Specialitet | Smitsom sygdom |
---|
ICD - 10 | Y95 |
---|---|
e-medicin | 967022 |
MeSH | D003428 |
En nosokomial infektion er en infektion, der er kontraheret i et sundhedsvæsen. Udtrykket "nosocomial" kommer fra de antikke græske nosos , sygdom og komein at behandle, som danner ordet nosokomia , pleje givet de syge. En infektion siges at være nosokomial eller erhvervet på hospitalet, hvis den er fraværende, når patienten indlægges på hospitalet, og hvis den udvikler sig mindst 48 timer efter indlæggelse eller længere end inkubationstiden . Denne forsinkelse gør det muligt at skelne mellem en infektion fra erhvervelse fra samfundet og en nosokomial infektion. Dette kriterium bør ikke anvendes uden refleksion, og det anbefales i tvivlstilfælde at vurdere sandsynligheden for årsagssammenhængen mellem indlæggelse og infektion.
I tilfælde af infektioner på kirurgisk sted betragtes infektionen som nosokomial, hvis den forekommer inden for tredive dage efter operationen, og denne periode strækker sig op til et år, hvis der er implantation af protesemateriale . Med andre ord kan enhver infektion, der opstår på et kirurgisk ar i året efter operationen, betragtes som nosokomial, selvom patienten udskrives fra hospitalet.
I Maj 2019, Sally Davies (hæmatolog og Chief Medical Officer for den engelske regering), advarede præsidenten for De Forenede Nationer ved at minde om, at uden øjeblikkelig, koordineret, ambitiøs og mangesidet handling inden 2050 vil ti millioner mennesker dø hvert år fra en " Forebyggelig " nosocomiable sygdom . Dette konkluderede De Forenede Nationers koordineringsgruppe for interagency om antimikrobiel resistens . I 2019 synes kun få lande at have relativt god kontrol over nosokomiale sygdomme (Norge, Sverige og Holland). Og på trods af fremskridt hovedsageligt med fokus på G7- og G20-landene spredes den nosokomiale risiko; disse eksperter siger, at der er et "presserende behov for at eliminere brugen af antimikrobielle stoffer i landbruget, investere i nye teknologier for at bekæmpe resistens og styrke regulering" over hele verden . Vi er i et våbenkapløb mod bakterier, siger Davies, og kampen bliver stadig mere kompleks, især da der på dette område er et "markedssvigt": virksomheder afhænder, mens antibiotikaresistensen øges. Offentlighedens opførsel skal også ændre sig såvel som for samfund; afstrømning fra gårde, hospitaler og industrielle miljøer hjælper med at sprede modstand, men forskning til dato er stadig begrænset.
Stigningen i nosokomiale infektioner er delvist knyttet til diagnostiske og terapeutiske fremskridt inden for medicin: behandling af stadig mere skrøbelige patienter, især dem, der lider af medfødt immunitetsmangel eller oftere mangel erhvervet gennem administration af immunsuppressive lægemidler .
Denne erklæring om stigning skal imidlertid sættes i perspektiv: mellem den franske prævalensundersøgelse fra 1996 og 2001 , selvom sammenligningen af resultaterne er vanskelig, observeres et fald på 13% i forekomsten af nosokomiale infektioner.
Ifølge sundhedsovervågningsinstituttet vil ca. en ud af tyve indlagte patienter imidlertid få en nosokomial infektion, hvilket vil medføre ca. 4.200 dødsfald om året, dvs. mere end trafikulykker.
Nyfødte, for tidlige babyer og ældre er særligt tilbøjelige til nosokomiale infektioner. De invasive teknikker, der anvendes på hospitaler til diagnose, overvågning og behandling, åbner ofte nye døre for infektion : indendørs urinkateter, måling af centralt venetryk, infusioner af enhver art, implantation af proteser osv. Nosokomielle infektioner er derfor ikke alle sygdomme , der kan forebygges , skønt næsten halvdelen af disse infektioner kan forhindres på enkle måder, såsom håndvask og passende efteruddannelse.
En rapport fra 2016 estimerede, at nosokomielle sygdomme kunne dræbe 10 millioner patienter verden over om året og koste 100.000 milliarder amerikanske dollars inden 2050 .
For at gøre undersøgelserne af nosokomiale infektioner ubestridelige er de siden 1999 blevet inkluderet i en standardiseret definition. Faktisk udarbejdede CLIN ( Udvalget for bekæmpelse af nosokomielle infektioner ) i 1999 de første definitioner.
En første definition af nosokomial infektion blev givet i cirkulær nr . 263 fra sundhedsministeriet13. oktober 1988vedrørende tilrettelæggelse af overvågning og forebyggelse af nosokomielle infektioner. Dette cirkulære er blevet erstattet af et andet cirkulær fra29. december 2000 fra Ministeriet for Beskæftigelse og Solidaritet, taget i overensstemmelse med loven om 1 st juli 1998vedrørende "styrkelse af sundhedsovervågning og kontrol med sundhedssikkerheden af produkter beregnet til mennesker", som lægger ansvaret for offentlige og private sundhedsinstitutioner i pligten til inden for dem at organisere kampen mod infektioner nosokomiale og andre iatrogene tilstande (artikel L. 6111-1 CSP) samt dekretet fra6. december 1999der organiserer modaliteterne for denne kamp ledet af et udvalg for kampen mod nosokomielle infektioner i hver institution. I henhold til dette cirkulær er "nosokomiale infektioner infektioner, der er kontraheret i et sundhedscenter" [2] .
CTIN, som blev CTINILS i 2004, udvikler sig i Maj 2007nye definitioner, der betragter definitionerne fra 1999 som utilfredsstillende i betragtning af multiplikationen af plejeveje og dem, der er involveret i levering af pleje, såvel som diversificering af strukturer og plejesystemer og den undertiden sene debut af infektion efter operation, især med implanteret proteser [3] .
I 1990 var prævalensen af inficerede patienter 6,7% blandt 11.599 patienter fra en stikprøve på 39 hospitaler med kort ophold i 16 afdelinger (7,4% og nosokomielle infektioner (IN) 7,4%, (nogle patienter med to INS eller endnu mere) .
I 1996 omfattede en første national prævalensundersøgelse (ENP) 236.334 patienter i 830 offentlige og private sundhedsinstitutioner (ES). Prævalensen af inficerede patienter var 6,7%, som i 1990-undersøgelsen, og den for IN var 7,6%
I 2001 blev en anden ENP tilbudt alle offentlige og private sundhedscentre under netværkets ledelse til alarm, efterforskning og overvågning af nosokomielle infektioner (Raisin). Denne undersøgelse omfattede 305.656 patienter i 1.533 institutioner (78% af indlæggelsessenge). Prævalensen af inficerede patienter var 5,9%, og den for IN var 6,4%
Dagen for INP'ernes ENP juni 200617.817 ud af 358.353 patienter havde en eller flere aktive IN'er for en national prævalens af inficerede patienter på 4,97%; Der blev registreret 19.294 IN'er, dvs. en national prævalens af IN'er på 5,38%.
Selvom resultaterne af disse undersøgelser ikke er direkte sammenlignelige på grund af forskelle i stikprøver, er faldet i forekomsten af NI i Frankrig ikke desto mindre reel. For eksempel, hvis enkeltpersoner begrænser sig til erhvervede IN'er og SE'er, der deltog i de to nationale undersøgelser i 2001 og 2006, faldt forekomsten af inficerede patienter fra 4,61% i 2001 til 4,25% i 2006 (-8% globalt på nationalt niveau) . I 2016 var de tjenester, der var mest berørt: genoplivning med prævalensrater tæt på 30%, operation med satser på 7% til 9% og medicin (sats mellem 5% og 7%). I intensiv pleje er urin- og lungeinfektioner de mest almindelige. Globalt er patienter med en kumulativ sygehistorie langt mest berørt.
Nosokomielle infektioner komplicerer derfor 5 til 19% af indlæggelserne på almindelige hospitaler og op til 30% af intensivpatienterne. I gennemsnit forlænger disse infektioner hospitalsindlæggelse med 4 til 5 dage . Patienter, der indlægges på intensivbehandling, er særligt modtagelige på grund af deres eksponering for forskellige invasive enheder. Blandt voksne patienter indlagt på intensivbehandling i mere end to dage i de afdelinger, der deltager i Réseau Raisin, udviste 14,4% mindst en infektion i 2007. Satserne var 13,5% i 2004, 14,6% i 2005 og 14,1% i 2006. Det skønnes, at der er 9.000 dødsfald om året, men i kun 4.200 tilfælde var den vitale prognose ikke involveret før sygdommens begyndelse.
Der er fire hovedtransmissionsformer:
For at udvikle en nosokomial infektion skal tre elementer være til stede: et smitsomt middel, en transmissionsmetode og et modtageligt subjekt.
Der er medvirkende faktorer, herunder: mangel på hygiejne (muligvis mangel på badeværelser eller brusere), hospitalspersonalets opførsel (som undertiden undervurderer risikoen eller misforstår den) eller patientmobilitet (ofte overført fra en virksomhed eller tjeneste til en anden).
Nosokomielle infektioner er normalt forårsaget af bakterier :
Den hospitalsmiljø samler raske personer og mange patienter med forskellige patologier, infektiøse eller ej. Alle ved at bevæge sig rundt i lokalerne og ved at flytte udstyr spreder bakterier, som især findes på sko, dørhåndtag, afbrydere, overflader (" fomites ") og i luften ... gør hospitalets miljø til en ægte "pot pourri" af bakterier. Disse udvikler sig i henhold til deres iboende modstandskapacitet og i henhold til desinfektionsmidler og antiseptiske midler, der bruges til rengøring og pleje. Over for disse produkter og de antibiotika, der er foreskrevet i virksomheden, er mikrober under stærkt selektionstryk : kun de mest resistente overlever.
Hospitalets personale (som undertiden undervurderer risikoen eller misforstår den) eller patienternes mobilitet (ofte overført fra en institution eller afdeling til en anden).
Hver indlagt patient ankommer med sin egen bakterieflora. Men når man først er i kontakt med hospitalsmiljøet (sengen, sengebordet, personalet osv.) Og de forskellige behandlinger, vil dette ændre sig og underkastes udvælgelsespres. Derfor vil de resistente bakterier i miljøet udvikle sig på bekostning af dem, der a priori er mindre resistente over for den oprindelige flora.
Hospitalskim er derfor ofte i stand til at overleve i et fjendtligt miljø og til at udvikle flere resistenser over for de mest anvendte antibiotika . Nogle hospitaler konfronteres således med problemer forbundet med fremkomsten af stafylokokker , enterokokker og gramresistente basiller til flere antibiotika .
Den uhensigtsmæssige ordination af antibiotika (beslutning om at behandle, antibakterielt spektrum, behandlingstid) synes at være en vigtig årsag til udvælgelsen af multilægemiddelresistente bakterier på hospitaler. Anvendelsen af anbefalinger om brugen af antibiotika er derfor et mål at vælge imellem i kampen mod BMR (multiresistente bakterier).
Disse bakterier, selv resistente, er ikke nødvendigvis patogene for raske individer, men de er for dem, hvis sundhedstilstand er ændret. På den anden side øger overforbrug af antibiotika ikke den absolutte risiko for at få en infektion, da resistens over for antibiotika ikke er knyttet til en stigning i bakteriens virulens. Anvendelsen af bredspektret antibiotika , der ikke er målrettet mod infektion, forårsager en modifikation af tarmmikrobiota , der efter behandlingens ophør kan skabe et gunstigt miljø til multiplikation af patogene bakterier. Frankrig ville i 2019 bruge tre gange mere antibiotika pr. Indbygger end Holland . Nye værktøjer gør det muligt at opdage bakterier, der er involveret i en infektion til en lavere pris for at tilpasse antibiotikabehandlingen. Selvom 3 typer bakterier er årsagen til mere end halvdelen af infektionerne, retter sig op til 50% af de foreskrevne antibiotikabehandlinger ikke specifikt mod de bakterier, der forårsager infektionen.
Patienter kan også ankomme med bakterier, der er resistente over for antibiotika, som de har brugt i deres professionelle liv (for eksempel industrielle grise- eller fjerkræbønder, hvis dyr selv huser antibiotikaresistente mikrober ). Bakterier kan udveksle resistensgener med hinanden, især når de er stressede, hvilket er tilfældet, når de udsættes for desinfektionsmidler eller antibiotika. En ikke-patogen, men resistent bakteriestamme kan også gøre en patogen stamme resistent.
Imidlertid er mennesker ikke den eneste faktor i udviklingen af bakteriel resistens, da udseendet af resistente bakterier kan observeres på planter, der naturligt udskiller antibakterielle midler, og derfor også udøver selektionstryk.
Nyligt arbejde har vist, at nosokomielle sygdomme har oplevet en meget stærk stigning blandt nye sygdomme (de udgjorde ca. 20% af de 335 tilfælde af nye sygdomme, der blev rapporteret mellem 1940 og 2004). Disse er ofte gamle (genopstående) sygdomme, der er blevet antibiotikaresistente, herunder tuberkulose).
Problemet er så meget mere bekymrende, da antallet af vektorer, der er blevet resistente over for pesticider i løbet af de sidste 50 år , også er steget, og at disse nylige nye sygdomme næsten alle er zoonoser (sygdomme, der kan påvirke både mennesker og dyr). (antallet af udbrud af disse sygdomme er næsten firedoblet i de sidste halvtreds år og mere siden 1980'erne , muligvis på grund af stigningen i tilfælde af erhvervet immundefekt ). Den eksponentielle vækst i fjerntransport, især med fly og båd, er en anden faktor, der forværrer risikoen. Kronisk eksponering af dyr eller mennesker for visse forurenende stoffer vil sandsynligvis også nedsætte deres immunitet.
Mange nosokomiale sygdomme (herunder dermatoser ) er patologier i biofilmen, der beskytter huden eller slimhinderne . Biofilm menes at være ansvarlig for 65% til 75% af de nosokomiale infektioner, mens visse probiotiske bakterier f.eks. Kæmper mod dannelsen af disse biofilm. Omvendt anslås det, at 99% af bakterierne lever i form af biofilm. Oprindelsen af forurening af medicinsk udstyr (katetre, proteser osv.) Stammer ofte ikke uden for patienten, men kommer fra biofilm, der allerede findes i sidstnævnte, og som vil kolonisere disse nye overflader, ikke beskyttet af immunsystemet. . Biofilm, der ved et uheld og unormalt er blevet patogener, er ofte meget resistente og især antibiotikaresistente . Denne øgede resistens opnås på flere måder og især ved fænomenet "konjugation", som medfører en mutation af bakterienerne inde i biofilmen. Dette fænomen kunne faktisk være 700 til 1000 gange større inden for en biofilm end mellem planktonindivider. Biofilmmatrixen udgør også en fysisk-kemisk barriere, der er uigennemtrængelig for antibiotika og for immunsystemet. Den anden virkningsmåde ved vandret genoverførsel , hvor bakteriers genetiske arv modificeres, sker gennem virobiotaens virkning i transduktion . Den sidstnævnte proces er dog 1.000 gange sjældnere end gennem konjugering .
Der er mange terapeutiske veje eller agenser, der findes i kampen mod biofilm, som synes at skulle tilpasses til hver enkelt type organisation. Således ville Lactoferrin være en hæmmer af biofilm. Den Acetylcystein har bevist sin effektivitet. De nanopartikler kan også anvendes mod biofilmdannelse. Projekter, der kombinerer antibiotika og nanopartikler, er i gang. Visse essentielle olier ville have bevist deres effektivitet, især in vitro . Der er også udviklet et patent, der kombinerer virkningen af essentielle olier og antibiotika. Visse enzymer kan også anvendes. Et canadisk team foreslog også en løsning ved hjælp af enzymer. Feltet af Enzybiotics er, at enzymer forbundet med antibiotika for at forbedre deres effektivitet. Den Hvidløg har vist sin effektivitet. Den trombin synes at forårsage bakterier til at danne en biofilm. En nylig undersøgelse har imidlertid vist, at kombinationen af antibiotika og 2-decensyre ødelægger biofilm på katetre . De Muciner produceres af maven ville have en anti biofilm handling. Imidlertid synes slimets virkning at være mere ambivalent. Den fag-terapi er en gren af medicin i nogle lande, såsom Rusland , USA (Intralytix), den nederlandske (Micreos), at Frankrig (Pherecydes-Pharma) kæmpe mod antibiotikaresistens. Den bakteriofag af virobiote især modulere eller forebygge dannelsen af bakterielle biofilm i tarmepitelet . Visse peptider har en anti-biofilm-virkning. En online database (BaAMPS) viser virkningen af eksisterende peptider. De lantibiotika (da) er bakteriociner klasse 1, der har en anti-biofilm handling. En bandage er udviklet til at detektere biofilm på postoperative sår, mens fluorescensbilleddannelse muliggør påvisning af infektioner på åbne sår. Der er nye typer katetre, der viser mindre vedhæftning til bakterier. Magnetfelter kan bruges til biofilm på leddene.
Imidlertid har nyere forskning vist kompleksiteten i kampen mod biofilm, som også kan reformeres ved hjælp af "persistente celler", mens monoklonale antistoffer rettet mod DnaBII-proteiner gør det muligt at ødelægge strukturen af biofilm.
Bedre forståelse af dannelsen af patogene biofilm, og hvordan bakterierne opretholder synergistiske interaktioner, der er nyttige eller patogener (og muligvis muliggør fremkomsten af antibiotikaresistens ) er et spørgsmål om folkesundhed , især da de desuden synes at spille en drivende rolle i væksten af mange kræftformer, begyndende med dannelsen af adenomer, der transformeres til adenocarcinomer ved f.eks. en onkogen virks virkning (virkningsmåde observeret for det humane papillomavirus ).
Indlagte patienter har ofte - af natur - nedsat immunforsvar på grund af patologier, der direkte påvirker deres immunfærdigheder ( diabetes , åndedrætssvigt , immunpatologier, alvorlige forbrændinger osv.) Eller på grund af deres generelle tilstand.
Således er mennesker, der er underernærede eller i ekstreme aldre i livet, mere modtagelige for infektioner generelt og nosokomielt i særdeleshed.
Endelig udgør de anvendte behandlinger eller medicinske anordninger, såsom urinsonder, intubationssonder, katetre, afløb, men også behandlinger med kortikosteroider, antibiotika, immunsuppressiva osv. En frugtbar grund til udvikling af nosokomiale patologier.
På grund af hospitalets infektion er nosokomiale infektioner vanskelige at behandle, da hospitalskim generelt er multiresistente over for antibiotika, herunder carbapenemer og colistin . Dette risikerer patienter for en terapeutisk blindgyde.
Normalt er behandling en kombination af forskellige antibiotika. Forskning fokuserer på udvikling af nye klasser af antibiotika.
Når det er muligt, opereres patienten, og infektionsområdet fjernes kirurgisk eller drænes. Når skaden involverer en lem, er amputation undertiden nødvendig.
Den fagterapi har vist det kan fjerne bakterier multiresistente over for antibiotika anvender bakteriofag viruspræparater specifikt rettet mod resistente bakterier. Almindeligt anvendt i Frankrig indtil 1970'erne, især når antibiotika viste sig ineffektive, forsvandt det fra vestlige lande med fremkomsten af klasser af antibiotika, der var lettere at bruge.
På den anden side er bakteriofager meget udbredte og over-the-counter på apoteker i Rusland og i de andre lande i det tidligere Sovjetunionen. Bakteriofagcocktails er lige så aktive mod multiresistente bakterier, som de er mod bakterier, der er følsomme over for antibiotika.
Stillet over for hastetiden hos resistente bakterier får fagterapi gradvist sit udseende igen i store vestlige lande.
Det har fordelen ved behandling med bakteriofager, der er specielt tilpasset de bakterier, der er ansvarlige for nosokomial infektion. Men det kommer op mod lovgivningsmæssige hindringer, selvom det har vist sig i adskillige kliniske forsøg, herunder i Frankrig.
Fagoterapi er godkendt i Frankrig efter accept af ANSM af en anmodning om midlertidig godkendelse af brug ( ATU ). Den administrative proces er besværlig at implementere og kræver godkendelse af ANSM fra sag til sag. I praksis er sådanne ATUn derfor ekstremt sjældne.
Vanskelighederne ved behandling med antibiotika og den usædvanlige karakter af anmodninger om ATUn om at indlede fagbehandling forklarer den signifikante dødelighed forbundet med nosokomiale infektioner.
Den samlede og midlertidige liberalisering af ANSM af brugen af fagterapi af lytiske fager (som det allerede er tilfældet i Rusland eller Georgien) ville straks gøre det muligt at redde flere tusinde menneskeliv hvert år i den nuværende tilstand af eksisterende produkter, i især ved at bruge fagcocktails, der har bevist deres effektivitet, uden at udgøre nogen særlig risiko.
Nogle patienter vil også blive behandlet for deres nosokomielle infektion i lande, der tilbyder fagterapi (Polen, Georgien, Rusland) eller vil simpelthen købe behandlingen der, da cocktails af bakteriofager, der er specifikke for hver art af bakterier eller patologi, er til salg. Fås på apoteker uden recept, for eksempel i Rusland.
Stødt på en terapeutisk blindgyde med generelt fatalt resultat, kommer nogle patienter, der lider af nososcomiale infektioner, sammen i organisationer, hvis mål er at rådgive dem og lette deres adgang til fagterapi og bakteriofag.
Det anslås, at 30% af de nosokomiale infektioner kunne undgås: " I alt vurderes det at tage 70% den andel af dem, der ikke kunne undgås ved bedre forebyggelse (hygiejniske foranstaltninger egnede lokaler osv. ), især på grund af deres endogene oprindelse . "
De vigtigste foranstaltninger til bekæmpelse af nosokomielle infektioner vedrører hygiejne :
At reducere patientens opholdslængde er en effektiv metode til at reducere hastigheden af nosokomiale infektioner i kirurgi, enten gennem udvikling af ambulant kirurgi eller gennem hurtig genopretning efter operation for komplette indlæggelser.
I Frankrig var det i 1988 , at CLIN (Udvalget for Bekæmpelse af Nosokomiale Infektioner) såvel som dets regionale datterceller, C.CLIN (Koordinationscentre for Kamp mod Nosokomiale Infektioner) blev oprettet. Disse statslige strukturer er ansvarlige for revision ved hjælp af hygiejnehold og CLIN'er, forekomsten og forekomsten af nosokomielle infektioner i offentlige eller private sundhedsvæsenstrukturer; offentliggøre disse oplysninger i form af en offentlig frigivelse, en dokumentarisk bibliografi eller en advarselsrapport til InVS eller Afssa ; at fremme tekniske eller bibliografiske planer for de interne kontrolplaner for hver sundhedsstruktur (og dette især ved årligt at offentliggøre "Vejledning til god praksis og anbefalinger" beregnet til sundhedspersonale i slutningen af konferencens konsensus).
Siden 1 st juli 1998, bestemmer loven om sundhedssikkerhed i folkesundhedskoden, at hver sundhedsinstitution skal have en plan for at bekæmpe nosokomielle infektioner. Styrkelse af forebyggelsen af sundhedsrisici kombineret med organisationen af kampen mod nosokomielle infektioner fra CLIN giver hver sundhedsinstitution mulighed for at oprette en enhed til bekæmpelse af nosokomielle infektioner ledet af det operationelle hygiejneteam (EOH).
I mangel af regler er de operationelle hold sammensat meget forskelligt fra en virksomhed til en anden. De kan bestå af en eller flere medicinske hygiejnister (eller hygiejnepersonale (+ DU i hygiejne)), en eller flere sygeplejersker inden for folkesundheden ofte med en hygiejnesygeplejerske (IDE + DU inden for hygiejne) og en eller flere biohygiejniske teknikere (Laboratorium) teknikere med en bac + 2 i laboratoriebiologi (f.eks. BTS AB) og har gennemført 1 års specialisering inden for hygiejne ved ENCPB i Paris eller sidenseptember 2007 af den professionelle "biohygiejne" -licens, der er tildelt af samme skole, støttet af universitetet Pierre-et-Marie-Curie - Paris 6.
Det bemærkes imidlertid, at manglende anerkendelse af hygiejniske specialiteter og fraværet af streng lovgivning for praktiserende læger, teknikere og sygeplejersker i vid udstrækning bremser oprettelsen af disse stillinger, som i øjeblikket betragtes som dyre i virksomhedernes øjne. Oprettelsen af poler baseret på rentabilitetsmål underminerer disse hold, som ikke desto mindre arbejder med det mål at minimere de uundgåelige ekstraomkostninger, der er forbundet med hygiejne. Hygiejne er en langsigtet investering og producerer ikke konkret kortsigtet aktivitet. Men omkostningerne ved en nosokomial infektion forbliver i sidste ende betydelige, både for patienten, sundhedsvæsenet og for den nationale socialsikringsinstitution.
” InVS har udviklet et effektivt alarmsystem. Dette system forbinder virksomheder, der advarer InVS, når der opstår en epidemi eller resistent infektion; RAISIN (Network of Alert, Investigation and Surveillance of Nosocomial Infections) producerer derefter anbefalinger, hvis det er nødvendigt. To nylige eksempler inkluderer enterococcus- resistent over for vancomycin (alarm i juli 2005) og acinetobacter baumannii multiresistent over for antibiotika , rapporteret i 54 virksomheder i 15 afdelinger (anbefalinger juni 2004). "
“Opmuntrende resultater bekræfter dem, der blev registreret for eksempel ved AP-HP, hvor procentdelen af MRSA faldt med ¼ ved kortvarigt ophold og med halvdelen i intensivpleje mellem 1993 og 2002 (går fra 55% til 24%). En nedadgående tendens i procentdelen af MRSA i intensivpleje i løbet af de sidste 4 år er også registreret i Paris-Nord og Sydvest CCLINs.
Disse resultater, der går i den rigtige retning, ser ud til at være resultatet af et specifikt program for at forhindre krydsoverførsel af multiresistente bakterier og bedre brug af antibiotika . Men årvågenhed er fortsat afgørende, og der skal stadig gøres fremskridt, især i Frankrig. For eksempel er andelen af EBLSE-stammer faldet siden 1993 (regelmæssigt fald over tid), men på den anden side har resistensen af disse bakterier fået arten E. coli , en vigtig kommensart , der rejser frygt for spredning i fællesskab. Det fik også arten E. aerogenes . "
Sundhedsministeriet har oprettet en sammensat indikator for aktiviteter i kampen mod nosokomielle infektioner " ICALIN ", hvis mål er at tilskynde alle sundhedsinstitutioner til at måle deres handlinger og deres resultater inden for kampen mod nosokomielle infektioner. I maj 2010 blev en ny aktør i kampen mod nosokomiale sygdomme født: SF2H, som følge af fusionen mellem det franske selskab for hospitalshygiejne ( SFHH ) og samfundet for sygeplejersker og sygeplejersker i hospitalshygiejne ( SIIHHF ). Alle fagfolk inden for håndtering af infektiøse risici og hospitalshygiejne, især farmaceuter, læger, sygeplejersker og biologer, er samlet der. Deres vigtigste missioner er tilrettelæggelse af videnskabelige møder og offentliggørelse af forebyggelsesdokumenter og anbefalinger; undersøgelse af hospitalets hygiejnespørgsmål og etablering af uddannelses-, informations-, uddannelses- og forskningsaktioner.
Der er arbejdet på at sammenligne protokoller til eliminering af methicillinresistent Staphylococci aureus (MRSA) i skandinaviske lande . Fordi “i Holland og de skandinaviske lande er MRSA- hastigheden mindre end 1%, mens den i Frankrig er 28% ifølge 2004-EARSS, og den er også til høje satser i Storbritannien, Tyskland, Belgien og Det Forenede Kongerige Stater (50% ifølge det nationale overvågningssystem for nosokomielle infektioner8 (*) ”.
De skandinaviske lande og Holland udviklede protokollen kaldet Search and Destroy (S&D) for at opnå en så lav MRSA- sats . Virkningerne af målingerne i dette S & D-program blev undersøgt ved hjælp af matematiske modeller, idet der enten blev taget højde for en lav grad af MRSA (<1%) eller en høj grad af MRSA (større end 10%).
De seks undersøgte forebyggende foranstaltninger var:
Enkle håndhygiejniske foranstaltninger er underforstået i sundhedspersonalets opførsel og nævnes derfor ikke som sådan, selvom de er væsentlige og nødvendigvis respekteret.
Der er endnu ikke kendt nogen mulighed for at vedtage denne Search and Destroy- protokol . Lande med høje MRSA-satser kunne lære af dette S & D-program og dets seks foranstaltninger. Bemærk, at disse foranstaltninger, for at være effektive, skal overholdes udtømmende: F.eks. Kunne en patientisoleringseffektivitet på kun 50% ikke føre til et fald i frekvensen af MRSA.
Der pålægges straks grænser for at anvende et sådant program i Frankrig:
Men denne model skal holdes for øje. I denne henseende bemærkes det, at lande med gode resultater i antibiotikaresistens ikke altid er dem, der har gode resultater i IN. De foranstaltninger, der skal træffes for disse to mål, uanset hvor nært beslægtede de er, er forskellige.
På schweiziskI kantonen Genève var undersøgelsen Clean Care is Safer Care udført af universitetshospitalerne i Genève (HUG) i partnerskab med WHO i stand til at demonstrere det ved at levere en lommeflaske hydroalkoholisk opløsning (SHA) til hver sundhedsprofessionel blev forekomsten af nosokomielle infektioner af manuel oprindelse reduceret med halvdelen. En af hovedforklaringerne fra revisionen er, at vask af hænder med sæbe og vand er mere restriktivt end at praktisere håndhygiejne ved hjælp af SHA-friktion.
Efter denne undersøgelse, der afslører, at ved at fjerne visse begrænsninger (vasketid, hudintolerance over for aftørring af papir, brugervenlighed af SHA og øjeblikkelig tilgængelighed af produktet) anbefaler VigiGerme-cellen i HUG, at det ved lige muligheder er bedre at favorisere en friktion af SHA til en konventionel vask.
”Det er almindeligt accepteret, at i Frankrig er 6% til 7% af indlæggelserne kompliceret af en mere eller mindre alvorlig nosokomial infektion (IN), dvs. omkring 750.000 tilfælde ud af de 15 millioner årlige indlæggelser. "
Også ifølge denne seneste rapport fra OPEPS (juni 2006), udgør nosokomiale infektioner “22% af alvorlige sundhedsrelaterede hændelser mod 37,5% for anden efteroperation og 27,5% for stofrelaterede ulykker . "
Det sædvanlige skøn over antallet af årlige dødsfald er 7 000-10 000. En nylig undersøgelse (C.CLIN Paris-Nord, PHRC, 2001) i stedet for 4 tabel 200. " I alt ville nosokomielle infektioner derfor medføre 9.000 dødsfald om året , hvoraf 4.200 vedrører patienter, for hvem den vitale prognose ikke blev begået på kort sigt, da de kom ind på hospitalet. For halvdelen af disse 4.200 dødsfald blev der ikke fundet nogen anden dødsårsag. . "
Ansvar er alligevel vanskeligt at fastslå. ” Der er udført få undersøgelser, men det ser ud til, at IN'er multiplicerer risikoen for død med 3, hvis antallet af dødsfald hos patienter, der har erhvervet en IN, sammenlignes med antallet af" identiske "patienter, der ikke har erhvervet en IN .
Endelig anslås det, at antallet af dødsfald i hospitalssektoren med IN ligger på omkring 9.000, inklusive 4.200 hos patienter, hvis vitale prognose ikke blev begået på kort sigt, hvoraf halvdelen ikke havde nogen anden dødsårsag. ".
Det er sandsynligt, at tre fjerdedele af disse dødsfald er 4200 ofre for bakterier, der er multiresistente over for antibiotika
Estimater varierer meget afhængigt af infektionens anatomiske sted , kimens art , den patologi, der overtages, men også hospitalsindlæggelsesafdelingen, men generelt "nosokomielle infektioner medfører en betydelig og stigende økonomisk omkostning, hovedsagelig på grund af en forlængelse af varigheden hospitalsindlæggelse (gennemsnitligt 4 dage), infektionsbekæmpende behandling og laboratorieundersøgelser, der er nødvendige for diagnosen og overvågningen af infektionen. En nosokomial infektion forlænger opholdet i ortopædkirurgi med næsten 2 uger. Det øger patientplejeomkostningerne med 300%. Undersøgelserne viser en meget bred omkostningsskala, der går fra 340 euro i gennemsnit for en urinvejsinfektion til 40.000 euro for en alvorlig bakteriæmi i intensiv pleje .
Ved at anvende et gennemsnitligt ekstraomkostningsinterval på 3.500 til 8.000 euro pr. Infektion på de 750.000 årlige nosokomiale infektioner når et udgiftsbeløb på 2,4 til 6 milliarder euro. Således vil en reduktion på 10% i antallet af infektioner føre til besparelser på 240 til 600 millioner euro, dvs. op til 6 gange mere end hospitalernes forebyggelsesindsats , der beløber sig til hundrede millioner euro. Denne hurtige beregning viser, hvor meget omkostningerne ved ikke-kvalitet er større end forebyggelsen ”.
Flere målinger siden 1995 har “ produceret signifikante resultater med hensyn til udbredelsen af nosokomiale infektioner blandt indlagte patienter. Mellem 1996- prævalensundersøgelsen og den, der blev gennemført i 2001, blev denne sats reduceret fra 8,3% til 7,2% på universitetshospitaler og fra 6,5% til 5% på hospitaler ” .
En Ipsos-undersøgelse (2006) viser, at 83% af de adspurgte har hørt om nosokomielle infektioner, og at disse risici ” udgør den primære kilde til bekymring for franskmænd i forbindelse med indlæggelse inden medicinske fejl. ” Frygt undervurderet af sundhedspersonale , der mener, at frygten for at blive bedøvet ville være deres første angstfaktor.
” På den anden side føler offentligheden ikke, at de er korrekt informeret om årsagerne og konsekvenserne af nosokomiale infektioner. " . De Opeps konkluderer, at " indsatsen i kampen mod nosokomielle infektioner must i de kommende år, fokus på at informere sundhedspersonale , som befolkningen som helhed. "
Det er i øjeblikket loven om 4. marts 2002, kendt som "Kouchner-loven" samt 31. december 2002, kendt som “Om loven”, som bestemmer den juridiske ordning, der gælder for nosokomielle infektioner i artikel L.1142-1 og L.1142-1-1 i Public Health Code.
Artikel L.1142-1 bestemmer i sit afsnit I, afsnit 2: "De virksomheder, tjenester og organisationer, der er nævnt ovenfor, er ansvarlige for skader som følge af nosokomiale infektioner, medmindre de fremlægger bevis for en fremmed årsag."
Artikel L.1142-1-1 bestemmer: "Med forbehold af bestemmelserne i artikel L. 1142-17 syvende afsnit gives retten til kompensation for national solidaritet:
1 ° Skader som følge af nosokomielle infektioner i virksomheder, tjenester eller organisationer, der er nævnt i første afsnit i artikel L. 1142-1 svarende til en hastighed på permanent skade på fysisk eller mental integritet større end 25% bestemt ved henvisning til den nævnte skala i II i samme artikel såvel som dødsfald forårsaget af disse nosokomiale infektioner; (...) "
Kompensationsordningen for den kropsskade, som patienten har lidt, afhænger derfor af omfanget af den lidte skade, hvor patienten skal henvende sig enten til det sundhedsvæsen, hvor infektionen blev kontraheret, eller til det nationale kontor for kompensation for medicinske ulykker (" ONIAM ") kompetent til at kompensere ofre under" national solidaritet ".
Den sociale organisation, der har avanceret plejeomkostningerne, der strengt kan henføres til konsekvenserne af infektionen, vil sandsynligvis kun handle på baggrund af artikel L.376-1 i Social Security Code mod sundhedsinstitutioner.
I praksis vil patienten anmode om en infektiøs medicinsk ekspertise fra det modsatte af det eneste sundhedsinstitution, hvis infektionen tydeligvis ikke opfylder alvorlighedskriteriet i artikel L.1142-1-1, og fra sundhedsinstituttets modstridende. Og ONIAM hvis sværhedsgrænsen ser ud til at være nået.
Kun infektioner, der er kontraheret i en virksomhed (i modsætning til en individuel medicinsk praksis), kan give erstatning.