiliteringsforanstaltninger samt de langsigtede konsekvenser af tidlig knæartrose en betydelig omkostning for samfundet.
Den forebyggelse , det vil sige den handling for at forhindre forekomsten af brud LC, erhverver en stadig vigtigere rolle. Grundlæggende synes det muligt, at egnede træningsmetoder kan mindske sandsynligheden for LC-brud. Men da en hel række patologiske mekanismer kan favorisere forekomsten af et sådant brud, og at de endnu ikke er tilstrækkeligt forstået, er det stadig meget usikkert at karakterisere øvelser af forebyggende art eller sandsynligvis reducere risikoen for skade. Der er derfor i mange lande store forskningsbestræbelser for først og fremmest at forklare risikofaktorer og patologiske mekanismer ved LC-brud, og for det andet at udlede fra den viden, der således er erhvervet de passende foranstaltninger til at bekæmpe denne type skade.
Indtil nu er der ingen specialiserede øvelser for at forhindre LC-brud uden indflydelse udefra. I nogle undersøgelser har det vist sig, at jo mere varierede træningsprogrammerne er, desto større er deres virkning (sammenlignet med ensartede øvelser). De plyometriske øvelser i underekstremiteterne, forlængelse ( strækning ) , til kontrol af bagagerummet, til forbedring af opfattelsen af kroppens bevægelser (proprioception) og til forbedring af beslutningstagningen synes at have positive virkninger for kroppen. forebyggelse. På denne måde landing kræfter atleten efter et hop, og deres roterende øjeblik handler i varus / valgus, reduceres. Muskler, der virker på de øjeblikke, hvor kraften virker på knæet, kan delvis reducere dem. I en undersøgelse af 1400 kvindelige spillere blev det observeret en positiv effekt af en varm (opvarmning) . Sammenlignet med kontrolgruppen faldt antallet af ACL-tårer med en faktor på 1,7. Hvis vi kun overvejer brud på ACL uden ekstern handling, falder ulykkesfrekvensen i gruppen, der drager fordel af det specielle opvarmningsprogram, endda med en faktor på 3,3. Centret for denne opvarmning ligger i den neuromuskulære kontrol af knæet. I andre undersøgelser kunne det påvises ved elektromyografi, at neuromuskulære øvelser har positive virkninger på semi-senemusklen, ved starten og ved landing af en atletes spring. En italiensk undersøgelse fører til lignende positive resultater. I midten af 1990'erne deltog i alt 600 fodboldspillere fra 40 semi-professionelle og amatørhold. Halvdelen af holdene trænet dagligt i 20 minutter i henhold til et sensorimotorisk træningsprogram, der indeholder proprioceptive elementer. Øvelserne blev f.eks. Udført med et Balance Board . Forekomsten af ACL-skader er noteret i tre sæsoner. Hos deltagerne i det specielle træningsprogram blev ACL-skadefrekvensen fundet at være signifikant lavere end i kontrolgruppen. Nogle forfattere ser denne undersøgelse som bevis for en profylaktisk effekt af koordinationstræning. Proprioceptive træningsinstrumenter er for eksempel svingebrættet eller den ustabile plade. Disse giver dem, der træner i dem, en ustabil grundfjeld, hvormed de konstant bliver tvunget til at holde deres kroppe i balance. En anden norsk statistisk undersøgelse af 1.800 håndboldspillere mellem 15 og 17 år viser også, at et struktureret opvarmningsprogram ledsaget af neuromuskulære øvelser kan reducere forekomsten af LC-brud med mere end 50%. Til disse øvelser bruger vi især balancebrædder. En undersøgelse offentliggjort i 2005 af universitetet i Münster på 250 tyske håndboldspillere fandt også, at proprioceptive og neuromuskulære øvelser betydeligt reducerede frekvensen af LC-brud. En række sportsforskere argumenterer for, at denne type forebyggende træning er en integreret del af træningsenheder i sport med høj risiko for LC-brud.
En regelændring tidligt i 2005-sæsonen i den australske fodboldliga resulterede i, at udbredelsen af LCP-brud blev reduceret med en faktor 2. Regelændringen var at begrænse Ruckmans momentum. (In) til angrebspladsen.
Blandt kæledyr er det især hunde, der er ramt af ACL-brud. Imidlertid spiller andre ikke-traumatiske patogene mekanismer en vigtig rolle i dette tilfælde. LC-brud hos katte er sjældnere.
Hippokrates of Cos beskrev en subluksation af knæet, hvis årsag han tildelte et ledbåndsbrud i knæet. Galen beskrev detaljeret vigtigheden af ledbånd for knæstabilisering og normal knæbevægelse, når man går. Man troede først, at LC'er var "nervestrukturer". Det er til Galen, at vi skylder det stadig anvendte navn genu cruciata , som det betegner knæets stabiliserende strukturer med.
Indtil XIX th århundrede har knæ forskydninger og deres behandling er beskrevet i detaljer, men funktionen af interne ledbånd blev fuldstændig undervurderet i det overordnede koncept for intern forstyrrelse . I Wittenberg beskrev brødrene Wilhelm Eduard Weber og Eduard Friedrich Weber detaljeret i deres bog Mechanics of the Musculoskeletal System of Man i 1835 de biomekaniske forhold mellem de indre og perifere komponenter i knæet. I deres forskning undersøgte de de unormale bevægelser i skinnebenet i et knæ uden LC. De var de første til at beskrive det unormale forløb af gangbevægelser forårsaget af et brud på LC.
Den franske Amédée Bonnet beskrev i 1845 i sin komplette monografi på 1.300 sider traktat af leddsygdomme, som hans undersøgelser foretog på kadavere. Han fastslog især, at ACL i de fleste tilfælde rives ved sin lårbensindsættelse, og at bruddet ledsages af en kliklyd. Det tibiale kollaterale ledbånd ville også blive revet af en bøjning i valgus ved dets lårbensindsættelse. Motorhjelm finder også, at indre blødninger i leddet (hæmarthrose) og smerter er vigtige symptomer på ACL-brud. Han ser årsagen til smerten i forlængelsen af ledbåndsnervene. Han skriver om forekomsten, at "ledbåndsbrud er meget mere almindelige, end man generelt antager . " Motorhjelm er også den første, der fremkalder fænomenet subluxation ( "... forskydninger, der tror på en ufuldstændig forvridning" ), som først vil blive taget op i 1970'erne af RD Galway og DL MacIntosh som Pivot Shift (forskydning af drejetappen). I sin bog, der blev offentliggjort i 1853- traktaten om terapeutisk behandling af ledsygdomme , skriver Bonnet, at immobilisering for længe har en negativ indflydelse på helbredelsen. Mod den skadelige virkning på brusk ved immobilisering udviklede han de første aktive mobiliseringsanordninger. I sine præstationer i behandlingen af akutte skader var han langt forud for sin tid. Sådan foreslog Bonnet for eksempel kolde bandager til førstehjælp af såret og tidlig og let bevægelse. I den samme bog beskriver Bonnet en ortose med to hængsler til patienter med revnet ACL.
ACL-skaden blev behandlet første gang af briten J. Stark konservativt ved hjælp af en gipsstøbning.
Knoglefjernelse fra ACL med bevarelse af ledbåndstrukturer blev beskrevet i 1875 af den franske kirurg Poncet. Poncet obducerede liget af en ulykkelig defenestreret person fra tredje sal. Han skriver: ”I stedet for tornen i skinnebenet var der et hul, der så ud som om det var blevet udstanset. "
Engelskmanden Arthur Mayo-Robson (de) (1853–1933) fortsatte i 1895 med en 41 år gammel Featherstone-minearbejder - for første gang i en LC-søm - Mayo navngiver ham "JB" i sin publikation, otte år senere. Patienten havde skadet knæet 36 uger tidligere i en kulmineulykke. Den 21. november 1895 åbnede Mayo JB's knæ , hvor han fandt ud af, at de to LC'er var helt brudte, og han fikserede dem med catgut ("kattetarmstråd"). Det syr ACL til den indre membran af leddet og til det indre væv af den indre væg af den ydre kondyl . Han finder LCP for kort, hvorpå han deler den for at få tilstrækkelig længde. Det fastgør det derefter til den indre membran i leddet og til bruskvævet i den ydre kondyl. Derefter syr han snittet op med catgut , og hudoverfladen med ”silkworm- gut ” sting . Bare seks år senere, den 24. oktober 1901, besøgte en samarbejdspartner fra Mayo Robson patienten og beskrev hans ben som helt stærk og rapporterede, at han fuldt ud kunne praktisere sin gamle handel. Han oplever kun smerte, når han belaster knæet for hårdt på arbejde. Amplituden på begge knæ er identisk bortset fra bøjningen af det reparerede knæ, som næppe overstiger 90 °. Andre publikationer anbefaler en primær søm af LC i tilfælde af akut brud. Berlins læge H. Goetjes offentliggjorde i 1913 den første statistik, der grupperede 30 tilfælde af LC-søm, hvilket førte til et positivt resultat. Den første kritik af syning af ledbånd kom allerede i 1916 fra Robert Jones , en britisk militær ortopæd. Jones betragter LC-søm som helt unødvendig og ser naturlig helbredelse som det eneste pålidelige middel. På trods af denne kritik vil LC's primære søm forblive i brug i yderligere 60 år, bekræftet og anbefalet af mange forfattere. I 1976 offentliggjorde John A. Feagin og Walton W. Curl resultaterne af en langtidsundersøgelse, de havde udført på West Point Military Academy . I løbet af deres undersøgelsesperiode modtog 64 kadetter en ACL-søm. De langsigtede resultater er direkte negative, så meget, at den primære søm af LC uden forstærkning derefter gradvist opgives til fordel for rekonstruktion af ACL. Yderligere undersøgelser bekræfter resultaterne af denne undersøgelse.
Den australsk-fødte kirurg James Hogarth Pringle havde i 1907 for Glasgow Royal Infirmary beskrevet for første gang en genindsættelse i benet på en levende, som han havde udført i 1903: ”Leddet blev derefter åbnet, blodet og væsken den indeholdt blev skyllet ud, og det var straks synligt, at ACL, der stadig var fastgjort til sin benede indsats, var blevet revet fra skinnebenet og havde taget rygsøjlen med sig; dette blev syet med nogle problemer, og såret blev lukket. "
I 1903 brugte Münchens Fritz Lange ligeledes silketråde til at forstærke eller endda erstatte LCA. Den schweiziske Eugen Bircher udførte i 1921 den første artroskopi på det kantonale hospital i Aarau .
Den første rekonstruktion af en ACL hos mennesker blev utvivlsomt foretaget i 1914 af den russiske kirurg Grekov. Ifølge Erich Hesses beskrivelse brugte Grekov bånd af fascia lata , en muskuløs kuvert af okselår . Tre år senere brugte den britiske kirurg Ernest William Hey Groves (1872–1944) et Tractus iliotibialis-bånd med enderne til LC-genopbygning. Han trådte dette bånd gennem to borede huller, en gennem lårbenet, fra toppen af den laterale kondyl til den intercondylar fossa, den anden gennem skinnebenet, til den mediale intercondylar tubercle. Sådan lægger han grundlaget for moderne ledbåndskirurgi.
Den første udskiftning af ledbånd med en transplantation taget fra patellar senen bruges af den tyske A. Wittek, tre år efter, at havkirurgen Zur Verth foreslog den til det tyske ortopædiske samfunds (de) kongres i Mannheim.
I 1926 foreslog Edwards genopbygning med sener taget fra de senebene og gracili sener. Det var Lindemann, der først udførte LC-rekonstruktion med denne metode.
Kenneth Jones brugte først en transplantation i 1963 med dens indsættelse af knogler distalt fra den midterste tredjedel i bredden af patellar senen i hele sin længde. Han trækker transplantationen uden et distalt hulrum under Hoffas krop . I den proximale ende trækker den det gennem et boret hul nær LCs intercondylar fossa. Den første beskrivelse af en knogle-senebenetransplantation kommer sandsynligvis fra den tyske læge Helmut Brückner i 1966. Jones og Brückners arbejde danner grundlaget for moderne LC-kirurgi. I den tysktalende verden taler vi ofte om en "Brückner eller Brückner-Jones plasty".
Medicinsk advarsel