De corticosteroider , mere enkelt kaldes kortikosteroider , er steroidhormoner udskilles i mennesket af cortex af binyrerne . Denne overfladiske del af kirtlen , der starter fra det mest overfladiske område til det område, der er tættest på binyremedulla, producerer forskellige stoffer afhængigt af området. I glomerulær zone , de mineralkortikoider (hovedsagelig aldosteron ), som virker på reguleringen af vand og salt i kroppen (vand og natrium retention , eliminering af kalium ); I fasciculated område , glucocorticoider ( cortisol ), som har anti-inflammatoriske egenskaber og en virkning på protein og kulhydrat metabolisme ; Endelig i retikulerede område , androgener , der har en rolle i udviklingen af seksuelle karakteristika .
Generelt, når vi taler om "kortikosteroider", er de glukokortikoider , hvad enten de er naturlige eller syntetiske.
Naturlige glukokortikoider udskilles af den menneskelige krop ved lave doser og ved en cirkadisk rytme (70% udskilles mellem kl. 2 og 8). Cortison og cortisol (eller hydrocortison) - bruges primært til hormonerstatningsterapi mod binyreinsufficiens .
Hydrocortison hemisuccinat har en meget hurtig effekt og bør derfor forbeholdes nødproblemer .
Syntetiske glukokortikoider har en øget aktivitet for at muliggøre en bedre antiinflammatorisk virkning, og deres mineralokortikoide virkninger er meget reducerede. De bruges til andre terapeutiske indikationer (antiinflammatorisk, immunsuppressiv, antiallergisk) og defineres som kortikosteroider med virkninger:
Syntetiske glukokortikoider er antiinflammatoriske lægemidler, der er kendt siden 1950'erne , da de første gang blev brugt med succes i inflammatoriske sygdomme og især reumatiske sygdomme .
Indskrevet på den sorte liste over dopingprodukter af Den Internationale Olympiske Komité i 1978 kunne kortikosteroider ikke påvises før 1999 .
De forskellige handlinger er:
Syntetiske glukokortikoider anvendes til behandling af et stort antal allergiske, immunologiske eller kræftsygdomme. Ikke desto mindre behandles langt de fleste patienter, der får glukokortikoider, for lungesygdom eller reumatologisk sygdom.
Kortikosteroider kan bruges til deres bronkodilaterende virkning i patologier såsom astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom .
Den første feedback fra det kliniske Recovery-forsøg (præpublikation) havde vist, at et kortikosteroid ( dexamethason ) reducerede risikoen for død med op til 35% hos patienter, der fik mekanisk åndedrætshjælp, og med 20% hos dem, der kun havde brug for det. ilt.
I begyndelsen af september 2020 konkluderede en metaanalyse (bestilt af WHO og lavet af syv randomiserede kliniske forsøg udført i tolv lande fra 26. februar 2020 til 9. juni 2020 ved hjælp af hydrokortison , dexamethason eller methylprednisolon ) end kortikosteroider sandsynligvis takket være deres potente antiinflammatoriske virkninger, som kunne begrænse cytokinstormen ved at mindske dødeligheden i svære og kritiske former for Covid-19 , "uanset patientens alder, køn eller længden af deres sygdom" . På dette grundlag har WHO opdateret sine anbefalinger.
Kortikosteroider bruges til behandling af reumatologiske sygdomme (såsom reumatoid arthritis ) såvel som inflammatoriske sygdomme ( Hortons sygdom ) og hovedsageligt autoimmune sygdomme, som kræver, at immunsystemet undertrykkes ( systemisk lupus erythematosus , multipel sklerose , ulcerøs colitis , Crohns sygdom osv. .). Det er især for denne sidste egenskab, at de spiller en vital rolle under transplantationer for at forhindre afvisning.
Kortikosteroider er nyttige under svære allergiangreb ( angioødem , kæmpe urticaria , anafylaktisk shock ), fordi de involverer en vigtig inflammatorisk proces, mod hvilken den antiinflammatoriske virkning af kortikosteroider er logisk effektiv. Det kan også være forbundet med adrenalin.
Kortikosteroider anvendes i disse situationer til deres smertestillende (anti-smerte), antiemetisk (anti-opkastning), orexigenisk (fremmer appetit) effekt og muligvis til en anti-tumor effekt, direkte eller gennem den anti-inflammatoriske virkning.
Bivirkningerne ved behandling med glukokortikoider forekommer især i tilfælde af langvarig behandling, men kan også for nogle af dem forekomme fra de allerførste dage. Visse forholdsregler (se næste afsnit) kan undgå dem eller begrænse risiciene.
De vigtigste bivirkninger er:
Forholdsregler ved brug er derfor systematiske i lange, høje dosisbehandlinger. I dette tilfælde ordineres følgende foranstaltninger:
Derudover skal du altid se efter et sår (og behandle om nødvendigt), psykiatriske lidelser, overgangsalder, hypertension (vand- og natriumretention forbundet med glukokortikoider øger blodvolumen og derfor blodtryk), en viral eller bakteriel infektion.
For at undgå at forstyrre binyrens naturlige syntese af glukokortikoider, bør behandlingen altid stoppes meget gradvist, hvis den er blevet forlænget: flere trin på 8 til 15 dage, der overvåger binyrens funktion ved regelmæssige blodprøver.
I betragtning af mangfoldigheden af indikationerne til behandling med kortikosteroider (kortikosteroidbehandling), vigtigheden af at tilpasse det til det kliniske respons og de bivirkninger, der er opstået, er der ingen standard recept.
Over en kort periode, 10 til 15 dage efter henvisningerne, er det muligt at starte og stoppe kortikosteroidbehandling med en moderat risiko for bivirkninger. Følgende regler skal dog overholdes:
Det er mere end tilrådeligt i tilfælde af kortikosteroidbehandling over flere år at falde meget gradvist; 1 mg hver anden måned, derefter stabilisering ved 5 mg 3 eller 4 måneder, derefter igen 1 mg hver anden måned indtil fuldstændig seponering.
Risiko for tilbagetrækning:
Der er ingen formel kontraindikation for kort og vital kortikosteroidbehandling. I andre tilfælde, hvor glukokortikoider kan erstattes med andre lægemidler, bør de undgås under følgende omstændigheder: