Typhus

Under den første verdenskrig på vestfronten gjorde hygiejneforanstaltninger det muligt at undgå tyfusepidemier. Således etablerede den franske hær anti-lus sanitære zoner, baseret på afluftning af tropperne. Placeret bagpå, i hvileområderne, inkluderede de køretøjer med kedler og autoklaver, køretøjer og brusetelte. Disse mobile vaskeri- og toilettjenester sikrede fuldstændig desinfektion og desinfektion af tøj samt personlig hygiejne. Mænd blev anbefalet at bære lugteposer mod lus, udarbejdet af Institut Pasteur.

På den anden side skader tyfus stadig kaos på østfronten (i Rusland , men især i Polen og Rumænien ) og på Balkanfronten (mere end 150.000 dødsfald under den serbiske kampagne i 1915 i den eneste serbiske hær ). Dødeligheden nåede generelt ti til fyrre procent af de inficerede patienter. Sygdommen udgjorde en betydelig dødsrisiko for dem, der plejer de syge: læger , sygeplejersker og andre.

I Rusland, efter første verdenskrig mellem 1918 og 1922, under borgerkrigen mellem de hvide hære og den røde hær , dræbte tyfus tre millioner mennesker (for det meste civile) blandt 20 til 30 millioner syge.

Den sidste tyfusepidemi i USA fandt sted i 1922.

I Frankrig opstod der en tyfusepidemi på omkring 400  tilfælde i Marseille i 1919.

Under Anden Verdenskrig ramte tyfus den tyske hær , da den invaderede Rusland i 1941 . I 1942 og 1943 ramte tyfus civile befolkninger især hårdt i det franske Nordafrika , Egypten og Iran; Italien (Napoli), Jugoslavien, Japan og Korea. Trupperne blev bedre beskyttet af sundhedstjenesten, der fulgte dem: under denne konflikt tællede den amerikanske hær ud af alle operationer kun 104  tilfælde af tyfus og ingen dødsfald.

Typhus-epidemier dræbte indsatte i koncentrationslejrene i Nazityskland . Hundredtusindvis af fanger i forfærdelige forhold i nazistiske koncentrationslejre lejre såsom som Theresienstadt og Bergen-Belsen koncentrationslejre lejre døde også af tyfus under Anden Verdenskrig, og blandt dem Anne Franks og hendes søster Margot.

I januar 1945 brød der ud af tyfus blandt sovjetiske fanger, løsladt af de allierede hære og stationeret i Courtine- lejren i Creuse; den hurtige indgriben fra Chief Medical Officer for hans hospital, doktor André Delevoy , gjorde det muligt at stoppe epidemien og fik ham et takketøj fra Rockefeller Institute i New York og den sovjetiske hær.

Kun den store anvendelse af den nyudviklede DDT forhindrede endnu mere ødelæggende epidemier midt i efterkrigstidens kaos i Europa. Dette pesticid er blevet brugt i vid udstrækning til at dræbe lus på millioner af flygtninge og fordrevne mennesker.

I anden halvdel af det XX th  århundrede, blev tyfus rapporteret i Afrikas Horn og i bjergområder eller højland er karakteriseret ved et koldt klima i fattige landområder (human promiskuitet uden moderne sanitet), såsom Peru i Sydamerika, eller Tibet og Nepal i Asien.

I Afrika blev der rapporteret om tyfus i Burundi allerede i 1933, og sporadiske tilfælde er regelmæssigt rapporteret siden. Under borgerkrigen i Burundi brød en epidemi ud i 1997 på grund af befolkningernes fordrivelse (flygtningelejre i højhøjderegioner). Antallet af berørte mennesker anslås til 24.000 for perioden januar-maj og i alt næsten 100.000 med 15% dødsfald.

Der blev observeret små epidemier i Rusland i 1997 og Peru i 1998. Sporadiske tilfælde rapporteres i Nordafrika og blandt hjemløse i Frankrig som i USA.

Et muligt scenario for tilbagevenden af ​​tyfusepidemier til i dag kan være i flygtningelejre, under en dramatisk hungersnød eller under en naturkatastrofe.

Forskere siger, at sygdommen kan tjene som model for et biologisk eller bioterroristisk våben .

Videnhistorie

"Enheden af ​​feber"

Indtil XIX th  århundrede, feber forstås som sygdomme "væsentlig" (sygdom "i sig selv"), som kan være ledsaget af forskellige hændelser, under forskellige omstændigheder, men hvis essentielle natur er den samme, som er den ”enheds teori om feber ”.

I klassisk antik betegnet det græske udtryk kaûsos (fra verbet kaio "Jeg brænder", og som gav "kauterize" og "kaustisk") på latin causus akutte feber med udseendet (af et moderne synspunkt) af feber dehydrering med fordøjelsesforstyrrelser og bevidsthed. Derudover betegner det græske udtryk tuphos (bogstaveligt talt "røg", "damp" eller "tåge"), på latinsk tyfus , mere specifikt de dumhedstilstande, der er forvirrede og forekommer under meget høje feber.

Historikere er opdelt på den geografiske oprindelse af epidemisk tyfus. For tilhængere af en gammel verdens oprindelse ville tyfus og andre lignende sygdomme have været til stede under disse to vilkår. For tilhængere af oprindelsen af den nye verden, epidemien tyfus spredt over hele Europa fra XVI th  århundrede, oprindeligt forvirret i alle akutte feber og andre "plager".

I 1546, Fracastaro adskiller en gruppe af forskellig feber ved deres pludselige forekomst og et karakteristisk udslæt ( morbus lenticularis ) Indtil XVIII th  århundrede, er disse feber især udmærker og undersøgt af deres situation (militære lejre, fængsler, skibe ...).

I 1760 var Boissier de Sauvages den første til at bruge udtrykket tyfus til at betegne feber med neurologiske tegn, som han karakteriserede af en tilstand af dumhed. I denne tyfusgruppe skelner han dem med fremherskende fordøjelsesforstyrrelser, som han kalder typhus abdominalis, og dem med overvejende udslæt, som han kalder typhus exanthematicus . I denne periode kaldes dette sæt feber på franske feber for "tyfoder".

I den første del af XIX th  århundrede, undersøgelser patologisk viser, at kun den abdominalis tyfus har læsioner intestinale funktioner, der er fraværende i tyfus tyfus. I 1830 foreslog Pierre Louis derefter at kalde denne sygdom "  tyfusfeber  ". Dette vil være en kilde til tvetydighed for de afledte udtryk, fordi "tyfus" kan betegne en patient, der lider af tyfus eller tyfus, og "antityphic" mod tyfus eller tyfus, deraf udtrykket "antityphoid" (mod tyfus) for at fjerne enhver forvirring.

Den klare skelnen mellem tyfus og tyfus vil ikke blive fuldt ud accepteret i den anden halvdel af det XIX th  århundrede. I England adskilt den nationale klassificering af dødsårsager tyfus og tyfus fra 1869.

Den tyfus exanthematicus selv differentieret klassisk eksantematøs tyfus og lignende sygdomme, såsom tilbagevendende feber eller borreliose , tidligere kaldet recidiverende feber . Man beskriver derefter den eksante typhus (klassisk tyfus) og mange “pseudo-tyfus” eller “para-tyfus” (“tyfuslignende” på engelsk).

Vektorer

Mod slutningen af det XIX th  århundrede, mente man, at tyfus overføres af luft, spyt, afføring, nærhed eller berøring med patienten. I 1907 opdagede brødrene Edmond og Étienne Sergent fra Institut Pasteur i Algeriet lusens overførende rolle i tilbagefaldende feber .

I 1909 gjorde Charles Nicolle fra Institut Pasteur i Tunis det samme ved at vise, at kropslusen også var vektoren for epidemisk tyfus. Dette gennembrud gjorde det muligt at isolere de bakterier, der er ansvarlige for sygdommen, og søge efter vacciner. Han blev tildelt 1928 Nobelprisen i medicin og fysiologi for sit arbejde med tyfus. Nicolle eksperimenterede med en vaccine, men kunne ikke lave en, der var anvendelig i stor skala.

Også i 1909, Howard Taylor Ricketts , af University of Chicago , opdagede rolle kryds som en vektor af Rocky Mountain spotted fever (en af "tyfus-lignende").

Fra 1926 rolle rotte loppe præciseres i tilfælde af "tyfus-lignende", som vil blive lægeligt kaldes "  muse tyfus  " i 1932. Murint tyfus derefter anerkendt som en underliggende realitet for mange lokale navne eller historisk som:. Godartet tyfus , endemisk, New World, butikker, skrubbe, savanne, mexicansk, nautisk, urban og tropisk by .

Bakterie

I 1910, i Mexico City , meddelte HT Ricketts, at han havde opdaget en bakterie i blodcellerne hos en patient, der led af tyfus, og at han fandt i blodet og lusens ekskrementer (et par måneder efter Charles Nicolle). Han døde af tyfus et par dage senere.

I 1914 specificerer Henrique da Rocha Lima og Stanislaus von Prowazek , at tyfus overføres ved lusens ekskrementer, snarere end ved direkte bid (de således deponerede bakterier på huden trænger derefter ind i kroppen gennem læsionen af ​​bidet eller læsionerne ridser ). Under denne forskning, som bekræftede Ricketts 'observationer, døde Von Prowazek også af tyfus.

I 1916 demonstrerede da Rocha Lima, at bakterien Rickettsia prowazekii er den agent, der er ansvarlig for den historiske epidemiske tyfus. Han opkaldte det efter Ricketts og Prowazek, som begge døde af sygdommen, mens de studerede den, fra laboratorieforurening.

I første halvdel af det XX th  århundrede, flere arter af rickettsia opdages, som så mange midler ifølge "pseudo-plettyfus" eller beslægtede sygdomme. De er bakterier af meget lille størrelse, obligatorisk intracellulær, det vil sige at de kun formere sig i målceller. De kan ikke dyrkes i de sædvanlige bakteriekulturmedier. I 1938 viste Herald Rae Cox , at R. prowazekii let kan dyrkes på embryonerede kyllingæg.

Alle disse særegenheder har gjort Rickettsiae i lang tid betragtet som mellemled mellem vira og bakterier. Siden slutningen af ​​1960'erne er de blevet betragtet som ægte bakterier.

I 1984 kendte man 8 rickettsioser (inklusive epidemisk tyfus), som kunne påvirke mennesker.

Immunologi

I 1898 beskrev Nathan Brill fra New York emigranter fra Østeuropa, en sygdom svarende til tyfus, men mere moderat i sine manifestationer. Efter sin udtømmende undersøgelse af 221 tilfælde, der blev offentliggjort i 1910, kaldes den "Brills sygdom". I 1912 demonstrerede andre forskere en krydsimmunitet (almindelig og gensidig) mellem Brills sygdom og epidemisk tyfus.

I 1934 viste Hans Zinsser ved epidemiologisk undersøgelse, at Brills sygdom er genopblussen hos individet fra en tidligere epidemisk tyfus. Laboratorieundersøgelser bekræftede disse data i 1950, og sygdommen blev omdøbt til "Brill-Zinsser sygdom".

Siden da ved vi, at bakterierne Rickettsia prowazekii aldrig forsvinder fra kroppen. Efter genopretning fra tyfus forbliver den intracellulær og latent. Det vil sandsynligvis genaktivere år senere hos en person, der allerede har haft tyfus, og som er immundefekt .

I 1916 opdagede Edmund Weil og Arthur Felix eksistensen af ​​en krydsreaktion ( gensidig agglutination ) mellem stammer af Proteus- bakterier og serum fra patienter med tyfus. Denne reaktion bliver et laboratorieværktøj til diagnose, kendt som Weil-Felix-reaktionen .

Selvom der manglede præcision, forblev det i lang tid indtil 1970'erne en hjælp til diagnosen af ​​flere rickettsioser . Det er altid nyttigt i begyndelsen af XXI th  århundrede i udviklingslandene. I mere avancerede lande foretrækkes andre mere effektive serologiske test (såsom immunfluorescens ).

Molekylær Biologi

I 1990'erne gjorde molekylære teknologier det muligt at opdage nye rickettsioser og at genetablere klassificeringen af ​​disse bakterier. Rækkefølgen af Rickettsiales er opdelt i 3 familier inklusive Rickettsiaceae , sidstnævnte er opdelt i 3 stammer inklusive Rickettsiae , som er opdelt i to slægter inklusive Rickettsia .

Den vigtigste historiske tyfus (epidemisk tyfus og endemisk eller murin tyfus) tilhører tyfusgruppen af slægten Rickettsia . De andre "pseudo-typhus" eller andre rickettsioses hører enten til den plettet gruppe af samme slægt eller til andre stammer eller andre familier af ordenen Rickettsiales .

I 1998 blev genomet af en svækket stamme af R. prowazekii ( Madrid E ) fuldstændigt sekventeret og i 2010 for en virulent stamme.

Socio-politisk historie

Sygdom af elendighed

Siden renæssancen har sygdommen været forbundet med menneskelig elendighed i en situation med promiskuitet i et koldt og fugtigt miljø, hvor menneskelige grupper er forpligtet til at have det samme tøj dag og nat i uger eller måneder. De fleste af navnene henviser til betingelser for indespærring med underernæring og uden mulig hygiejne: morbus carcerum eller tyfus i fængsler, tyfus eller feber i lejre, skibe, sult  osv.

Dødeligheden af ​​historisk tyfus varierer derefter fra 5 til 25% op til 40%. Det er den tredje dødbringende smitsomme sygdom, efter pest og kolera, på niveau med gul feber ("naturlig" dødelighed i mangel af behandling). En af de særlige træk ved denne tyfus er, at dens sværhedsgrad øges med alderen, og at sygdommen hos dem under 15 år er ret moderat.

Fra slutningen af attende th  århundrede, industrialisering, byvækst, forarmelse af en del af befolkningen (landdistrikterne migration) skabe gunstige betingelser for tyfus-epidemier i Central- og Nordeuropa. Fra 1792 til 1803 ramte tyfusepidemier i Manchester arbejderne i spindeværkerne . I denne sammenhæng skrev Thomas Percival , bylæge, sin medicinske etik , grundlæggende tekst til de etiske koder for læger i USA og Australien.

Irsk tyfus (flere epidemier fra 1816 til 1849) spredte sig også til England, hvor det undertiden blev kaldt "irsk feber" på grund af dets virulens. Det har dræbt mennesker i alle sociale klasser, idet lus er endemiske og allestedsnærværende, og det har ramt især og hårdt de lavere sociale klasser, som vil blive kaldt "elendige" .

I 1848, i Centraleuropa, blev martsrevolutionen ledsaget af spredning af tyfus. Under epidemien i Schlesien , Virchow mister sin regering stilling til at erklære, at sygdommen skal bekæmpes gennem demokrati, uddannelse og offentlig hygiejne.

I 1909, efter opdagelsen af ​​lus som tyfusvektor, startede vaccineforskningen med det samme, men den øjeblikkelige vægt blev lagt på individuelle hygiejniske foranstaltninger, for krop og tøj.

På Vestfronten oplevede krigen mellem 14-18 ikke større tyfusepidemier, som det var tilfældet i det foregående århundrede. Det er ikke det samme på østfronten. På Balkanfronten blev året 1915 præget af en frygtelig tyfusepidemi i Serbien.

Pou og bolsjevisme

I Østeuropa er tyfus endemisk af klimatiske og sociale forhold. I begyndelsen af ​​krigen brød en epidemi ud i Serbien og decimerede den serbiske hær i 1915. Ud over krigen og hungersnøden blev den bolsjevikiske revolution i 1917 tilføjet, efterfulgt af tilbagetrækningen af ​​de tyske hære fra Polen i 1918 Disse begivenheder forårsager store bevægelser af befolkninger (demobiliserede civile og soldater), tyfusen spreder sig til det østlige Polen og til Rusland i grebet af den russiske borgerkrig .

Efter våbenhvilen i 1918 erklærede Lord Balfour , at tyfus var en ulykke, der "virkede næsten værre end selve krigen". I 1929 skrev Churchill , at Rusland blev forgiftet "et inficeret Rusland, der bærer pest, et Rusland med væbnede horder, der ikke kun bærer bajonetter og kanoner, men ledsages og indledes med sværende tyfusdyr." I Moskva havde Lenin allerede erklæret: "enten vil lusken overvinde socialismen eller socialisme vil overvinde lusen".

Polen og andre lande omkring Rusland (Finland, Baltikum, Rumænien ...) udgør en cordon sanitaire og karantænestationer ved deres østlige grænser. Selvom situationen forbedres med bedre hygiejniske forhold, er sammenlægningen mellem tyfusspredning og den bolsjevikiske trussel en del af den tids mentaliteter. Manden med kniven mellem tænderne på Adrien Barrères plakat (1919) er således en lurvet og elendig bolsjevik , især for tyskerne, der siden 1920'erne anser sig for at være de sande beskyttere mod denne dobbelte trussel.

Tyfus og nazisme

Da det XIX th  århundrede, var der allerede en race antropologi , og områder som racehygiejne . Efter opdagelsen af ​​lusens rolle fortolkes tyfusfrekvensen i Østeuropa og Nordafrika i denne sammenhæng som en betegnelse for den "elendige" befolknings racemæssige mindreværd.

Efter at være kommet til magten, søger Hitler at gennemføre sit program: Det Tredje Rige skal sigte mod ekspansionisme i øst, fra Polen, for at gribe store territorier, der skal koloniseres, svarende til de i Indien for det britiske imperium . Men disse eftertragtede territorier og udvikles er usunde af deres folk ( jøder og slaver ), deres elendighed, deres snavs og af tyfus.

De fleste nazistiske propagandafilm udnytter temaet sundhedsfare. I dem, der er dedikeret til tyfus til uddannelse af unge rekrutter, ser vi et østeuropæisk landskab, derefter en polsk landsby, derefter en sværmende skare af dårlige mennesker og endelig en ortodokse jøde i nærbillede, der skraber sig rasende. Tyfusvektoren er ikke så meget lus, som lusens "naturlige bærer", her jøden.

Efter erobringen af ​​Polen giver nazistisk propaganda den officielle grund til opførelsen af jødiske ghettoer truslen om tyfus. Den opsummerede henrettelse af enhver jøde, der vover sig uden tilladelse ud af ghettoen, er berettiget af risikoen for tyfus (selvom der ikke er tyfus).

Gennem krigen i øst frygtede nazisterne tyfus. De er kun optaget af at beskytte deres egne tropper og lade jødiske og polske læger henvende sig til syge civile. De fleste af sundhedsinstitutterne i det besatte Østeuropa er blevet omdannet til laboratorier til tyfusforskning og produktion af tyfusvacciner.

I koncentrationslejrene blev der ud over de "naturlige" tyfusepidemier ( Theresienstadt , Bergen-Belsen ) også udført nazistiske medicinske eksperimenter med inokulering af tyfus og vaccineforskning på fangerne i Buchenwald og Dachau samt i Natzweiler- Struthof lejr . Disse eksperimenter blev blandt andet udført af Erwin Ding-Schuler (der begik selvmord i 1945) og Waldemar Hoven (henrettet i 1948).

Behandlinger og vacciner

Lægemidler

Indtil midten af det XX th  århundrede, er der ingen effektiv behandling. Behandlingen er begrænset til generel og symptomatisk pleje. For eksempel mod høj feber træner man lunkne eller kolde bade eller ispakken på hovedet i tilfælde af bevidsthedsforstyrrelser. Læger skiftes med at bruge alle de kemiske stoffer, de kender til, eller empiriske procedurer som abscessfiksering .

Efter de første succeser med seroterapi ( difteri , stivkrampe ) inspireres forskerne af det til at transponere metoderne i tilfælde af tyfus. De prøver injektion af rekonvalescerende tyfus serum. I Tunesien, under en epidemi i Bizerte , Charles Nicolle anvendes donkey serum podet med tyfus, uden at opnå overbevisende resultater.

De fleste af disse fremgangsmåder forsvinder med ankomsten af antibiotika, som medfører en hurtig og spektakulær kur. Dette er først af chloramphenicol (1947) og især cyklin (1953), semisyntetiske repræsentanter for den familie forbliver standard behandling i begyndelsen af XXI th  århundrede.

Hygiejne

Opdagelsen af kropslusens rolle gjorde det muligt gennem målrettede hygiejneforanstaltninger at forhindre eller stoppe en begyndende epidemi af tyfus fra 1910'erne. Kropslusen lever skjult i tøj (især uld, hvor den let kan hænge ). Det efterlader dem kun at gå og føde sig på værtsskindet og vender straks tilbage derhen. Det er modstandsdygtigt over for ekstrem kulde og høj varme. Forebyggelse af tyfus er derfor en hygiejne for kroppen og tøjet.

Moderne aflusningsprocedurer udvikles således i de væbnede styrker (med en tilstrækkelig sundhedstjeneste), immigrationstjenester (for eksempel i USA: El Paso ved den mexicanske grænse eller Ellis-øen i New York for indvandrere fra Europa), kolonistillinger , etc. De består i at klæde af patienten og derefter oversvømme ham "med vand, sæbe og sol, vi kan hurtigt opnå effektiv aflusning". Tøjet desinficeres og koges.

Disse hygiejneforanstaltninger kombineret med insekticider mod lus ville have gjort det muligt at undgå en større tyfusepidemi i Europa i slutningen af ​​Anden Verdenskrig, en trussel, som de allierede frygtede fra 1943, og især under frigørelsen af lejrene. koncentration . Det er vigtige skadedyr programmer ved DDT , senere produkter, herunder malathion , eller siden slutningen af det XX th  århundrede, permethrin .

Vacciner