Specialitet | Infektiøs sygdom , dermatologi , neurologi og kardiologi |
---|
ICD - 10 | A69.2 |
---|---|
CIM - 9 | 088,81 |
Sygdomme DB | 1531 |
MedlinePlus | 001319 |
e-medicin | 330178, 965922 og 786767 |
e-medicin | med / 1346 ped / 1331 neuro / 521 emerg / 588 |
MeSH | D008193 |
Inkubation min | 1 dag |
Maks inkubation | 44 d |
Symptomer | Kronisk erythema migrans , træthed , hovedpine , artralgi , myalgi , fascikulation , paræstesi , svimmelhed , hjertearytmi , kronisk neuropatisk smerte ( d ) , feber , neuritis , meningitis , meningoencefalitis ( en ) , myokarditis , arthritis , encephalomyelitis ( en ) og hypertrofisk cardiomyopati |
Overført sygdom | Transmission med flåter ( d ) , Ixodes pacificus og Ixodes scapularis |
Årsager | Borrelia burgdorferi |
Medicin | Ceftriaxon , cefuroxim , amoxicillin , doxycyclin og azithromycin |
UK patient | Lyme-sygdom-pro |
Den Lyme sygdom er en vektor-bårne sygdom og en zoonose (smitsom sygdom, der påvirker mennesker og mange dyr). Lyme sygdom er opkaldt efter byerne Lyme og Old Lyme , to byer i USA , i staten af Connecticut , hvor det først blev rapporteret i 1975 og identificeret i 1977. Transmitteret ved nålestik hårdt flåter Ixodes er en bakteriel sygdom forårsaget af borrelia ( Borrelia burgdorferi , snævert defineret, dominerende i Nordamerika).
Udtrykket Lyme borreliosis betegner ofte "europæisk Lyme-sygdom" på grund af en større mangfoldighed af borrelia (hovedsagelig Borrelia garinii , B. afzelii ... eller B. burgdorferi i bred forstand). Lyme sygdom og Lyme borreliose er ofte synonyme på grund af Borrelia burgdorferi i vid forstand. Den anden borreliose kaldes tilbagevendende feber (kosmopolitisk overført med lus og regional ved bløde flåter ).
Sygdommen er kendetegnet ved stor mangfoldighed (genetisk, epidemiologisk, klinisk og diagnostisk), fordi den er multiorgan (som kan påvirke forskellige organer) og multisystem , som kan påvirke forskellige systemer med derfor polymorfe kliniske manifestationer (kutan, reumatologisk og neurologisk). ). Den ekspanderer og bliver den mest almindelige vektorbårne sygdom, der overføres til mennesker på den nordlige halvkugle.
I næsten 90% af tilfældene behandles det effektivt med antibiotikabehandling i 2 til 4 uger. Ubehandlet kan det udvikle sig over flere år og passere klassisk gennem tre mere eller mindre differentierede faser, undertiden afbrudt med perioder med latenstid, og som kan overlappe hinanden for visse symptomer. Efter en mulig sovende fase kan sygdommen på en akut eller kronisk måde tage mere kutane, artikulære eller neurologiske former.
Eksistensen og betydningen af former, der ikke er helbredt ved standardbehandling, eller tilskrivning af kroniske patologier til Lyme-sygdommen, udgør problemet med "kronisk Lyme-sygdom", kompleksiteten af klinisk diagnose, problematisk fortolkning af serologiske tests, modstridende retningslinjer for diagnosen, behandling og antibiotikabehandling af kronisk Lyme-sygdom fremmer en samfundsmæssig kontrovers kendt som Lyme-krigen i De Forenede Stater eller Lyme-skandalen i Frankrig.
Borreliose har eksisteret i lang tid:
I 1969 blev det første dokumenterede tilfælde af kronisk vandrende erytem, der opstod hos en jæger i skoven, offentliggjort i USA.
I 1975 observerede to mødre i byen Lyme med børn diagnosticeret med juvenil reumatoid arthritis , at mange andre børn i byen havde lignende problemer. Alerted, et team af epidemiologer fra Yale University , ledet af Allen Steere, fremhævede hurtigt en atypisk situation:
Allen Steere (i) kaldte derefter sygdommen "sygdom eller Lyme arthritis" for navnet på byen og tilskrev den transmission med kryds i en artikel, der blev offentliggjort i 1977.
I 1977 blev bid af flåtten Ixodes dammini (nu Ixodes scapularis ) rapporteret i et humant tilfælde af kronisk vandrende erytem.
I 1982 , Willy Burgdorfer isoleret de spirochete bakterier , der er ansvarlige for sygdommen i fordøjelseskanalen af I. scapularis , kendt som ”hjorte tick” i Nordamerika. Efter inokulation i kaninen viser det, at denne spirochete kan forårsage erythema migrans. Han observerede også en stærk reaktion mellem serum fra patienter og bakterier. Det er til hans ære, at denne bakterie får navnet Borrelia burgdorferi i 1984 . Samtidig blev identiske eller lignende spirocheter påvist i Europa (Schweiz) i Ixodes ricinus- flåter .
Ansvaret for denne spirochete vil blive bekræftet ved at isolere den fra blod, hud og cerebrospinalvæske hos patienter med Lyme-sygdom.
I 1984 viste den tyske hudlæge Klaus Weber en stigning i IgG- type antistoffer i blodet hos patienter med kronisk atrofisk acrodermatitis og etablerede således et første forhold mellem de tidlige og sene manifestationer af sygdommen.
De er stadig bakterier af slægten Borrelia , klassificeret blandt spirocheterne på grund af deres slangeformede og spiralformede karakter.
Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) betegner et ”kompleks” på omkring 30 arter, hvoraf flere er patogene for mennesker. De tre vigtigste er: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . I begyndelsen af XXI th århundrede fremgangsmåder til molekylær genetik (molekylær typning af bakterier) blev anvendt til at detektere nye arter sygdomsfremkaldende hos mennesker: som B. spielmanii eller B. bavariensis Eurasia, eller B. bissettii Eurasia, Amerika, Australien .
Det blev også vist (i 2016), at visse stammer af den samme art af Borrelia er mere patogene for mennesker end andre.
Uanset hvilken art af Borrelia der er involveret, kan det indledende angreb manifestere (undertiden) af erythema migrans; ellers er udviklingen forskellig. Foreningerne er ikke absolutte, men præferentielle, hvilket delvis forklarer den geografiske overvægt af visse komplicerede former for sygdommen.
De vektorer er hovedsagelig flåter af slægten Ixodes . Disse store vektorer har det til fælles, at de har en transmissionscyklus med tre på hinanden følgende værter i skov- eller våde enge på 2 til 7 år afhængigt af arten og klimaet. I Nordamerika er hovedvektoren Ixodes scapularis [ = I. dammini ] i nordøst og Midtvesten. Alle faser, især nymfer og voksne hunner, kan bide mennesker. Ixodes pacificus , kilden til ca. 5% af de rapporterede tilfælde i USA, findes i vest. Dens patogene virkning på mennesker er lavere (kun voksenstadiet svir mennesker).
I Eurasien og især i Europa er hovedvektoren Ixodes ricinus . Det er fremherskende i skovklædte områder og bider mennesker i alle faser (larver og nymfer om foråret, voksne i slutningen af sommeren).
I tempereret og koldt Eurasien, især Asien og det meste af det tidligere Sovjetunionen , er hovedvektoren Ixodes persulcatus .
Visse blodsugende leddyr som hestefluer , myg osv. Kunne være potentielle vektorer af Lyme. Denne mulige rolle som tilbehørsvektor er under diskussion.
Forholdet mellem flåter og borreliaAndelen af inficerede flåter varierer meget afhængigt af udviklingsstadiet, arter, årstider og regioner: mindre end 2% af I. pacificus i Californien, op til 30% af inficerede flåter i Frankrig, 60% i Østrig og 100% i Long Island .
I Frankrig viser en undersøgelse foretaget i 2021 af INRAE , at 15% af flåter, der bider mennesker, er bærere af Borrelia bugdorferi sensu lato- bakterier .
Bakterien udvikler sig i to faser: den formerer sig først i larvens midtertarm . På dette stadium er bakterien "ikke- bevægelig ", det vil sige ude af stand til at bevæge sig alene. Derefter bliver bakterien i en anden fase under virkningen af blodmelet (fra en første lille gnavervært ) bevægelig og i stand til at trænge igennem flåtens hæmocoel og nå flåtens "spytkirtler". eller voksen kryds.
Derfra passerer det i spyt og injiceres i følgende værter (pattedyr, fugl, krybdyr ...). Dette forklarer, hvorfor det generelt er via bid af en flåtnimfe og ikke af en larves bid, at bakterien overføres til store pattedyr.
Undtagelsesvis kan bakterierne også sprede sig til flåtens æggestokke, hvilket giver anledning til såkaldt “lodret” transovarisk transmission, hvor flåterne overfører bakterierne direkte til sine afkom. Dette forklarer, hvorfor en krydslarve i disse tilfælde kan være smitsom, selv før man har lavet et blodmåltid.
I 2017 lancerede INRA et borgervidenskabeligt projekt for bedre viden om Lyme sygdomsvektorer i forbindelse med den nationale plan for Lyme sygdomskontrol. En app til smartphone giver især enhver borger mulighed for at rapportere flåtbid, og de opfordres til at sende flåter til laboratorier for at analysere og bedre kende fordelingen af vektorarter og Borrelia.
Den reservoir af borrelia består af små gnavere, vigtigste vært flåter på stadiet af larver eller pupper. På dette indledende trin spiser larverne og pupperne først den samme art af lille gnaver. I begyndelsen af sommeren inficerer inficerede nymfer deres vært, og i slutningen af sommeren inficerer den inficerede vært larverne. De inficerede larver smelter , pupper , og cyklussen begynder igen året efter. Denne indledende cyklus er afgørende for vedligeholdelsen af borrelia i naturen.
Når de fortsætter med at udvikle sig (fra nymfe til voksen), overfører forurenede flåter bakterierne til andre værter (gnavere, store pattedyr, fugle, undertiden krybdyr). På dette tidspunkt yngler flåterne, og cyklussen begynder igen. Denne del af cyklussen er afgørende for vedligeholdelse af flåter, men ikke for borrelia .
De arter, der spiller en reel reservoirrolle, kan variere mellem lande og regioner. I Europa er mere end 300 arter blevet identificeret på denne måde: hovedsageligt små gnavere, men også mellemstore pattedyr (ræv, hare osv.) Eller store pattedyr som hjorte eller endda fugle. Disse reservoirarter er de af vilde dyr, der bor i skovklædte områder, underskov, enge, fugtige og tempererede ... i regelmæssig og permanent kontakt med det sædvanlige levested for flåter. Europæiske cyklusser synes mere komplekse og varierede end i Amerika.
I Nordamerika, i modsætning til Europa, skiller de dominerende reservoirarter sig tydeligere ud. For eksempel i Nordøst- og Midtvesten: den hvidfodede mus og den hvidehalede hjorte . Trækfugle kunne spille en rolle i spredning af flåter i Canada.
Husdyr kan også inficeres, især hunde, får, kvæg og heste, som kan udgøre ledskader (heste) eller nyre (hunde) i modsætning til vilde arter med usynlige infektioner.
Mennesket, der går ind i denne cyklus ved at udsætte sig for flåter, er faktisk en utilsigtet terminalvært af flåter.
Et enkelt kryds kan injicere op til fem forskellige patogener i dets vært, sammen eller forsinket, samtidig infektion med flere arter af Borrelia i flåter, der endda synes at være reglen snarere end undtagelsen.
Således er mulige coinfektioner, der overføres af flåter til mennesker:
Andre kendte stoffer end Borrelia forårsager generelt uspecifikke symptomer (hovedpine, led- og muskelsmerter, træthed osv.) Og en højere feber end ved Lyme-sygdommen.
Den virkelige sundhedsmæssige indvirkning af andre potentielle patogener, der ville udgøre et kryds "patobiom" er stadig dårligt forstået. Ifølge Johnson et al. (2014) kunne coinfektioner i det mindste delvist forklare variationen i sværhedsgrad og kliniske manifestationer, undertiden kroniske, observeret i ekspressionen af Lyme-sygdom;
Mennesker bliver forurenede, når de støder på (forurenede) vektorflåter, som især findes i fugtige skovområder med busket underskov; fra forår til tidligt efterår. De er placeret i det vegetabilske tæppe i mindre end en meter i højden.
De jager "på udkig" ved at opdage tilstedeværelsen af en nærliggende vært ved hjælp af sensorer, der er følsomme over for CO 2 , varme og biokemiske stoffer ( Hallers organ ).
Når det er på værtens krop, søger et kryds efter varme og fugtige områder som kroppens folder: hos mennesker, albue- eller knæskurken, armhulen, lysken ... Den kan passere under tøjet og nå huden, hvor den er fastgjort ved sin talerstol for at fremstille sit blodmåltid.
Dette blodmåltid varer 3 til 5 dage. Overførsel sker under måltidet ved passage af bakterier fra flåtens fordøjelseskanal til dets spytkirtler. Spyt og bakterier podes i overhuden , ikke direkte i et blodkar. Denne progression begynder først efter flåtbid, det tager flere timer, før den bliver forurenende. Også et kryds, der fjernes ret hurtigt, overfører ikke sygdom.
Risikoen for at udvikle Lyme sygdom efter en flåtbid er i størrelsesordenen 1 til 5%. Kun en tredjedel af Lyme-sygdomspatienterne har kendt eller husket en flåtbid.
Direkte overførsel fra mor til barn i utero er mulig, når moderen er inficeret under graviditeten. Sygdommen har ingen virkning på fosteret, hvis moderen behandles med passende antibiotikabehandling.
De andre overførselsformer er ikke påvist: fra person til person (ved at røre ved, kysse eller have sex), med luft, vand, mad, amning, blodtransfusion osv.
Der er ingen risiko for direkte forurening fra et inficeret kæledyr.
Den amerikanske CDC anbefaler, at Lyme-patienter med en aktiv infektion under antibiotikabehandling ikke donerer blod, da de, der har afsluttet deres behandling, kan være donorer. I Frankrig er holdningen den samme (midlertidig udsættelse).
Lyme-sygdommen findes på alle kontinenter, men er fremherskende i den tempererede zone på den nordlige halvkugle, hvor den er den førende vektorsygdom (inklusive i Europa). Sygdommen rammer flere små børn og børn over 45 år med en spidsbelastning svarende til krydsaktivitet (tidligt forår til sent efterår). Områderne i nord og høj højde påvirkes mere og mere, uden tvivl fordi de varmer op .
I USA rapporteres næsten 30.000 tilfælde til CDC hvert år , hvoraf 95% er i 14 nordøstlige og mellemvestlige stater , men undersøgelser estimerer antallet af diagnosticerede tilfælde til at være i størrelsesordenen 300.000 med samme geografiske fordeling . Prævalensen af sygdommen øges også i Canada , især påvist ved serologisk overvågning hos hunde; i 2019 blev det anslået, at omkring en tredjedel af tilfældene blev rapporteret i sygdomsområder i Canada.
I Europa øges dens forekomst med en syd-nord og vest-øst gradient, generelt mellem en bredde på 35 ° nord og 60 ° nord og under en højde på 1300 m . Det anslås til 65.000 sager om året fordelt heterogent med et maksimum i Slovenien og Østrig med mere end 100 sager pr. 100.000 indbyggere.
I Belgien blev der fra 2000 til 2016 i gennemsnit 200 til 300 mennesker indlagt på hospitalet årligt for denne sygdom; næsten 10.000 ser en praktiserende læge for erythema migrans .
I Schweiz vil der være 200 til 600 konsultationer om året for nye tilfælde af Lyme-sygdom (estimat for 2008-2018).
I Frankrig var der i 2005 anslået 43 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Denne sats steg til 84 [70-98] tilfælde pr. 100.000 indbyggere i 2016 , men med en forekomst, der varierer meget afhængigt af regionen: sygdommen virker usædvanlig på Middelhavets rand (klima for tørt til vektoren), men når mere end 100 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i øst og Limousin og kan overstige 200 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i visse regioner ifølge Sentinelles-netværket i 2018.
Risikovillige aktiviteterSkovvandringer, camping, havearbejde, naturaliserede aktiviteter, jagt, landbrugsarbejde og især skovbrug udsætter folk for sygdommen:
Bemærk: Risikofaktorer var ens for Lyme borreliose diagnosticeret ved Western blot- test eller baseret på klinisk historie.
Epidemiologien ved Lyme-sygdommen er den af en zoonose "med naturlige foci", det vil sige, hvis fordeling er uregelmæssig med lokaliserede endemiske zoner, adskilt af mere eller mindre frie zoner (på national skala - regionale forskelle - som ved regional skala - lokale forskelle - osv. ).
Denne zoneinddeling svinger i tid og rum, afhængigt af klimatiske og økologiske forhold, årstid, antal og bevægelse af værter (især fugle og store pattedyr ...), der bærer flåter og / eller borrelia.
Sygdommens progression siden 1970'erne skyldes hovedsageligt en stigning i forekomsten og en udvidelse af de berørte områder og mindre af en forbedring af påvisning og overvågning.
Den øgede forekomst af denne sygdom kan skyldes genetisk udvikling af agenser, vektorer og værter i forhold til ændringer i økosystemer.
Den globale opvarmning resulterer i højere minimumstemperaturer (nat og vinter) og tidligere kilder, hvilket sandsynligvis lyder på den lokale distribution af flåter, deres befolkningstæthed og overlevelsesrate.
Ud over dette globale fænomen er der skovbrug og landbrugsudvikling: dræning , skov- og landskabsfragmentering , klar afskæring , genplantning osv. Disse menneskelige aktiviteter kan forstyrre dynamikken i faunistiske befolkninger og sylvocynégétique balance .
Disse processer reducerer biodiversiteten , betragtes som et stabiliserende element. De manifesteres ved en stigning i tætheden af husdyr og vilde hvirveldyr (kompetente reservoirværter) med et fald i deres store rovdyr.
NordamerikaFor eksempel har hvidfodshjorte og hvidfodede mus (primære værter for Lyme-vektorflåter) i Amerika oplevet hurtige stigninger i densitet.
I nordøst, det XVII th århundrede til begyndelsen af det XIX th århundrede, bosætterne ryddet store landområder i skovene til landbrugsaktiviteter med en virtuel forsvinden af hjorte og deres rovdyr. Ved slutningen af det XIX th århundrede blev regionen industrialiserede og landbrug falder; forladte lande er genplantet med skov, gunstigt levested for formering af hvide-tailed hjorte. I løbet af XX th århundrede, er dette genplantning ledsaget af en forstæder boligbyggeri i skovområde. Betingelserne modnes derefter for en større permanent mus-hjorte-flåter-mennesker.
EuropaI Europa, som i Nordamerika, øger en øget menneskelig tilstedeværelse i skoven eller på kanten af skoven (peri-urban habitat, jagt eller fritidsaktiviteter osv.) Muligheden for kontakt mellem flåter, mennesker og deres husdyr. (hund, hest ...).
Sammenhængen mellem krig og borgerkrig kunne også favorisere denne type zoonose; således i Serbien , kort efter begyndelsen af krigen kaldet Jugoslaviens krige , bemærkede man en stærk stigning i tilfælde af borreliose af Lyme.
Den globalisering , international handel og turisme spiller også en rolle, geografisk fordeling af værter og parasitter. For eksempel blev et nyt kæledyr , det koreanske egern eller den sibiriske jordegern , frigivet i naturen af dets ejere , i Frankrig mistænkt for at være en ny reservoirvært, fordi det hurtigt tilpassede sig: en af de største populationer af chipmunks (mellem ti og tyve tusind individer) findes således i Sénart-skoven .
Efter inokulering, undtagen i tilfælde af allergi over for flåtspyt, er der kun lidt øjeblikkelig inflammatorisk reaktion, fordi borrelia kan ændre deres overfladeantigener, Ydre overfladeproteiner eller Osp (AF) og undslippe det første immunforsvar. Hvis de ikke behandles, diffunderer de lokalt ind i huden fra stedet for podning ( erythema migrans ).
De diffunderer derefter gennem blodet til ledd, neurologiske og hjertevæv. Hos den immunkompetente person styrer antistofrespons normalt adskillige uger eller måneder efter den formidlede infektion, selv uden behandling, og symptomerne aftager.
I arter af borrelia- reservoirer , såsom mus, synes infektioner ikke at være patogene på trods af bakteriens livslange vedholdenhed, hvilket antyder, at nogle vilde værts immunsystem har udviklet sig sammen med bakterierne for at "tolerere" det.
Mennesker er ikke en naturlig reservoirvært; dets immunsystem forbliver aktiveret, indtil bakterierne elimineres (bakterierne kan vare i lang tid på steder, der er placeret i forskellige væv). Denne vedholdenhed og dens medicinske betydning i forskellige væv diskuteres. Ubehandlet blev bakterierne demonstreret år efter podning, især i sene hudlæsioner ( kronisk atrofisk akrodermatitis eller ACA).
Det blev for nylig (2019) bekræftet, at bakterierne i nogle tilfælde, selv efter intens og langvarig antibiotikabehandling, kan vare i lang tid i kroppen i forskellige organer (fx hjerne , hjerte , nyrer og lever ) i form af aggregater (af biofilmtypen ) beskyttet mod immunsystemet af alginat .
Denne persistens observeres også i dyremodellen ( in vivo , i immunkompetente mus, hunde og ikke-humane primater , hvor der blev fundet en form for B. burgdorferi , som overlevede antibiotikabehandling.
I makakker og rhesus og hos mus, der er inficeret frivilligt, har vi for nylig tydeligt demonstreret denne vedholdenhed af levende og metabolisk aktiv Borrelia efter en antibiotikabehandling, der formodes at have udryddet dem.
Menneskelige undersøgelser har også leveret klinisk bevis for eksistensen af en kronisk form for Lyme-sygdom, som kan forklares ved vedvarende spirochetal infektion, for eksempel 3 måneder efter behandling af ansigtsparese , i sener., I tilfælde af kronisk Lyme-arthritis eller hos patienter hvis symptomer vedvarede efter antibiotikabehandling.
Hos mennesker skaber infektion ikke beskyttende immunitet, selvom der stadig er antistoffer.
Klassisk udvikler sygdommen sig i tre faser, ikke obligatorisk. Hver fase kan afsløre eller blive viklet ind i en anden med opblussen eller remissioner i hver fase. Ud over variationerne i henhold til geografiske områder (Amerika og Eurasien) er sygdommen også variabel i henhold til patienterne (nogle præsenterer kun den primære fase, andre den tertiære fase).
Den primære fase eller den lokaliserede tidlige fase, der finder sted 3 til 30 dage efter inokulering, er en kutan fase repræsenteret af erythema migrans. I 20 til 30% af tilfældene er det fraværende eller går ubemærket hen.
Den sekundære fase eller den tidlige formidling manifesterer sig i ugerne eller månederne efter inokulationen. Det kan være afslørende (vises først). Afhængigt af tilfældet (kausal kim, der er relateret til det geografiske område), kan lidelserne være neurologiske, artikulære, hjerte- eller kutane.
Disse to første faser er undertiden grupperet i en enkelt fase kaldet tidligt, især i Europa, fordi lidelserne er forskellige (større variation af borrelia). Lyme sygdom præsenterer sig som en polymorf helhed (tilsyneladende forskellige sygdomme). Mens der i Nordamerika er Lyme-sygdommen mere i en fælles form, enkelt eller fremherskende.
Den tertiære fase opstår måneder eller år efter inokulation. Det er et tegn på en vedvarende eller genopblussen infektion, det kan også være afslørende. Disse sene former genkendes, når de danner typiske og sammenhængende sæt fra et klinisk og biologisk synspunkt. De diskuteres eller kontroversielle, når klinikken ikke er karakteristisk, og biologien ikke valideres.
Eksistensen og betydningen af asymptomatiske former er under diskussion. Deres hyppighed vil være i størrelsesordenen 5% af de seropositive forsøgspersoner i endemiske områder og op til 20% i risikopopulationer (skovbrugsarbejdere). Disse asymptomatiske tilfælde indikerer en gammel kontakt med bakterierne eller en gammel infektion, der er helet.
Det er en tidlig og lokal fase, der producerer de karakteristiske erythema migrans , men ikke systematisk. Det svarer til en indledende hudinfektion, lokaliseret omkring bidets punkt.
Denne læsion vises 3 til 30 dage senere. Det findes oftest i underbenene eller den nederste del af bagagerummet; oftere sjældent ved hovedet (små børn).
Det er et ringformet erytem med en aktiv kant, der strækker sig centrifugalt, mens midten rydder op med en lille central rød plet (efterfølger til flåtbid). Den indledende diameter på ringen er et par cm, derefter op til 15 cm i gennemsnit, hvilket kan overstige 20 cm (et tilfælde på 70 cm er offentliggjort).
Dette erythema migrans kan have nogle forskelle mellem dets amerikanske og europæiske form.
Europæisk formLæsionen er enkelt, let varm, men smertefri og uden kløe. I Europa, hvor sygdommen oftere skyldes B. afzelii eller B. garinii , er betændelsen generelt mindre intens på dette stadium end i Nordamerika, og væksten (migration) af erytem er ofte mere langsom.
Dette erythema migrans er normalt isoleret uden feber uden inflammatorisk syndrom. Mere sjældent kan der være tegn på tidlig formidling med feber, smerte, neurologiske lidelser.
Amerikansk formDet er ofte lavet af flere læsioner. Den centrale del forbliver rød eller mørk og bliver mere indureret . Dens ydre kant forbliver også rød, men mere sjældent vender den del af huden mellem midten og kanten tilbage til en normal farve. Undertiden vises en central nekrose eller en vesikel på bidstedet, muligvis med vedvarende intens kløe, hvis sygdommen ikke er blevet behandlet tidligt.
Oftere end i Europa kan der være tegn på tidlig formidling med feber, smerte, neurologiske lidelser.
Når de karakteristiske aspekter af disse to former er til stede, er erythema migrans praktisk talt patognomonisk og er i sig selv tilstrækkelig til diagnosen.
Dette erythema migrans forsvinder spontant inden for 4 til 6 uger. Med tidlig behandling er progressionen hurtigere: læsionen forsvinder på mindre end en uge, og sygdommen udvikler sig ikke til mere komplicerede former.
Det forekommer oftest fra et par uger til et par måneder efter inokulation, når den oprindelige læsion har været fraværende eller gået ubemærket hen eller uden passende antibiotikabehandling.
Dette trin svarer til bakteriespredning efterfulgt af fokus på bestemte væv.
Manifestationerne domineres i Europa af neurologiske lidelser ("neuroborreliose") og i Amerika af reumatologiske lidelser ("Lyme arthritis"). Mere sjældent er der hjerte-, hud- og øjenlidelser.
Hvis den primære fase er fraværende (afslørende sekundær fase), kan diagnosen bekræftes ved kombinationen af kliniske, epidemiologiske og biologiske argumenter (på dette stadium kan aktiv infektion normalt påvises i cerebrospinalvæske og på serologiske tests. Relevant, bedre end i fase tre).
NeuroborrelioseForekomsten af disse neuroborreliose (neurologiske former for Lyme-sygdom) varierer efter land og region. I Europa findes mere end 15% af neuroborreliose blandt Lyme-sygdomme, mens denne andel ikke overstiger 8% i USA.
I Europa varierer det også efter region pr. 100.000 indbyggere: Danmark 0,5 tilfælde, Sverige 1 sag, Tyskland 3 tilfælde, Alsace 10 tilfælde.
De hyppigste former (70 til 80% af neuroborreliose) er meningoradiculitis ( polyneuritis med infektion i cerebrospinalvæsken ). De vises efter 3 uger til mere end 3 måneder efter flåtbid.
Disse er først og fremmest sensoriske lidelser, oftere end motoriske, i området med erythema migrans. Smerterne er svære (brændende, rivende), ofte om natten recrudescence og forårsager søvnløshed. Disse smerter har ikke altid en streng rodsti . Der kan være tilknyttet skade på kranienerverne , der hovedsagelig manifesteres ved perifer ansigtslammelse , bilateral i en tredjedel af tilfældene.
Neuroborreliose er den mest almindelige årsag til perifer ansigtslammelse hos børn.
Mere sjældent kan vi i 0,5 til 8% af tilfældene finde akut meningitis, akut myelitis, akut encefalitis .
I disse akutte eller subakutte neurologiske manifestationer stilles diagnosen ved at studere cerebrospinalvæsken (CSL). Den lumbalpunktur for at bekræfte meningitis lymfatisk . LCS-serologi er forbundet med søgningen efter intratekal syntese af specifikke antistoffer.
Hos børn med perifer ansigtslammelse betragtes en positiv blodserologi som tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen og ordinere antibiotikabehandling.
Hyperalgesisk radiculitis er resistent over for de sædvanlige analgetika. De kan forsvinde spontant inden for få uger eller måneder. De viger hurtigere om få dage med passende antibiotikabehandling.
Lyme gigtDe artikulære manifestationer var oprindelsen til genopdagelsen af sygdommen i USA, hvor de er hyppigere (60% af patienterne) end i Europa (10 til 15%). Det kan ses i alle aldre, men oftere hos børn.
I Europa er de tidligt (et par dage til et par uger efter inokulering) og heler oftest spontant. I Amerika er de senere (6 måneder i gennemsnit op til 2 år) for at blive oftere kroniske og bærer billedet af Lyme arthritis. I Europa klassificeres ledforstyrrelser som sekundær fase, mens de i Amerika hører til den tertiære fase.
I sin mest typiske form påvirker Lyme-arthritis et enkelt stort led (mono- eller oligoarthritis) med smerter og effusion af synovialvæske , især i knæet (sjældnere skulder, albue osv.). Denne svækkelse er asymmetrisk, tilbagevendende (med tilbagefald og remissioner), undertiden permanent og sandsynligvis i flere år i fravær af behandling.
De fleste patienter kommer sig med passende antibiotikabehandling, men nogle bevarer post-infektiøs synovitis , der er ildfast over for antibiotika.
Andre begivenhederMed undtagelse af markant asteni er generelle lidelser sjældne. Især er der normalt ingen feber i Lyme-sygdommen.
I mindre end 5% af tilfældene kan der være hjertelidelser fra atrioventrikulær blok , manifesteret af intermitterende hjertebanken eller ubehag. Disse sidstnævnte lidelser er spontant regressive og kræver meget sjældent placering af en permanent pacemaker . Langvarig perikarditis er mulig. Lyme-sygdommen bør testes systematisk hos enhver ung patient med uforklarlig paroxysmal atrioventrikulær blok .
I samme forhold kan vi finde en manifestation kaldet borrelian lymfocytom . Det er en lilla rød knude, 1 til 2 cm , som oftest er placeret på ansigtet, øreflippen, bryst areola eller pungen .
I 1% af tilfældene er der forskellige oftalmologiske lidelser: konjunktivitis , uveitis , keratitis osv.
Grænsen mellem sekundære og tertiære former er vanskelig at etablere. En sekundær form fortsætter med at blive tertiær, eller tertiære manifestationer vises tilsyneladende primitive år efter infektion.
Autoimmune fænomener kunne forklare disse symptomer, men bakteriens direkte ansvar under disse sene manifestationer diskuteres stadig.
Disse er kroniske former: kutan, artikulær eller neurologisk. Fra et klinisk synspunkt er de næppe specifikke (de kan også findes bortset fra Lyme-sygdommen) med undtagelse af kronisk atrofisk akrodermatitis.
HudformerDen kroniske atrofiske akrodermatitis eller ACA, tidligere også kaldet "Pick-Herxheimer-sygdom", er knyttet til Lyme-sygdommen på en eller anden måde: kimen blev isoleret i læsionens biopsi . Dette er det mest oplagte symptom på denne tredje fase, men det ses hovedsageligt kun i Europa og ikke hos alle patienter.
ACA begynder med en ændring i farve og tekstur på en hudoverflade, normalt i et soleksponeret område af de øvre eller nedre lemmer. Atrofi resulterer i hudoverflader, der bliver meget tynde og gennemsigtige og får et udseende, der minder om krøllet cigaretpapir og en rød til lilla farve, undertiden med udseendet af visse flade lav . ACA, der oprindeligt er lokaliseret, kan derefter gradvist spredes og undertiden blive bilateral.
Reumatologiske formerDet er en Lyme-arthritis (se sektion sekundær fase), som vedvarer og forlænges ved at være ildfast over for antibiotikabehandling.
Neurologiske former"Sen neuroborreliose" omfatter flere enheder, herunder encephalitis (hjerneskade) og polyneuropatier (nerveskader). De vises mere end 6 måneder efter flåtbid.
Encefalitis eller encefalomyelitis, kronisk eller sent, manifesterer sig ved forskellige lidelser: kognitive lidelser, koncentrationsbesvær undertiden forbundet med en tilstand af træthed, smerte, muskelsvaghed, motoriske lidelser…. Forbindelsen med Lyme-sygdommen genkendes, når syntesen af specifikke antistoffer findes i cerebrospinalvæske.
Polyneuropati vises først med toppe af smerte, undertiden ledsaget af følelsesløshed og prikken i hænder eller fødder. Det er klassisk forbundet med atrofisk akrodermatitis. Det kan også isoleres kronisk rodsmerter, der manifesterer sig som ischias.
Diskuterede eller kontroversielle formerDe er dårligt forståede og vanskelige at formelt forholde sig til borreliose.
Dermatologiske manifestationer (bortset fra lymfocytom og acrodermatitis ) er blevet beskrevet: morphea , scleroderma , dermatomyositis ... men forbindelsen med Lyme-sygdommen forbliver hypotetisk og diskuteret.
Nogle patienter, efter en veludført antibiotikabehandling, har kroniske subjektive lidelser (hovedpine, træthed og ledsmerter), mens det kliniske og biologiske mål er til fordel for en kur. Vi taler derefter om “post-Lyme borreliosis syndrom” eller PLDS Post-Lyme Disease Syndrom . Derfra og efter en forvirret kontinuitet opstod udtrykket "kronisk Lyme-sygdom". Udefineret eller dårligt defineret samler det et helt sæt forskellige kroniske patologier relateret til Lyme-sygdommen. Dette er påstande, som dukkede op i USA i 1990'erne og fremsættes lige så meget af patienter behandlet og behandlet, men ikke helbredt, som af patienter, der ikke tidligere er diagnosticeret eller behandlet for Lyme-sygdom. Denne associerende bevægelse har til hensigt at forsvare denne diagnose og drage fordel af alternative behandlinger.
Den kliniske undersøgelse er fortsat det grundlæggende element i diagnoseprocessen ved en Lyme-sygdom. Vi undersøger forestillingen om flåtbid og erythema migrans, den geografiske oprindelse og patientens aktiviteter ved at evaluere de mere eller mindre karakteristiske for læsioner. De forskellige undersøgelser er organiseret og fortolket i henhold til disse kliniske data. I 2019, diagnosticering af de mest konsensus bekræftelse baseret på serologi på to niveauer for hver fase af infektion, undtagen i nærvær af erythema migrans ( 1 st fase) som anser infektionen at være sikker.
SerologiDer er serologiske diagnostiske vanskeligheder i Europa på grund af mangfoldigheden af de involverede patogene arter, såsom reagensernes; dermed manglen på standardisering. Mens i USA er serologi lettere at fortolke ( CDC- standardkriterier ) på grund af tilstedeværelsen af en meget fremherskende patogen art ( B. Burdorgferi i streng forstand). Ikke desto mindre var der i 2010'erne , selv i USA, "variabilitet mellem laboratorier var betydelig og er stadig et problem i Lyme-sygdomstestning . "
I den primære fase er diagnosen udelukkende klinisk for erythema migrans. På dette stadium er serologi unødvendig, da antistofproduktion stadig er utilstrækkelig. Ligeledes er de biologiske data stadig på dette stadium normale. Tilstedeværelsen af et signifikant inflammatorisk syndrom bør antyde en anden diagnose.
I den sekundære fase diskuteres serologiske undersøgelser (antistofassays) afhængigt af sammenhængen. Der er to metoder, der ofte bruges i praksis: ELISA og Western Blot . ELISA-testen bruges i den første hensigt, hvis den er positiv eller tvivlsom, skal den bekræftes af Western-Blot. Indgivelse af Stevia eller Serrapeptase inden testen med sin anti-biofilmeffekt gør det muligt at frigive bakterier i blodsystemet, hvilket forbedrer detektionens følsomhed.
Denne serologi udføres i blodet (lymfocytom, hjerteinddragelse, gigt osv.), I ledvæske (arthritis) eller i cerebrospinalvæske (neuroborreliose).
En positiv serologi har kun patologisk værdi i en stemningsfuld klinisk sammenhæng. Omvendt tilskynder en negativ serologi i samme sammenhæng til at gentage eller fortsætte undersøgelsen.
PCRDet formål PCR er at detektere tilstedeværelsen af et fragment af genomet af en borrelia. Det er en valgfri undersøgelse i anden hensigt i tvivlsomme tilfælde (suggestiv klinisk og epidemiologisk sammenhæng, men negativ serologi). Det gøres på bestemte steder (hudprøve, cerebrospinalvæske, ledvæske) afhængigt af sammenhængen.
PCR er meget specifik, men viser ikke en aktiv infektion, fordi borrelia-DNA kan vare ved efter deres død (eliminering med antibiotika). Også i USA som i Europa forbliver serologi i den nuværende praksis den eneste metode, der er umiddelbart tilgængelig til diagnose. I 2019 “tillader ingen serologisk test (...) at skelne mellem en tidligere infektion og en aktiv infektion. Internistens rolle er todelt: at tænke på en Lyme-sygdom foran fokale og / eller generelle symptomer, men heller ikke forkert tilskrive en Lyme-sygdom symptomer, der skulle åbne området for differentierede diagnoser ” .
En undersøgelse har vist, at aktiv infektion kan påvises ved analyse af frit cirkulerende DNA med større følsomhed end serologi.
I den primære fase, når atypisk, erythema migrans kan forveksles med nummulært eksem , erythema multiforme , dermatophytosis osv. og i det sydøstlige USA til en STARI (akronym for sydlig flåtassocieret udslætssygdom ).
Når erythema migrans er fraværende eller ubemærket kan mange diagnoser hæves til den sekundære fase neurologiske (encephalitis viral eller myelitis, Guillain-Barré , ansigtslammelse en frigore , multipel sklerose ...), reumatologiske ( reumatoid arthritis , arthritis reaktion , juvenil gigt osv.).
I den sene fase kan kronisk akrodermatitis forveksles med lidelser relateret til venøs insufficiens eller lokaliseret sklerodermi. Generelle lidelser fører til diskussion af fibromyalgi eller kronisk træthed .
Forskellen kan ske ved serologien og ved, at symptomerne forbedres med antibiotikabehandling.
Den mest komplekse situation opstår, når en patient er mærket " Chronic Lyme Disease " eller CLD Chronic Lyme Disease. Denne enhed anerkendes ikke af det videnskabelige samfund på grund af mangel på definition af disse patienter og manglende evne til at bestemme tilstedeværelsen af aktive bakterier, der vedvarer efter standardbehandling.
I USA ville disse diagnoser blive udført inden for rammerne af en "modkultur" -samlingsforening, laboratorier for ikke-validerede diagnostiske tests og læger, der selv udråbte specialister i den hengivenhed eller "Lyme-læse-læge læger" ( LLMD ), med lobbyvirksomhed over for den amerikanske kongres og Internettet.
Disse diagnoser af "kronisk borreliose" falder i fire kategorier:
En nylig undersøgelse (2019) forsøgte at estimere antallet af tilfælde af kronisk sygdomsform i USA i 2016 og 2020 . Dens resultater viser en "høj og stigende" forekomst af kroniske former i USA: baseret på tilgængelige data blev 69.011 til 1.523.869 mennesker ramt i 2016, og i 2020 kunne prævalensen nå 1.944.189 tilfælde.
Målet med antibiotikabehandling er at kurere de kliniske manifestationer og at undgå progression til sekundære og tertiære former, hvilket opnås ved fuldstændig udryddelse af Borrelia. Vi forsøger ikke at få en negativ serologi.
I praksis anvendes en cyclin og som en anden linje eller i særlige tilfælde en β-lactam ( cephalosporin ).
I den primære fase (erythema migrans) skal amoxicillin eller doxycyclin ordineres tidligst 14 til 21 dage : inden for 72 timer, hvis det er muligt for bedre resultater.
I den sekundære og tertiære fase, til neuroborreliose, anvendes cephalosporiner hovedsageligt, normalt ceftriaxon , i mindst 21 til 28 dage; ad perifer venøs vej i tilfælde af meningoencephalitis.
For tertiære former kan der tilbydes længere varighed afhængigt af tilfældet.
I Maj 2019 en gruppe franske lærde samfund giver følgende mening:
"I betragtning af kontinuumet mellem lokaliseret tidlig form og dissemineret borreliose og effekten af doxycyclin til behandling af neuroborreliose foretrækkes doxycyclin som den første behandlingslinie for erythema migrans (varighed 14 dage (d). Alternativ: amoxicillin) og neuroborreliose (varighed 14 dage hvis tidlig behandling, 21 dage hvis sent. Alternativ: ceftriaxon). Behandlingen af artikulære manifestationer af Lyme borreliose er baseret på doxycyclin, ceftriaxon eller amoxicillin i 28 dage . Patienter med vedvarende symptomer efter passende behandling bør ikke modtage langvarig eller gentagen behandling. Nogle få patienter har vedvarende og pleomorfe symptomer efter en dokumenteret eller mistanke om diagnose af borreliose. En anden patologi er diagnosticeret hos 80% af dem. "
Hos ca. 15% af patienterne kan antibiotikabehandling forårsage en Jarisch-Herxheimer-reaktion relateret til lysering af bakterier med forværring af symptomerne. Dette er en mild, forbigående reaktion, der forsvinder i løbet af få timer eller en til to dage.
EffektivitetInfektioner behandlet i den primære fase helbredes med de anbefalede antibiotika. Hvis den primære fase går ubemærket hen eller ikke behandles tilstrækkeligt, fortsætter sygdommen med at udvikle sig.
Ca. 10% af de behandlede patienter og måske mere hos patienter med neuroborreliose har fortsat subjektive lidelser (træthed, muskelsmerter, kognitive lidelser osv.). Disse lidelser vedvarer i mere end 6 måneder efter anbefalet antibiotikabehandling og op til mere end 10 år, i det mindste intermitterende.
Selvom de fleste patienter forbedres i løbet af månederne, har denne tilstand en varig virkning på livskvaliteten. Det er “post-Lyme borreliosis syndrom” eller PLDS Post-Lyme Disease Syndrom . I denne situation viser kontrollerede undersøgelser ikke forskel mellem langvarig antibiotikabehandling og placebo, hvilket indikerer, at bakterierne ikke kan være ansvarlige for symptomerne.
Hvis langvarig antibiotikabehandling ikke er en løsning på disse kroniske tilstande, skal der implementeres nye ledelsesstrategier; vel vidende, at næsten 40% af kroniske patienter med "post-Lyme borreliose" forbedres med placebo . "Post-Lyme" -patienten slutter sig derefter til de millioner af mennesker rundt om i verden, der lider af træthed og kronisk smerte af ubestemt oprindelse.
Således bør depressive lidelser behandles i henhold til de sædvanlige standarder og vedvarende smerte i henhold til en tværfaglig tilgang svarende til behandlingen af fibromyalgi . Der er derfor kombinationer af lægemidler (analgetika, antidepressiva osv.), Adfærdsmæssige terapier , fysioterapi og akupunktur .
Teknikker af neurokirurgisk oprindelse , kendt som neuromodulation ved spinal stimulering, er blevet udviklet til behandling af komplekse syndromer af kronisk smerte eller postoperativ smerte. De ser ud til at være i stand til at reducere smerten hos patienter med kronisk Lyme-arthritis, der er resistente over for konventionelle behandlinger (medicin, fysioterapi).
Ikke genkendt eller anbefales ikkeMange alternative behandlinger tilbydes på nettet. Det centrale problem er, at de hævder at helbrede symptomer på en sygdom, når dens eksistens ikke er bevist (de undersøgelser, der er citeret i det foregående afsnit, endog konkluderet, at den ikke eksisterer). Uden bevis for effektivitet - hvilket er logisk, da selve eksistensen af sygdommen ikke er valideret - udgør nogle en vis risiko for bivirkninger.
Fytoterapeutiske præparater tilbydes eller distribueres af forskellige laboratorier.
Flere planter og især ghanesisk kinin ( Cryptolepis sanguinolenta ) og japansk knude (Polygonum cuspidatum) er blevet undersøgt af amerikanske forskere fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health og testet in vitro på kulturer af Borrelia:
"Selv ved lave koncentrationer ødelagde ekstrakter fra disse to planter Borrelia-mikrokolonier og hæmmede celledeling af bakteriens frie form. På 7 dage ødelagde en 1% opløsning af ghanesisk kinin alle bakterier, så antibiotika eller andre planter ikke kunne udrydde alle celler. "
En undersøgelse viser en aktivitet af visse essentielle olier in vitro mod den biofilm, der dannes af bakterierne. Den stevia viste også en reduktion in vitro biofilm.
I Frankrig er en af dem, Tic Tox , en blanding af æteriske olier og propolis udviklet af Bernard Christophe (1949-2016), en alsace-farmaceut, der er specialiseret i fyto-aromaterapi . Dette produkt blev suspenderet i 2012 i afventning af dets overholdelse af regler af National Agency for the Safety of Medicines and Health Products (AFSSAPS), der især hævdede, at det indeholder official salvie (potentielt giftig afhængigt af de indtagne doser) og en terpen , thujone , ud over en "mangel på markedsføringstilladelse " (AMM).
Ifølge professor Christian Perronne , specialist i Lyme-sygdommen, ville denne beslutning imidlertid være tvivlsom.
Den primære forebyggelse (handle direkte i sagen: værter og vektorer) er vanskelig på grund af mangfoldigheden af dyreservoiret. At handle på en af faktorerne for fremkomst (se afsnit epidemiologi) diskuteres altid, for hvis man identificerer disse faktorer mere eller mindre, er den måde, hvorpå de reagerer på hinanden, ikke kendt. For eksempel i USA, hvor mangfoldigheden af reservoirer ser ud til at være mindre, diskuteres reduktionen af hjortepopulationen ( især hvidehalehjorte ) som et middel til at reducere menneskers sygdom.
De anbefalede foranstaltninger er undgåelse af udsættelse for flåter.
SkoveEn deltagende videnskabsundersøgelse, der blev lanceret i sommeren 2017 i Frankrig af INRA , baseret på en applikation ("Tick Signalering"), der muliggør kortlægning af de steder, hvor flåtbid har fundet sted, har netop vist, at - mod alle forventninger - hvis 53% af sagerne vedrører skoven, 1/3 (27% nøjagtigt) af de bid, der blev erklæret frivilligt, fandt sted i private huse og "kun 10% i enge". Registranter opfordres til at tage et fotografi af kryds og sende det pr. Post til forskerne (54 indlæg pr. Dag i gennemsnit iMaj 2018). En sandsynlig bias spiller til fordel for udsagn om mennesker, og respondenternes publikum er utvivlsomt ikke repræsentativ for hele befolkningen. For 1.254 rapporter om bid hos dyr var 4.198 hos mennesker. Bidene vedrører først personer fra 20 til 40 år (30% af tilfældene) og fra 40 til 60 år (26%). Denne sats falder til 17% blandt 5 til 20-årige. Dette efterfølges af personer over 60 år (15% af tilfældene) og børn under 5 år (12% af tilfældene). For dyr vedrører erklæringerne hovedsageligt hunde (45% af tilfældene) og katte (44%) og i mindre grad heste og kvæg (6 og 5% af tilfældene).
Blandt de til tider anbefalede foranstaltninger:
Disse forholdsregler er ikke altid tilstrækkelige og er ikke 100% effektive, fordi krydsnimfer er ved grænsen for synlighed (1 til 2 mm ), og deres bid er smertefri. Derudover kan kæledyr bringe flåter hjem, hvilket resulterer i krydskontaminering med mennesker.
Forureningen kræver lang tid med tilstedeværelse af flåtten på huden. Hvis risikoen begynder i den første time, er den proportional med kontakttiden med maksimalt mellem 48 og 72 timer (flåtens blodmåltid varer fra 2 til 5 dage).
Hvis flåden fjernes fra huden inden for de første 36 timer efter, at den har fastgjort sig selv, betragtes risikoen for kontaminering som lav; mindre end 1%, fordi borrelia endnu ikke er i flåtens spytkirtler, men i fordøjelseskanalen. For at inficere værten er de stadig nødt til at migrere fra fordøjelseskanalen til spytkirtlerne, hvilket kan tage 2 til 3 dage . Denne periode kan afkortes i Europa.
Fjernelse af flåtFolkemetoder, der bruger en dråbe af forskellige produkter, der sigter mod lulling, kvælning eller løsrivelse af flåtten, er for langsomme eller risikerer genoplivning af flåtten: ether, benzin, benzin, diesel, spiselig olie, neglelak, varme ved tændt cigaret ... Det er ikke et spørgsmål om at vente, skal kryds derfor fjernes så hurtigt som muligt uden at håndtere det.
Forskellige modeller af specielle pincetter eller slags små krage fødder, der gør det muligt at udvinde flåter ved forsigtigt at dreje dem, sælges på apoteker (med en mindre model til larver og nymfer). Du må ikke trække, men drej forsigtigt som for at skrue ud, du kan let udtrække kryds, i det mindste hvis det ikke har været forankret i for lang tid. Denne handling undgår risikoen for at lade talerstolen eller hovedet og dets cement sidde fast i huden, hvilket kan forårsage en infektion eller endda en byld.
I mangel af en flåtaftrækker kan du bruge fine pincet til at trække flåtten uden at vride eller knuse den.
SårbehandlingEfter at flåtten er fjernet (og ikke før, intet produkt på et fastgjort kryds), skal såret desinficeres og overvåges omhyggeligt. På dette stadium anbefales profylaktisk antibiotikabehandling ikke til en simpel flåtbid på grund af den lave sandsynlighed for kontaminering. Dette kan diskuteres i visse specifikke tilfælde (gravide kvinder, nedsat immunforsvar osv.) Eller endda i et hyperendæmisk område, når flåtten fjernes sent og fyldt med blod.
Det samme gælder i USA, hvor antibiotikaprofylax generelt ikke anbefales af CDC efter flåtbid . Undtagelserne er i hyperendæmiske områder, hvor alle, der er bidt over 8 år, kan modtage en enkelt dosis på 200 mg doxycyclin inden for 72 timer efter fjernelse af flåter. Til dette skal alle følgende betingelser være opfyldt: ingen kontraindikation over for doxycyclin, identificeret I. scapularis- kryds, blodblødt kryds med en estimeret bindingstid på over 36 timer .
Efter en flåtbid er overvågning af såret nødvendigt og tilstrækkeligt. I de dage eller uger, der følger, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge for passende antibiotikabehandling, hvis der vises en plet og gradvist vokser (erythema migrans). Det er det samme i tilfælde af en feberstatning eller influenza (oftere i Amerika end i Europa).
Fra 2020 er der ikke længere en human vaccine tilgængelig mod Lyme-sygdommen.
Der findes veterinærvacciner, inklusive hunde, enten baseret på hele de dræbte bakterier eller på underenheder ( OspA eller OspC overfladeproteiner ).
Første vaccineEn (rekombinant) vaccine, Lymerix fra Smith-Kline-Beecham , er blevet markedsført i USA fradecember 1998 (efter FDA-godkendelse) kl Februar 2002. Det målrettede sig mod et af de mest almindelige overfladeproteiner fra B. Burgorferi , OspA . Det er blevet anbefalet til personer i fare i endemiske områder, og der er fordelt 1,4 millioner doser. Undersøgelser har vist, at dens effektivitet er i området fra 70 til 80% uden signifikante bivirkninger, men usikkerhed omkring dens langsigtede beskyttende effekt antydede, at det kan være nødvendigt med årlige boostere.
I 1999 forbandt rygter vaccinen med autoimmun gigt og førte til retslige procedurer. En kollektiv handling blev således truffet af 121 sagsøgere. Undersøgelser foretaget af CDC og FDA bekræfter ikke et årsagsforhold, idet de mener, at fordelene ved vaccinen opvejer risiciene. Vaccinen er derfor fortsat tilgængelig for offentligheden, men salget kollapser på grund af mediedækning af igangværende forsøg og kontroverser om den teoretiske risiko for autoimmunitet.
I 2002 trak producenten sin egen vaccine fra markedet af økonomiske årsager. I 2003 blev der indgået en aftale med sagsøgerne: De stoppede alle retssager mod en million dollars, der blev brugt til at godtgøre udgifterne til advokater og domstole.
Løbende forskningVaccineforskning søger at målrette mod bakteriens mest konstante overfladeproteiner. En vaccine af denne type til Europa og USA er under forberedelse.
Ifølge Stanley Plotkin skal den ideelle vaccine mod Lyme-sygdommen være mindst 80% effektiv over to år, på begge sider af Atlanterhavet, være veltolereret, ikke indeholde en antigen determinant for teoretisk risiko og være anvendelig hos børn. Det skal også accepteres af offentligheden; For at undgå de kommunikationsfejl, der blev foretaget under Lymerix- affæren , skal en ny vaccine imødekomme et fælles behov fra folkesundhedsaktører og offentligheden, så der er et marked for denne vaccine.
Valneva- laboratoriet arbejder i øjeblikket På en vaccine i 2025 og vil begynde at teste 15.000 forsøgspersoner fra 2022.
En anden strategi er at bryde bakteriens livscyklus med en vaccine (eller vacciner) målrettet mod dyreservoirer og / eller vektorer (flåter):
Flåtbårne sygdomme (især Lyme-sygdommen) har en årlig omkostning, der beløber sig til flere titusinder af euro om året for mange lande (f.eks. Anslåede omkostninger på 20 millioner euro / år for lande -Lave og 80 millioner euro / år for Tyskland i midten af 2010'erne.
Dette er teser og argumenter, der er udviklet af en vekselstrøm, i modsætning til de officielle anbefalinger fra lærde samfund, der for deres del opnår konsensus på deres internationale niveau, og som optages af alle sundhedsmyndigheder i Nordamerika og Europa.
Denne vekselstrøm dukkede op i USA i 1990'erne, hvor læger samlet i et International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), støttet af patientforeninger. Denne nuværende argumenterer for, at de officielle anbefalinger er for restriktive, at sygdommen er underdiagnostiseret og underbehandlet. Det søger derfor at fremme nye terapeutiske holdninger hos de offentlige myndigheder, især ved anerkendelse af en "kronisk Lyme-sygdom" og af meget langvarig antibiotikabehandling, undertiden forbundet med ukonventionelle terapier.
I 2019 viser en gennemgang af europæiske og amerikanske anbefalinger vedrørende diagnosen Lyme-sygdom, at der kun er retningslinjer fra 16 lærde samfund fra 7 lande, der adskiller sig fra de andre (et tysk samfund, Deutsche Borreliose-Gesellschaft, ingen anerkendt som et akademisk samfund af de tyske myndigheder). Konklusionen er “I modsætning til den heftige debat, der finder sted på Internettet og i de europæiske og amerikanske medier, viser vores analyse, at de fleste medicinske videnskabelige anbefalinger, der er forbundet med en høj kvalitativ score, er enige om kliniske diagnostiske metoder for Lyme-sygdommen.” .
Udtrykket kronisk Lyme (eller efterbehandlingssyndrom ) kan henvise til tilbagefald, symptomer, der fortsætter med at stoppe antibiotikabehandling, eller anerkendte kroniske komplikationer tilskrevet Lyme-sygdommen. Det kan også henvise til kroniske former, der er bestridt af størstedelen af det medicinske samfund; eller begge dele, hvilket er forvirrende. Den kroniske form for sygdommen har været genstand for definitioner, for eksempel i Schweiz i 2005 “(dokumenteret klinisk bevis og laboratoriebevis for en tidligere infektion med B. burgdorferi , komplet forløb af passende antibiotikabehandling, symptomer inklusive træthed, artralgi, myalgi, kognitiv dysfunktion eller radikulær smerte vedvarende i mere end 6 måneder, sandsynlig rettidig sammenhæng mellem dokumenteret infektion med B. burgdorferi og symptomdebut (dvs. vedvarende eller tilbagevendende symptomer, der startede inden for 6 måneder efter afslutningen af den anbefalede antibiotikabehandling til tidlig eller sen Lyme borreliose ) og udelukkelse af andre somatiske eller psykiatriske årsager til symptomer) ” eller i USA i 2019.
Den kroniske karakter, oprindeligt tavs, derefter kan sygdommens antibiotikaresistens have flere forklaringer (kompatible med hinanden):
I 2014 mente forfattere, at involveringen af disse 3 morfologiske varianter i en kronisk form af Lyme-sygdom ikke var blevet påvist; andre i 2019 mener, at sandsynligheden for, at kronisk Lyme-sygdom kan forekomme som et resultat af vedvarende infektioner, er reel.
I 2015 sætter en forfatter (Paul M. Lantos) spørgsmålstegn ved begrebet “krypto-infektioner” (knyttet til co-infektioner, når flåtten overfører flere sygdomme), især når bakterier ikke vides at være overførbare af flåter, selv fantasifulde patogener er nævnte.
For ILADS er sygdommen allestedsnærværende og udbredt i ukendte former eller transmissioner (f.eks. Seksuel). ILADS definerede i 2019 den kroniske form for Lyme-sygdom som "multisystemsygdom med en bred vifte af symptomer og / eller tegn, der er til stede kontinuerligt eller intermitterende i mindst seks måneder" . De vedvarende symptomer er træthed, smerte, søvnforstyrrelser, kognitiv og neurologisk, der skal behandles med langvarig antibiotikabehandling. Den kroniske form er resultatet af “en aktiv og kontinuerlig infektion med et af de mange patogene medlemmer af Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) -komplekset. Infektionen har variable latensperioder, og tegn og symptomer kan øges, falde og migrere ” . ILADS skelner mellem den ubehandlede og tidligere behandlede kroniske form (i sidstnævnte tilfælde med manifestationer af kronisk form, der vedvarer eller dukker op igen efter behandling og præsenterer kontinuerligt eller i henhold til et tilbagevendende / remitterende mønster over en periode på seks måneder eller mere). Disse definitioner blev udviklet på baggrund af en “systematisk gennemgang af over 250 fagfællebedømte artikler i den internationale litteratur” . Ifølge en nylig undersøgelse (2015) kan symptomerne fortsætte i mere end 10 år uden at være forbundet med en funktionsnedsættelse af patienten eller med en særlig stamme af B. burgdorferi.
Ifølge en prospektiv undersøgelse, der fulgte 174 mænd og 109 kvinder, der oprindeligt blev klart diagnosticeret (erythema migrans og bekræftelse ved kultur) efter seks måneder, 12 måneder og derefter op til 20 år, er der ingen forskel i symptomer mellem mænd og kvinder for baseline-symptomer , B burgdorferi seroreaktivitetsrate eller hyppighed af symptomer efter behandling, inklusive 71 mænd og 57 kvinder, der kunne følges i 20 år, men "kvinder var meget mere tilbøjelige end mænd til at vende tilbage til opfølgningsbesøg" .
For størstedelen af det medicinske samfund ville strømmen af "kronisk Lyme" være et sæt af mikrobiologi, immunologi og farmakologi "alternativ", diffunderet på Internettet og andre medier blandet med vidnesbyrd fra patienter. Denne strøm ville repræsentere 2% af lægerne i Connecticut, en af de regioner, hvor Lyme-endemien er den stærkeste; disse ville være holdninger baseret på antagelser eller subjektive overbevisninger og ikke på validerede videnskabelige beviser. Den kroniske form for sygdommen udtrykkes oftest ved subjektive symptomer, de forskellige tests (urintests, CD 57-lymfocytantal, immunfluorescens for at vise L-former for Borrelia osv.) Er blevet udviklet af fra "specialiserede Lyme-laboratorier" og ville ikke være klinisk valideret eller ikke godkendt af FDA .
Argumenterne for fortalerne for den kroniske form er også baseret på dyremodellen ( hunde , ponyer osv.), Der viser, at borrelier kan vare ved på trods af passende antibiotikabehandling. Men ifølge deres modstandere er denne tilstedeværelse hyppig hos inficerede dyr uden at præsentere nogen sygdomme.
Disse videnskabelige argumenter ledsages af appeller til de offentlige myndigheder eller endda retssager mod lærde medicinske samfund, der beskyldes for at have skjulte forbindelser med forsikringsselskaber for at begrænse varigheden, derfor refusion af antibiotikabehandlingen. I Connecticut blev der afholdt en hidtil uset undersøgelse af Infectious Diseases Society of America (IDSA ), et lærd samfund, der blev beskyldt for overtrædelse af antitrustloven med den begrundelse, at dets anbefalinger var de eneste, der blev taget op af sundhedsmyndighederne.
Der findes tilsyneladende et midlertidigt kompromis med offentliggørelsen i 2011 (revideret i 2014) af ILADS-anbefalingerne på et officielt websted, men det er faktisk et websted, der kun viser anbefalinger uden at validere dem. De officielle amerikanske anbefalinger forbliver derfor de, der er offentliggjort på CDC- eller NIH- webstederne .
Ifølge professor Lantos, et medlem af IDSA's anbefalingspanel, vil sådanne kontroverser fortsætte "så længe patienter fortsat lider af uforklarlige symptomer, der påvirker deres livskvalitet" .
Definitionen, grænserne og værdien af diagnostiske midler til "kronisk Lyme-sygdom" forbliver diskuteret. Dette spørgsmål er blevet et samfundsproblem på grund af de kontroverser, det fremkalder. I Frankrig ville det føre til et dobbelt tab af tillid "for patienter, der mister tilliden til deres læge, for læger, der mister tilliden til sig selv" i et klima af gensidig mistillid.
PatientforeningerDe vigtigste foreninger er Lyme sans frontières grundlagt i 2012, 700 medlemmer i Frankrig og Belgien i 2013, hvoraf 90% er syge; og France Lyme oprettede i 2008 med krav på 400 medlemmer i 2014 og 2.700 medlemmer af31. marts, 2019. Der er andre mindre foreninger med et lokalt kald. I en rapport fra 2014 fra High Authority for Health (HAS) hedder det, at flertallet af ledere er kvinder og tilhører kategorien ledere og højere intellektuelle erhverv.
I henhold til HAS-rapporten fra 2014, som citerer en sociolog, er der en "akrimonious face-to-face" mellem legitimiteten af foreninger og videnskabens autoritet. Den første forsvarer deres viden ved personlig og intim erfaring, den anden er baseret på observation og videnskabelig deduktion ( medicin baseret på fakta ). Stadig ifølge rapporten er disse foreninger tættere på holdningen fra anti-vacciner end for foreninger, der kæmper mod hiv, fordi de "ofte er spændte over deres vrede over lægeprofessionen og eksperter. Og derfor tilbyder handlingssystemet omkring spørgsmålet om Lyme borreliose i dag skuespillet af social legitimitet uden autoritet ” .
Hvis disse foreninger deler visse træk med dem, der er militante mod forurening med hiv - " kommunitær " orientering (vi falder tilbage på en bestemt patologi), ambivalensen af forbindelserne med de offentlige myndigheder mellem samarbejde og konfrontation, legitimitet af "ekspertise" hos patienter ( ” Indlejret legitimitet af patienten ”) versus ekspertisen hos forskere og lægeprofessionen og så videre. - de adskiller sig fra fraværet af universalisme (til tjeneste for folkesundheden inden for et givet risikofelt), fraværet af professionalisering af aktivister, der har tendens til at blive anerkendte eksperter, der høres af de offentlige myndigheder, fraværet af social kapital (tæthed af netværk af forbindelser med forskere, medier og politik).
Rapporten bemærker: "Langt fra ethvert 'delirium', protokollen fra foreninger er tværtimod fuldstændig rationel, hvilket ikke forhindrer nogle af deres argumenter i at være meget svage" og "Også aktivisterne forsvarer en essentiel forestilling om videnskab - arcane-baseret på en intim oplevelse - for at hævde monopolet på at være ofre for sygdommen og i det mindste de vil tro på det, de eneste, der ikke skjuler sandheden (fordi fri for alt interessekonflikt) ” .
Løbende debatterOp til juni 2018, pleje i Frankrig var baseret på en konsensuskonference i 2006 om oprettelse af officielle protokoller.
I USA, hvor det anslås, at antallet af Lyme-sygdomstilfælde på trods af informations- og forebyggelsesaktioner praktisk taget tredobles fra 1990 til 2019 (mere end 300.000 tilfælde / år), er de forebyggende og ledelsesmæssige handlinger, sygdommen holdes tilbage af utilstrækkelig diagnoser (med en undervurdering af antallet af tilfælde: 30.000 officielt erklærede tilfælde af flåtbåren sygdom i USA om året sammenlignet med sandsynligvis 300.000 i virkeligheden), bemærkede New England Journal of Medicine . Producenten af den eneste tilgængelige Lyme-sygdomsvaccine trak den tilbage i faldende salgs- og ansvarsproblemer.
I 2018 brugte NIH 23 millioner dollars alene på Lyme-sygdommen i 2018 for i alt 56 millioner dollars afsat til alle flåtbårne sygdomme. I 2019 udarbejdede NIH efter udtalelsen fra en rådgivende gruppe med mandat fra De Forenede Staters regering (alarmerende udtalelse og konklusion om behovet for at øge indsatsen og de økonomiske ressourcer til forskning i flåtbårne sygdomme på føderalt niveau) en ny strategisk plan for at bekæmpe disse sygdomme og iApril 2019lancerede de en indkaldelse af forslag til forebyggelse af sygdomme, der overføres af flåter, udstyret med 6 millioner dollars inden 2020. Ifølge deres tidsskrift ifølge tidsskriftet Science , håber forskere på endnu flere penge til at forbedre diagnosen af sygdommen og midlerne til at behandle den.
Så tidligt som i 1949 , bragt til USA som led i Operation papirclips programmet , en nazistisk videnskabsmand afhopper i USA kaldet Erich Traub samarbejdede i Fort Detrick , hvor han angiveligt smittet kvæg, heste og grise med mund- og klovesyge virus. I 2004 udgav en advokat fra Long Island , Michael Carroll, en bog med navnet "Lab 257", hvori han hævdede, at Erich Traub også ville have manipuleret flåter ved at øge deres mængder " Borrelia " for at gøre dem mere smitsomme i Plum Island Animal Disease Center, et militærbiologisk sted nogle få kilometer ud for kysten af Lyme by . Flåter er undsluppet fra øen, især på trækfugle.
I 1970'erne brød en mærkelig epidemi af ledsmerter ud i Lyme County i USA. Epidemiens pludselighed og dens relative geografiske nærhed til Plum Island Animal Disease Center har givet anledning til en form for mistanke.
Den republikanske repræsentant i New Jersey, Chris Smith, har vedtaget et ændringsforslag, der søger at indlede en undersøgelse af beskyldninger om, at et militært laboratorium er kilden til Lyme-sygdommen. "Flere bøger og artikler tyder på, at der blev udført omfattende forskning ved amerikanske militærfaciliteter, herunder Fort Detrick, Maryland og Plum Island , New York, for at bruge flåter og andre. Insekter som biologiske våben".
Men beskyldningen om eksperimenter baseret på forurening af fluer, myg og flåter blev genoplivet af en bog udgivet i maj 2019: "Bitten, den hemmelige historie om borreliose og biologiske våben" af Kris Newby, en videnskabsmand fra Stanford University, der havde sig selv fik Lyme-sygdommen. I sin bog citerer Kris Newby især Willy Burgdorfer , schweizisk-amerikansk entomolog og bakteriolog, der i 1981 identificerede kimen, der er ansvarlig for Lyme-sygdommen: Borrelia Burgdoferi , hvis navn stammer fra hans.
Willy Burgdofer siger, at han arbejdede på biologiske våben for det amerikanske militær under den kolde krig . Hans ansvar omfattede, siger han, at rejse lopper, flåter, myg og andre blodsugende insekter og inficere dem med patogener, der er i stand til at overføre sygdomme til mennesker. Og det ville være ifølge Willy Burgdofer, et af de eksperimenter, der ville være gået galt og forårsaget Lyme-epidemien i De Forenede Stater.
Professor Christian Perronne , præsenteret i medierne som specialist i Lyme-sygdommen, sagde i 2016, at eksplosionen af Lyme-sygdommen, skjult af "det amerikanske militær og videnskabsmænd under dens kontrol" , skyldes en spredning, der er dårligt kontrolleret af flåter, der handles af nazisterne. virologiforsker - Erich Traub - overført til USA som en del af Operation Paperclip i slutningen af anden verdenskrig.