Oculo-urethro-synovial syndrom
Oculo-urethro-synovial syndrom (Reiters syndrom)
Plantarudslæt: palmoplantar hyperkeratose og gonoré
| Specialitet | Reumatologi |
|---|
| ICD - 10 | M02 |
|---|---|
| CIM - 9 | 099.3 |
| Sygdomme DB | 29524 |
| MedlinePlus | 000440 |
| e-medicin | 331347 |
| e-medicin | med / 1998 |
| MeSH | D016918 |
| MeSH | C01.539.100.500 |
| Medicin | Etanercept og adalimumab |
| UK patient | Reaktiv-arthritis |
Medicinsk advarsel
Den reaktive arthritis er den mest komplette form for reaktiv arthritis . Det er en systemisk sygdom, der undertiden ledsager ankyloserende spondylitis . Det er kendetegnet ved samtidig udseende af:
- feber ;
- aseptisk arthritis ;
- urethritis ( betændelse i urinrøret )
- konjunktivitis (røde, kløende øjne).
Det er en del af seronegativ spondyloarthritis (patienten præsenterer ikke specifikke antistoffer til at påvise sygdommen). Det skyldes inflammatorisk beskadigelse af øjet, kønsorganerne, leddene eller tarmene som reaktion på en bakteriel infektion.
Det er en af de mest almindelige årsager til gigt hos unge mennesker.
Denne sygdom blev kaldt Fiessinger-Leroy-Reiter syndrom eller Reiters sygdom , men blev omdøbt på grund af Hans Reiters nazistiske aktivitet .
Historie
Denne sygdom blev først beskrevet i 1916 og uafhængigt af en læge på den ene side Hans Reiter og på den anden side af Noël Fiessinger og Leroy.
Epidemiologi
Det er mere almindeligt hos mænd og rammer sjældnere kvinder, ældre og børn.
Der ser ud til at være en genetisk disposition. Nogle patienter (65-95%) har HLA-B27 vævsantigener, der har større risiko end andre for at udvikle oculourethro-synovial syndrom efter seksuel kontakt eller efter at have været udsat for visse bakterielle oprindelsesinfektioner.
Kun et lille antal patienter er handicappede af den kroniske eller recidiverende form for reaktiv arthritis.
Årsager
Den mest almindelige årsag hos mænd i alderen 20 til 40 synes at være tilstedeværelsen i leddet (og andre organer) af Chlamydia trachomatis , der stammer fra en kønsinfektion .
Andre bakterier kan være involveret, herunder mycoplasmas , rickettsia ( Rickettsia psittaci (forældet), Rickettsia trachomatis ), slægterne Myagawanella og Bedsonia , neorickettsia og muligvis borrelia .
Diagnostisk
Symptomer
De vigtigste symptomer er arthritis , urethritis eller cervicitis og conjunctivitis .
- Hos kvinder forårsager chlamydiae cervicitis og undertiden salpingitis .
- Hos mennesker resulterer infektion i urethritis forbundet med udflåd og undertiden kompliceret af epididymitis .
- Konjunktivitis
- Uveitis
- Fælles involvering er enten moderat eller svær. Det påvirker normalt flere led symmetrisk (men nogle gange kun en), hovedsageligt de store led i underbenet og tæerne. Nogle patienter klager over lændesmerter , især i svære former. Nogle andre har entesopatier .
- En dysenteri eller diarré. Fordøjelsesinfektionen er forårsaget af bakterier kaldet Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri og Salmonella .
- Udslæt papuløst - pustuløs og keratoderma på håndflader og fodsåler. Hos nogle få patienter er der konstateret fortykkelse af stratum corneum i håndfladerne, fodsålerne og omkring neglene. Vi taler henholdsvis om palmoplantar hyperkeratose og gonoré keratoderma .
- Tilstedeværelse af mavesår, der udvikler sig efter flere uger i ca. 1% af tilfældene ( herpetiform erosion )
- Betændelse i periosteum
- Plantar fasciitis (betændelse i fascia i fodsålerne)
- Tendinitis i akillessenen.
- Nogle læsioner i huden og slimhinderne og mere specifikt i munden findes hos nogle patienter. Disse er små, overfladiske sår , der normalt ikke er smertefulde. De kan også ses på penisens tunge og glans : dette kaldes cirkinate balanitis .
- Feber
- Gradvis begyndelse af amyotrofi (muskelsvind, der først immobiliserer store led, såsom knæene)
- Monoartritis hos nogle patienter: knæ, ankel eller fod
- Mere sjældent er der skader på hjertet og kar karakteriseret ved betændelse i aorta ( aortitis ) undertiden ledsaget af aortainsufficiens.
Yderligere tests
- Fælles ultralyd = Tillader en positiv diagnose af gigt i tilfælde af klinisk tvivl. Find en effusion af synovialvæske forbundet med hyper-vaskularisering på Doppler-ultralyd af synovialmembranen , vidne til den inflammatoriske aktivitet.
- Standard x- stråler af bækkenet: Kan vise betændelse i leddet mellem korsbenet og bækkenbensvingen i tilfælde af kronisk engagement, er ofte af lav diagnostisk bidrag i akut men tillader udelukkelsen af en komplementær diagnose undertiden forbundet, at af ankyloserende spondylitis .
- Punktering af synovialvæske : Essentielt til diagnose er synovialvæske i reaktiv arthritis inflammatorisk men steril i modsætning til septisk arthritis i synovialvæsken , det vil sige, at den ikke findes levende bakterier, hverken ved direkte undersøgelse eller i kultur.
- Synovial biopsi: Imidlertid har nogle undersøgelser vist bakterielt DNA eller RNA i synovialmembranen eller endog i blodet hos visse patienter.
- Undersøgelse af PCR (polymerasekædereaktion) på første urinvejsinfektion med chlamydia trachomatis for at behandle en mulig seksuelt overført infektion, som muligvis er gået ubemærket hen andre steder.
- Søgning efter HLA-B27 gør det undertiden muligt at konkludere i tilfælde af diagnostiske vanskeligheder og at vejlede patienten om risikoen for potentiel kronisk virkning.
- Bakterielle serologier : tillader undertiden diagnosen, hvis en af de bakterier, der er ansvarlige for reaktiv arthritis, findes ( Yersinia spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Chlamydia trachomatis , chlamydia pneumoniae osv.), Men giver ikke altid indikationen til en specifik behandling, hvor infektionen ofte helbredes spontant på tidspunktet for den reumatiske opblussen. .
Udvikling
Symptomer "involverer" (regression) i 4 til 5 måneder, men ca. halvdelen af patienterne har tilbagefald, forbigående eller langvarige, såsom gigt eller andre symptomer i flere år.
Vi har også bemærket misdannelser i forbindelse med ankylose i leddene, som afspejler betændelse i leddet mellem sakrummet og iliacbenet (sacroiliac joint i bækkenet) eller undertiden skade på rygsøjlen. Disse symptomer optræder hovedsageligt under kronisk eller tilbagevendende oculourethro-synovial syndrom.
Behandling
- Der er en kontrovers over brugen af antibiotika i lang tid.
- Det antiinflammatoriske og smertestillende middel til at lindre symptomer.
- Den methotrexat er undertiden betragtes i nogle patienter, som er bærere af en alvorlig og langvarig sygdom. Denne behandling anbefales dog ikke til alle patienter med oculourethro-synovial syndrom på grund af dets toksicitet.
- Behandling med immunsuppressiva hos patienter med dette syndrom associeret med erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) bør anvendes med forsigtighed.
- Den sulfasalazin er undertiden effektivt.
- Når denne tilstand skyldes seksuel kontakt forbundet med Chlamydia trachomatis-infektion (det mest almindelige tilfælde), bruger behandling af patienter og seksuelle partnere tetracycliner .
- For konjunktivitis er ingen behandling nødvendig.
- I tilfælde af iritis (betændelse i iris ) er lokale kortikosteroider (i dråber) imidlertid den behandling, der normalt anvendes.
Efter et par udbrud sker heling efter 3 til 6 måneder.
Noter og referencer
- Loïc Guillevin. Mod slutningen af eponym i medicin? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
- M Rihl, L Köhler, A Klos, H Zeidler Vedvarende infektion af Chlamydia i reaktiv arthritis , på annaler af reumatiske sygdomme , 2006; 65: 281-284
- Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, LR HLA-B27-associeret reaktiv arthritis: patogenetiske og kliniske overvejelser om kliniske mikrobiologiske anmeldelser 2004; 17 (2), 348-369
- Leirisalo-Repo M., Tidlig gigt og infektion , om aktuel mening i reumatologi 2005; 17: 433-9
Bibliografi
- Harrison, in Internal Medicine , bind II, 1998-udgave, side 2243
- Hughes RA, Keat AC: Reiters syndrom og reaktiv arthritis: En aktuel opfattelse. Semin arthritis Rheun 24: 190, 1994
- Keat A: Reiters syndrom og reaktiv arthritis i perspektiv N Engl J Med 309: 1606, 1983
Relaterede artikler
- sacroileitis , retinitis , HLA-B27 , Vidal-Jacquet.
- Jul Fiessinger