Alkoholafhængighed eller alkoholisme À la Mie , maleri af Henri de Toulouse-Lautrec
Specialitet | Addictology , toksikologi , psykologi |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10 .2 |
CIM - 9 | 303 (en) |
OMIM | (in) 103780 (en) |
MeSH | (en) D000437 (en) |
Årsager | Alkoholisering |
Behandling | Psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi ( d ) |
Den alkoholisme , alkoholafhængighed , eller alkoholisme , er afhængighed til ethanol (ethylalkohol) indhold i alkoholiske drikke .
Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har anerkendt alkoholisme som en sygdom siden 1978 og definerer det som "mentale lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser " i tilknytning til den hyppige indtagelse af ethanol.
Dette tab af kontrol ledsages generelt af en fysisk afhængighed, der er karakteriseret ved et abstinenssyndrom ved stop af forbrug ( stofafhængighed ), psykologisk afhængighed samt tolerance (behov for at øge doserne for at opnå den samme. Effekt).
Progression over tid er et af de største kendetegn ved denne afhængighed. Uskadelig brug (kaldet simpel brug) går forud for risikabel brug og skadelig brug (uden afhængighed) og derefter endelig afhængighed. Den alkohol er et psykoaktivt stof bag denne afhængighed, men det er også et stof, giftigt fremkalde skadelige virkninger på sundheden. Alkoholafhængighed er årsagen til fysisk, psykologisk og social skade.
For at tale om en alkoholisk patient foretrækker læger udtrykket alkoholafhængig . På medicinsk sprog har alkoholisme flere mindre kendte synonymer, der ikke har den samme pejorative karakter. Medicinsk personale bruger således udtrykkene "oenolism", "alcoholism", "exogenous" eller endda "OH-rus". Den svenske læge Magnus Huss var en af de første, i 1849, der placerede alkoholisme inden for sygdomsfeltet og trak den ud af sin konnotation af "vice". Han introducerede det under udtrykket "kronisk alkoholisme". I 1950'erne beskrev Pierre Fouquet den alkoholiske patient som "en, der har mistet friheden til at afstå fra at drikke" .
Ordet alkohol bruges ofte til at henvise til ethanol , men i kemisk forstand er ethanol kun en type alkohol blandt mange. Alkoholafhængighed refererer ordret afhængighed af ethanolen i alkoholholdige drikkevarer . Ethanolkoncentrationen varierer afhængigt af drikken og muligvis fortyndingen. En alkoholkoncentration på X ° svarer til X centiliter ethanol pr. Liter drikke. Den alkoholisme er den videnskab, der beskæftiger sig med virkningerne af alkohol på sundheden og måder at afhjælpe dem.
Ordene boozer , drunkard , pochtron , drunkard er nedsættende synonymer for alkohol .
Siden 1978 er alkoholisme blevet anerkendt som en sygdom af Verdenssundhedsorganisationen ( ICD-10 ). WHO klassificerer alkoholisme i to typer: den akutte form ( akut alkoholisme ) og kronisk alkoholisme svarende til regelmæssigt overdreven forbrug. WHO definerer afhængighed som “ visse symptomer på lidelsen har vedvaret i mindst en måned eller er forekommet gentagne gange over en længere periode; mindst tre af protesterne [fra en liste over seks] er til stede på samme tid i det forløbne år. ".
Den akutte form manifesteres ved lejlighedsvis forbrug, mere eller mindre intens (såsom " binge drinking ") og involverer generelt ikke et fænomen af afhængighed i modsætning til dipsomani og kronisk alkoholisme. Den kroniske form manifesteres ved gentaget (generelt dagligt) og sædvanligt forbrug ud over toksicitetstærsklerne (to til tre standarddrikke om dagen) og har ikke nødvendigvis forgiftning som et mål .
Den diagnostiske og statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser ( DSM-IV ) klassificerer alkoholisme som et stofmisbrugslidelse (alkohol). Han karakteriserer alkoholisk sygdom som vanedannende . Ifølge DSM-IV er ” afhængighed et upassende mønster for anvendelse af et stof, der fører til klinisk signifikant nød eller dysfunktion, hvilket fremgår af tre (eller flere) manifestationer [ifølge en liste med syv emner] , der forekommer når som helst i samme periode på tolv måneder ”. DSM-IV-klassifikationen skelner mellem fysisk afhængighed (tegn på tolerance eller tilbagetrækning) og uden fysisk afhængighed (ingen tegn på tolerance eller tilbagetrækning). Andre former for klassificeringer af alkoholiske sygdomme findes: en form forbundet med impulsiv og antisocial adfærd, indtagelse af andre toksiske stoffer (heroin, kokain), tidlig debut, forbundet med en stor familiehistorie og sandsynligvis understøttet af genetiske faktorer (Cloninger type II); en senere udbredt form uden antisocial adfærd eller medicinforbrug og uden familiehistorie, sandsynligvis understøttet af miljømæssige faktorer (Cloninger type I).
Begrebet sygdom har tendens til at blive sat i tvivl, idet alkoholisten snarere betragtes som under indflydelse af et stof. Dette synspunkt åbner vejen for nye tilbagetrækningsmetoder, som ikke fratager den afhængige person og ikke længere betragter alkoholisme som en dødelighed, som et individ skal kæmpe mod hele sit liv. Alkohol er både et giftigt og psykoaktivt stof (ved oprindelsen af en afhængighed, der afhænger af dens anvendelse, men også af den drikkers genetiske arv). Brug blev engang anset for at være:
Undersøgelser har gradvist vist, at sygelighed og dødelighed på kort og lang sigt øges, selv med lavt alkoholforbrug om dagen. ”Så det er ikke 'alkoholmisbrug', der er i fare, men endda et lavt forbrug. Den nuværende lovgivningsmæssige sundhedsadvarsel er derfor forældet ” . En ekspertudtalelse fra 2017 om udviklingen af den offentlige diskurs om alkoholforbrug i Frankrig. anbefaler, at “den obligatoriske lovgivningsmæssige advarsel, der er knyttet til alkoholreklame, gennemgås: - ved at ændre de oplysninger, der i øjeblikket vises“ Alkoholmisbrug er farligt for helbredet ”; - ved at forhindre annoncører i at tilføje en ny besked til den, der kræves i lovgivningen (såsom "Forbruge i moderation"). Den nye advarsel kan være: " Ethvert alkoholforbrug medfører risici for dit helbred " .
Overdreven alkoholforbrug og starten på afhængighed lettes i de fleste tilfælde af gunstige psykologiske faktorer, der udløser og opretholder drikkeadfærd. Eksempler, der hyppigere forekommer hos personer, der har vanskeligheder med alkohol, er især: en eller flere angstlidelser, mangler i kapaciteten til at håndtere stress og angst ; en depressiv tilstand ; mangler i færdighederne i at kommunikere med andre (forbrug kan forstærkes af vanskeligheder med at nægte tilskyndelser til at drikke eller frustrationer forbundet med interpersonelle konflikter) og en intolerance af mere eller mindre markant frustration . I mindre grad er der også en personlighedsforstyrrelse (især grænsepersonlighed , men også antisocial, afhængig, skizoid, histrionisk, bipolar lidelse ), opfattelsesforstyrrelser og følelsesmæssig udtryk ( alexithymia ) og en tilstand af psykose ( skizofreni ).
Psykosociale faktorer kan også udøve en bemærkelsesværdig indflydelse såsom isolation eller følelsen af ensomhed, arbejdsløshed, vold i hjemmet. Kognitive repræsentationer af alkohol som et symbol på gemyttelighed, glæde eller virilitet findes også ofte. På niveauet for kognitiv funktion opfattes en lav følelse af selveffektivitet (derfor en lav tillid til at modstå trangen til alkohol) og høje forventninger til alkohol. Forventninger til et stof repræsenterer den forudsigelse, som individet gør af den virkning, han vil opnå ved at forbruge det. Positive forventninger til alkohol vedrører seks hovedområder: forbedrede sociale forhold, nedsatte negative følelser og følelser, overordnede positive ændringer, social og fysisk fornøjelse, forbedret seksuel ydeevne, aggressivitet og fysisk stimulering. At drikke for meget kan skyldes ubevidst undgåelse af konfrontation af følelser relateret til aktivering af visse grundlæggende kognitive mønstre . Alkoholisme er genstand for adskillige undersøgelser inden for eksperimentel psykologi med den kognitive adfærdsmæssige tilgang. Fra et forenklet synspunkt lettes drikkeadfærden af visse karakteristiske tanker, der er knyttet til den: foregribende, lindrende og tilladende og vil blive forstærket af den angstdæmpende virkning af alkohol, der lindrer en patient. Muligt følelsesmæssigt ubehag. Disse tanker er normalt automatiske og undgår for det meste personens eksplicitte bevidsthed.
Ifølge denne model repræsenterer forventningsfulde tanker forventningerne til alkoholens positive virkninger ("At have et par drinks vil gøre mig sjovere"), beroligende tanker vedrører forventningerne om beroligelse forårsaget af alkohol ("Jeg vil føle mig mere afslappet, hvis jeg tag en drink ”) og tilladende tanker tillader forbrug (“ Kom nu, bare for en drink, jeg fortjente det efter arbejde ... ”). Bemærk, at disse tanker oprindeligt er normale kognitive processer og ikke er specifikke for alkoholisme.
Det er klart fastslået, at en afhængighed af alkohol stærkt ledsages af et højt niveau af angst og depression, som yderligere forstærker forbruget. Det ledsages også ofte af forstyrrelser i identifikationen af andres følelsesmæssige udtryk, især en overfølsomhed over for vrede. Kognitiv adfærdsmæssig psykologisk pleje, der generelt tilbydes efter tilbagetrækning, kan omfatte et program til forebyggelse af tilbagefald (identifikation af risikable situationer, problemløsning for at forbedre følelsen af personlig effektivitet), afslapningstræning, selvsikkerhed (lære at nægte alkohol, at blive udsat for kritik osv. ) og individualiseret psykologisk støtte.
Alkoholforbrug har skadelige virkninger på helbredet. Alkoholikeren erstatter op til 50% af sine daglige kalorier med ethanol, hvilket fører, foruden hepatotoksicitet , ernæringsmæssige mangler ofte yderligere kompliceres af en malabsorption af næringsstoffer . Dette forklarer lavere niveauer af vigtige antioxidantmolekyler i kosten (Lieber 2000) og en samlet nedsat antioxidantstatus. Ethanol absorberes via slimhinderne og fordøjelseskanalen . Det passerer direkte i blodet (som det fremgår af den hurtige stigning i blodalkoholniveauer efter indtagelse eller indånding) og diffunderer ind i kroppen, inklusive i hjernen . Den alkohol industri kritiseres ofte for den omtale det gør, og for at have bremset udbredelsen til offentligheden af fuldstændige oplysninger om virkningerne af alkohol, herunder dens carcinogenicitet , selv rose en positiv effekt på sundheden.
En ekspertrapport indsendt den 4. maj 2017bekræfter, at den "sikreste mulighed" for gravide , unge og unge er afholdenhed. Fredag24. august 2018det internationale medicinske tidsskrift The Lancet offentliggør en metaanalyse om hyppigheden og virkningen af alkoholholdigt drikkevareforbrug blandt 28 millioner mennesker i 195 lande mellem 1990 og 2016, der nedbryder den forudfattede idé om, at "et lille glas alkohol" hver dag ville være godt for sundheden. Ifølge D r Emmanuela Gakidou Institute of Metrology og sundhedsvurdering af Chicago "Myten om, at en eller to drinks om dagen er god for dig, er en myte" . Det er det hårde stof, der forårsager den højeste dødelighed og dræber flere millioner mennesker om året.
Afhængig af den indtagne dosis og vane, mindsker det årvågenhed og fører derefter til akut forgiftning , der er kendetegnet ved en opbremsning af reflekser, et totalt tab af årvågenhed , en tilstand af eufori eller tværtimod tristhed, en dårlig forståelse. Situationer, balance lidelser såvel som vasodilatation . I høje doser kan beruselse føre til ethylkoma og derefter døden .
Alkoholforbrug bliver let vanedannende og kronisk; ethanol nedbryder derefter forskellige funktioner og organer i kroppen:
Kronisk alkoholisme fremkalder en generel lidelse i organismen, med især:
Regelmæssigt alkoholforbrug øger risikoen for at få kræft for mange typer kræft i øvre fordøjelseskanalen . Allerede i 1910 havde Lamy (baseret på en undersøgelse af 134 kræfttilfælde , herunder 114 mænd og 20 kvinder) klart identificeret alkoholisme som en risikofaktor: 80% af disse opdagede kræft i spiserøret blev påvist hos alkoholikere.
I 1951 blev Kina vist, at dette også gælder cardia kræft og mavekræft . I 1955 vil lignende observationer derefter blive foretaget i Japan. Lignende konklusioner drages fra nyere undersøgelser, som også viser, at denne risiko forværres kraftigt af rygning: analysen af 200 tilfælde af mandlig kræft i spiserøret sammenlignet med 778 kontroller viste i 1977, at indtagelse af alkohol og / eller tobak uafhængigt øger risikoen for kræft i spiserøret, men fælles udsættelse for disse to kræftfremkaldende stoffer har en multiplikatoreffekt med hensyn til risiko, hvilket forklarer nogle af forskellene mellem mænd og kvinder og byer / land observeret i anden halvdel af det XX th århundrede . Disse data vil blive bekræftet af adskillige undersøgelser, herunder i 1962 ved en retrospektiv undersøgelse.
Det blev anslået i 2011, at omkring en ud af ti kræftformer hos mænd og en ud af tredive hos kvinder kan tilskrives alkohol. Disse er hovedsageligt kræft i leveren , kræft i bugspytkirtlen , kræft i den øvre fordøjelseskanal ( kræft i munden , tunge , nasopharynx , læber ), kræft i spiserøret og kræft i maven . Hos kvinder øger alkohol også risikoen for brystkræft (ifølge IARC øger en kvinde, der indtager 50 gram alkohol om dagen (5 halvdele ( 0,25 l ) øl , 5 glas vin ( 0,10 l )) denne risiko med 50% For 18 g / dag (2 glas) øges hans risiko med 7%.
I Frankrig observerede vi i årene 2000-2010 et spektakulært fald i risikoen for kræft i munden, svælget, spiserøret og strubehovedet, som Inserm-forskere tilskrev i (2017) et fald i forbruget. Alkohol (en voksen fransk person over 15 år drak i gennemsnit 36 glas om ugen i 1950 og drak kun 18; mængde, der stadig er overdreven sammenlignet med anbefalingen om 11 glas / uge om ikke at overskrides, faktisk allerede dårlig for organismen som angivet ovenfor) .
Den største risiko forbundet med alkohol er risikoen for føtal virkning af alkoholisme (FET), der henviser til indlærings- og / eller adfærdsmæssige lidelser i den tidlige barndom, og hvis forekomst er relateret til et eller flere indtag. Lejlighedsvis alkohol af moderen (hvem hun end kan være) under graviditeten. Sjældnere er føtal alkoholsyndrom (FAS), observeret undertiden og fra fødslen hos et barn født af en mor, der lider af et kronisk alkoholproblem, og som manifesterer sig i et sæt morfologiske og kliniske tegn. Neurologisk, sandsynligvis handicappet fremtiden for barn.
Generelt er den mængde alkohol, der sandsynligvis er skadelig for det ufødte barn, ikke kendt, og risikoen kan eksistere selv for små mængder. Det anbefales derfor, at gravide afstår fra ethvert forbrug under graviditet (hver trimester) såvel som under amning.
Tanken om, at lavt forbrug af visse alkoholer, især champagne , ville være mindre skadelig, er en bylegende, der ikke har noget videnskabeligt grundlag.
Der er en stærk sammenhæng mellem alkoholafhængighed og tobaksafhængighed (85 til 90% af alkoholikere er rygere). Drikker får dig til at ryge: Alkoholens hjernestimulering er svagere end den, der er knyttet til absorptionen af nikotin, og svag stimulering fremkalder et ønske om at ryge mere og mere . Nogle rygestopteknikker kan være nyttige ved tilbagetrækning af alkohol. I tilfælde af fælles afhængighed kan det overvejes at stoppe med at ryge på samme tid før eller efter alkohol. Alt afhænger af situationen.
Alkoholisme er ofte forbundet med misbrug af benzodiazepiner . Ifølge forskellige undersøgelser siger mellem 3% og 41% af alkoholikere, at de har brugt overdreven indtagelse af benzodiazepiner på et eller andet tidspunkt under deres afhængighed, ofte for at forsøge at håndtere alkoholforgiftning eller for at afbøde virkningerne af tilbagetrækning af alkohol. Forbruget af benzodiazepiner kan være forbundet med alkoholforbrug, hvor sidstnævnte skadeligt øger den beroligende virkning af produkterne og risikoen for at udvikle afhængighed af flere stoffer.
Der har været en række relativt stædige misforståelser siden antikken om, at alkohol forbedrer seksuel ydeevne, disse forventninger er desto mere markante hos alkoholmisbrugere.
Faktisk producerer alkohol en beroligende virkning på det seksuelle system fra den første drik, hvilket reducerer fysisk seksuel reaktivitet. I modsætning hertil fremkalder alkohol samtidig en omvendt proportional subjektiv psykologisk ophidselse .
Det er klart fastslået, at alkohol letter risikabel seksuel adfærd (ubeskyttet sex, seksuelt overgreb osv. ).
Alkohol, uanset hvor let, kan være ansvarlig for voldelige dødsfald, herunder trafikulykke , ulykke , drab eller selvmord . I Frankrig repræsenterede dødsfaldene ved trafikulykker mellem 2002 og 2003 i alt 2.200 mennesker.
Alkoholudtrækssyndrom forekommer seks til tolv timer efter det sidste alkoholindtag hos en afhængig person, og hos hvem denne risiko ikke er forhindret. Det udvikler sig spontant mod forsvinden af fysisk afhængighed inden for en uge. Det kan ikke desto mindre forblive en psykologisk afhængighed. Sidstnævnte kan være stærk og føre til re-alkoholisering eller tilbagefald. I de mindre former bemærkes på en mere eller mindre associeret måde kvalme, hovedpine , rastløshed, rysten , takykardi , arteriel hypertension , svedtendens, feber, angst og depressive symptomer , koncentrationsforstyrrelser. I svære former er der anfald med eller uden hallucinationer . Disse alvorlige former kan indvies af visuelle, auditive og følsomme lidelser, begunstiget af sensoriske stimuli (gen for lys, støj, kløe), vildfarne og hallucinerende ideer. De kræver indlæggelse for overvågning.
De elementer, der gør det muligt at opdage de alvorlige former, hvilket muliggør identifikation med henblik på en bedre styring, er det langvarige forbrug af store mængder alkohol , en historie med krampeanfald og delirium tremens , behovet for hurtigt at drikke alkohol efter at have vågnet for at lindre de tidlige former for tilbagetrækning. Administration af benzodiazepin , hydrering forbliver de valgte behandlinger for at forhindre delirium tremens . Disse behandlinger kan tages hjemme som en forebyggende foranstaltning. De vitaminer, der ofte gives, har ikke den rolle at reducere delirium tremens, men at korrigere hyppige mangler.
Uddannelse, regulering af reklame, men også stigning i priserne på alkoholholdige drikkevarer (gennem beskatning) er midler til at reducere det samlede alkoholforbrug. I Frankrig har " Evin-loven " til formål at reducere tobaks- og alkoholreklame med henblik på forebyggelse.
I Nordamerika, mere præcist i Quebec, har den uafhængige og nonprofitorganisation Éduc'alcool gennemført forebyggelses- og uddannelsesaktioner siden oprettelsen i 1989. Denne type initiativer ser ud til at være en effektiv og supplerende løsning på den gennemførte indsats. af regeringer for at reducere alkoholisme i deres samfund. Faktisk ved sammen at observere 2014-data fra Verdenssundhedsorganisationen og National Institute of Public Health i Quebec indtog Quebecers i gennemsnit 8,5 liter ren alkohol pr. Person mod 13,30 liter for en amerikaner og 13,20 liter for en canadier. Til sammenligning forbrugte en fransk person 12,9 liter og en tysk forbruger 14,7 liter ren alkohol om året og pr. Person i det samme år.
Spontant vil den alkoholafhængige person først gå meget sent til en plejestruktur. Ofte starter hun kun denne proces under tvang (fra ægtefællen for eksempel eller fra retfærdighed) under en anden patologi, under en uventet pludselig tilbagetrækning, af skam over hendes tilstand eller af frygt for at miste grund eller endda til dø. Det er meget vanskeligt for dem at tale om deres problem, og personen med alkoholafhængighed benægter ofte deres afhængighed. Da hun ikke er i stand til at tale om hendes vanskeligheder, vil hun fortsat lide af det i lang tid alene. Et alkoholologiprincip ligger så i at tilbyde hende "fremskridt i talen": at nærme sig emnet uden at vente på hende til at gøre det selv og uden at vente på, at hun godkender det, der siges til hende, måske svarer hun ikke engang . Det ser ud til, at alkoholafhængighed og benægtelse fører til en ændring i forholdet til sprog til det punkt, at samtalemetoder ændres.
Ved at løse problemet med den enkelte kan de omkring dem således hjælpe med at bringe dem hurtigere til en plejeproces. I øjeblikket er den hyppigst anbefalede interviewmetode motiverende samtaler .
Siden 2010'erne har begrebet alkoholrisikoreduktion ( alkoholrisikoreduktion ) vist sig at tilbyde en ny tilgang og nye alternativer til pleje af mennesker, der drikker alkohol. I en systemisk tilgang låner alkoholen DRR en anden logik end standardpleje for at tage højde for den overordnede situation, dets forbrugssammenhænge for at foreslå som et mål ikke at stoppe eller afholde sig, men ikke-forværring af situationer, forbedring af livskvaliteten eller genopretning .
RdR Alcohol-tilgangen er testet i specialudstyr og repræsenterer en ny tilgang, der er en del af folkesundhedsretningslinjerne i Frankrig. (Folkesundhed Frankrig - BEH feb. 2019)
Den afholdenhed er ofte slået til lyd for at stoppe udviklingen af afhængighed og vende tilbage til et "normalt" liv. Da sygdommen er kronisk, er det ikke et spørgsmål om "kur", men snarere om "helbredelse".
På grund af den inducerede afhængighed er fravænning ofte vanskelig og udsætter en betydelig risiko for tilbagefald. Det lettes, hvis alkoholmisbrugeren støttes socialt og medicinsk, hvis tilbagetrækningen er planlagt, og hvis alkoholmisbrugeren allerede har oplevet tilbagetrækning og tilbagefald. Endelig afholdenhed skyldes også en læringsproces.
Fravænning udføres poliklinisk i de fleste tilfælde og på hospital i de tilfælde, der er mest udsatte for komplikationer (der er specialiserede alkoholtjenester ). Mange foreninger kan hjælpe den alkoholiske patient, hverken afholden eller ej. Disse foreninger er ofte bevægelser fra tidligere drikkere. Brugen af samtalegrupper (den mest kendte er Anonyme Alkoholikere , Alkoholhjælp (tidligere La Croix d'Or), Blå Kors , Vie Libre , Alcool Écoute Joie et Santé , le Nouveau Chemin) er af særlig betydning. -afholdenhed. Visse strømme fortaler ikke for afholdenhed, men om kontrol med alkoholindtagelse. Disse tendenser er i mindretal på nuværende tidspunkt, men disse metoder bruges undertiden i psykoterapi, og resultaterne af testene tillader i øjeblikket ikke den ene eller den anden af metoderne at blive ugyldiggjort.
Behandling for alkoholafhængighed er ikke kun farmakologisk, men også psykologisk. Støtte fra den alkoholafhængige er vigtig uanset niveauet for afholdenhed. Brug af psykoterapi kan være en mulighed. Mange ex-drikker bevægelser såsom Alkoholikere Anonyme eller Vie Libre , der opererer i form af samtalegrupper, spiller også en effektiv rolle i at hjælpe alkoholiske patienter med fuldstændig afholdenhed fra alkohol.
De tilgængelige lægemidler til forebyggelse af alkoholforbrug har flere mål:
Andre molekyler testes, såsom baclofen . Det er et muskelafslappende middel, der er indiceret til behandling af muskelspasticitet , en godartet, men meget ubehagelig lidelse, der ses f.eks. I kølvandet på et slagtilfælde, hos paraplegiker, patienter med multipel sklerose eller i cerebral parese, men også i enkel krampagtig torticollis. Det markedsføres under navnet Liorésal , men generisk siden 1980'erne. Det er blevet ordineret siden 1966 som en komfortbehandling. Den AMM bemyndiger op til 80 mg per dag. Ud over det er det et spørgsmål om høje doser. Baclofen er imidlertid blevet testet som en komfortbehandling for milde lidelser i doser på 300 milligram pr. Dag i flere på hinanden følgende år hos voksne og 180 milligram pr. Dag (for eksempel til torticollis hos børn) uden bivirkninger. Forskerne påpeger, at de aldrig har stødt på signifikante bivirkninger. De mest almindelige er døsighed eller muskelsvaghed, som begge altid forsvinder inden for 24 eller 48 timer uden nogensinde at efterlade følgevirkninger.
Undersøgelser og rapporter fra specielt ANSM fra 2017 samt en analyse af tidsskriftet Prescrire er imidlertid bekymrede over bivirkningerne såvel som effektiviteten af højdosis og langvarig baclofen . Effekten er usikker og vil især medføre en dosis større end 180 mg / dag, 10 dødsfald og 116 flere indlæggelser pr. 1000 årsår sammenlignet med andre godkendte behandlinger for alkoholproblemer.
Denne effektivitet af baclofen skal tages med stor forsigtighed. De få undersøgelser, der går i retning af at reducere alkoholforbruget under behandling med baclofen, har ikke et tilstrækkeligt niveau af videnskabelig bevis, som Afssaps hævder stadig den dag i dag: "Effektiviteten af baclofen til styring af alkoholafhængighed er endnu ikke påvist ” .
Derudover fandt en systematisk gennemgang af Cochrane i 2017 intet bevis for tilstrækkelig kvalitet til at bevise effektiviteten af dette molekyle ved tilbagetrækning af alkohol.
Ifølge en retrospektiv analyse af seks undersøgelser fra 1960'erne og 1970'erne har LSD- assisteret psykoterapi potentiale til behandling af alkoholisme.
Den WHO anslår, at i 2010 var der omkring 208 mio alkoholikere (4,1% af dem over 15 år) i hele verden. De skader, der er forbundet med indtagelse af alkohol er et stort problem for folkesundheden i mange mennesker. Land. "Den førende årsag til misbrug og afhængighed hos patienter, der er til stede, er alkohol." I Det Forenede Kongerige var mere end 2,8 millioner drikkere afhængige af alkohol i 2001, og omkring 12% af de amerikanske voksne indrømmer at være eller have været afhængige af alkohol, som i Vesteuropa for 10 til 20% af mændene og for 5 til 10% af Kvinder. Det Estland har dødeligheden relateret til alkohol de højeste i Europa (i 2015). I USA har omkring 30% af de indlagte patienter et problem med alkohol.
Den amerikanske "Medical Association" betragter alkohol som et stof og hævder, at "stofmisbrug er en kronisk og tilbagevendende hjernesygdom, der er karakteriseret ved tvangssøgning og brug af stoffer på trods af ofte ødelæggende konsekvenser. Det skyldes et komplekst samspil mellem biologisk sårbarhed, miljøeksponering og udviklingsmæssige faktorer (herunder "hjernens modenhed"). Andelen af kvindelige alkoholikere er steget, men flere mænd er tilbage. Bevis tyder på, at 50-60% af alkoholismesagerne hos både mænd og kvinder begunstiges af genetiske faktorer, hvilket efterlader 40-50% af tilfældene forbundet med rene socio-miljømæssige faktorer. De fleste alkoholikere udvikler deres afhængighed i ungdomsårene eller mellem 20 og 20 år. og 35. 31% af de amerikanske studerende viser tegn på alkoholmisbrug, og 6% er afhængige; og hvis vi bruger de nye DSM- kriterier , ville de være 37% og ikke 31%.
I Europa er forbruget af alkohol pr. Indbygger faldende siden begyndelsen af 1980'erne. I Frankrig var det gennemsnitlige forbrug pr. Person imidlertid i 2014 omkring 74 flasker vin + 137 flasker øl + 9 flasker whisky eller 12 liter af ren alkohol advarede Revisionsretten i 2016.
Den følgende graf repræsenterer for forskellige lande alkoholforbruget om året og pr. Indbygger i alderen 15 år og derover i liter ren alkohol for 2003.
Globalt, i 2004, WHO anslået, at 140 millioner mennesker, der var i 2003, afhængig af alkohol, med Frankrig er de 4 th mest berørte lande.
I 2002 havde 93.000 indlæggelser som hoveddiagnose psykiske og adfærdsmæssige lidelser forbundet med alkoholforbrug, og i 2003 konsulterede 100.000 mennesker i et alkoholbehandlingscenter og 48.000 konsulterede en læge for en behandling.
I 2006 havde omkring 5 millioner mennesker et problem med alkohol, hvoraf 2 millioner var afhængige af alkohol (mere end 7.800 mennesker pr. 100.000 indbyggere), hvoraf 600.000 var kvinder; ifølge en nylig undersøgelse indtog hver fransk person på 15 år og derover i gennemsnit 13,4 liter ren alkohol i 2003 (hvilket repræsenterer tre standardglas alkohol pr. dag pr. indbygger).
Sammenslutninger af tidligere drikkende ( Alkohol Assistance , Anonyme Alkoholikere , Blå Kors , Vie Libre , osv ) deltage i behandlingen af alkoholiske sygdom og tillade patienter at gøre et varigt opsving.
Ifølge en undersøgelse offentliggjort i Weekly Epidemiological Bulletin (BEH) fra Institute for Public Health Surveillance (InVS) om7. juli 2015, fandt mere end 580.000 indlæggelser på grund af alkohol sted i Frankrig i 2012. De anslåede omkostninger ved disse indlæggelser er 2,64 milliarder euro.
I en undersøgelse finansieret af Generaldirektoratet for Sundhed , piloteret af det Franske Observatorium for Narkotika og Narkotikamisbrug (OFDT) og offentliggjort i 2015, estimerer økonomen Pierre Kopp, der påberåbte sig epidemiologiske og sundhedsdata vedrørende i 2010, de sociale omkostninger alkohol for det franske samfund på 118 milliarder euro under hensyntagen til tabte livsomkostninger (66 milliarder for de 49.051 årlige dødsfald i forbindelse med alkohol), produktionstab (9 milliarder) eller livskvaliteten (39,1 milliarder) på de 3,8 millioner "Problemkunder", mængden af offentlige sundhedsudgifter (7,7 mia. Euro til behandling af 1.418.237 patienter knyttet til alkoholforbrug), forebyggelse og undertrykkelse (283 millioner), men også skatteindtægter (3,2 mia.) Og besparelser repræsenteret af ubetalte pensioner (1,7 mia. ).
I 1950'erne var det i Frankrig, der forbruges mest alkohol ( 22 liter ren alkohol pr. Indbygger om året i 1951), og i landet holdt Bretagne forbrugerrekorden.
Den britiske regering vurderer, at 9% af de bosiddende britiske mænd viser tegn på alkoholafhængighed. Antallet af sygehusnætter på grund af alkohol er omkring en million. I 2012 opfordrede premierminister David Cameron til en minimumspris pr. Solgt alkoholenhed for at bekæmpe ”binge drinking” (hurtig optagelse af store mængder alkohol), som er et folkesundhedsmæssigt problem.
Det er betydeligt med sine direkte og indirekte omkostninger ved sundhedsmæssige konsekvenser, ved fravær og tab af produktivitet på arbejdspladsen og den forbrydelse, der er forbundet med det. Det siges at være næsten 39 milliarder dollars om året i Storbritannien og 17,4 milliarder euro i Frankrig , hvilket overstiger 200 milliarder dollars årligt i USA. Det ville nå op på 1% af bruttonationalproduktet i de udviklede lande.
Forskellige ulykker og kriminalitetI Frankrig anslås det, at 10 til 20% af arbejdsulykker kan tilskrives alkohol, og 10% af medarbejderne har problematisk alkoholforbrug. Blandt de unge er 50% af de dødelige trafikulykker forbundet med alkoholforbrug. Alkohol er forbundet i 50% af kampene og 50 til 60% af forbrydelser og forseelser. Disse statistikker er særligt tvivlsomme (forveksl ikke sammenhæng og årsag-konsekvens): streng evaluering er meget vanskelig på grund af en næsten konstant benægtelse af fakta.
Alkoholisme og dødelighedAlkoholisme forårsagede ca. 1.800.000 dødsfald om året i verden omkring 2004 (dvs. ca. 3% af dødsfald), herunder 45.000 i Frankrig (anden årsag til undgåelige dødsfald i Frankrig efter tobak) (73 per 100.000 indbyggere) - 23.000 direkte dødsfald - 11.000 kræftformer af den læber , mund , svælg og strubehoved , 9000 skrumpelever , 2.500 fra alkoholafhængighed, og 22.000 indirekte dødsfald (psykiske lidelser, hjerte-kar-sygdomme, ulykker, osv ).
Hvert år fødes 5.000 til 7.000 babyer i Frankrig med alvorlige misdannelser ( føtal alkoholsyndrom ) på grund af moderens alkoholisme. i Pas-de-Calais repræsenterer dette 1 ud af 3.000 fødsler. I Frankrig anses alkoholisme for at være den fjerde dødsårsag efter selvmord , fedme og tobak og foran smitsomme sygdomme og trafikulykker .
Risikoen for skrumpelever og ulykker er velkendt for de fleste franskmænd, men det samme gælder ikke risikoen for kræft og hjerte-kar-sygdomme. Ved hjerte-kar-sygdomme viser videnskabelige undersøgelser, at moderat forbrug (en drink om dagen) nedsætter den kardiovaskulære risiko, men at forbruget af mere end tre glas øger den hurtigt. Overdreven alkohol skaber også vitaminmangel , hvilket nedsætter sygdomsresistensen. Kombinationen af alkohol og tobak er en faktor, der forværrer risikoen, som derefter bliver større end summen af risikoen for alkohol og tobak taget separat.
Artikel 5 i den europæiske menneskerettighedskonvention siger: ”Enhver har ret til frihed og sikkerhed. Ingen kan fratages sin frihed undtagen i følgende tilfælde og på lovlige måder:
[...]
hvis det drejer sig om regelmæssig tilbageholdelse af en person, der kan sprede en smitsom sygdom , af en sindssyg person , en alkoholiker , en stofmisbruger eller en vagrant ;
[...]
Enhver, der arresteres, skal informeres snarest muligt og på et sprog, som han forstår, om årsagerne til hans anholdelse og om anklager mod ham.
[...]
Enhver, der er berøvet sin frihed ved anholdelse eller tilbageholdelse, har ret til at anke for en domstol , således at den straks træffer afgørelse om lovligheden af hans tilbageholdelse og beordrer hans løsladelse, hvis tilbageholdelsen er ulovlig.
Enhver person, der er offer for en anholdelse eller tilbageholdelse under forhold, der er i strid med bestemmelserne i denne artikel, har ret til erstatning. "
Denne tekst kræver ikke, at tilbageholdelse af en alkoholiker afgøres af en judiciel myndighed: faktisk bestemmelsen i denne artikel, ifølge hvilken “Enhver person, der arresteres eller tilbageholdes, på de betingelser, der er fastsat i punkt 1.c i denne artikel, skal anbringes straks for en dommer eller anden dommer, der er bemyndiget ved lov til at udøve retslige funktioner og har ret til at blive retsforfulgt inden for en rimelig frist, eller løsladt under retssagen "gælder kun for personer" arresteret og tilbageholdt med henblik på bringes for den kompetente retlige myndighed, hvor der er rimelig grund til at mistænke, at [de] har begået en lovovertrædelse, eller der er rimelig grund til at tro på behovet for at forhindre dem i at begå en lovovertrædelse eller flygte, efter at den er begået ”.
RetspraksisWitold Litwa v. Polen , 4. april 2000 : “personer, hvis kørsel og adfærd under indflydelse af alkohol udgør en trussel mod den offentlige orden eller sig selv, selvom der ikke er stillet nogen diagnose af 'alkoholisme'. Vedrørende dem, kan tilbageholdes for at beskytte offentligheden eller til deres egen fordel, såsom deres personlige sundhed eller sikkerhed.
62. Det bør ikke udledes heraf, at artikel 5, § 1 (e), i konventionen kan fortolkes som en tilladelse til tilbageholdelse af en person blot for indtagelse af alkohol. For Domstolen er der imidlertid ikke i teksten til artikel 5 noget, der tyder på, at denne bestemmelse forbyder en stat at træffe denne foranstaltning over for en person, der misbruger alkohol for at begrænse de skadelige virkninger af dens forbrug for sig selv og for samfund eller for at forhindre farlig opførsel efter indtagelse af alkohol. "
Alkoholholdige drikkevarer var tidligere fattigere med alkohol, men de gamle måder at drikke blev lettet på grund af den store tilgængelighed af alkohol. I 3000 f.Kr. J. - C. , sumerne havde allerede opfundet piktogrammerne øl og brygger . I egyptiske hieroglyffer er ordet måltid repræsenteret af sammenslutningen af brød og øl . I Pompeji kan der stadig identificeres omkring to hundrede taverner.
Vi finder spor af alkoholisk forgiftning i mytologi , religioner og gamle historier. Den fuldskab af Dionysos (gud af vingården, vin og dens udskejelser) og de af Noah er berømte. Marc Antoine var kendt for sin alkoholisme. Horace er oprindelsen til det latinske ordsprog: " Nunc est bibendum ", der betyder "nu er det tid til at drikke". Tiberius fik tilnavnet Biberius Caldius Mero : drikkeren af ren og varm vin . Gallerne købte græske og romerske vine. Nogle gange blev en amfora vin byttet mod en slave. Veteraner fra den romerske hær under deres militære tilbagetog kunne modtage jord til at dyrke, muligvis vinstokke. Gallerne, eksperter inden for jernarbejde, udviklede brugen af tønden . "Bacchus druknede flere mænd end Neptun", siger et fransk ordsprog.
Forskellige forfattere har knyttet denne beruselse til ulykker og sygdomme, muligvis dødelige; således ville Attila være død af Mallory-Weiss syndrom og Eustache Deschamps i det 14. århundrede skrev i vers: "Lad os trække vejret mos (vin) mens vi synger" (...) Tres shier (kære) og meget kære fætter / Så længe har du klemte (taget) druerne / Og Bourgoingne-puréen / At [...] led af sygdom ” .
Fra det XVI E århundrede vises temperationssamfund . I det XVIII th århundrede , de drikkevarer er dyre. To forbrugsmetoder er imod. Mestrene og deres tjenere drikker regelmæssigt, og folket drikker på ikke-arbejdsdage (søndage, helligdage). På tærsklen til den franske revolution tredobles prisen på vin, når den krydser døren til Paris. Den 12. juli 1789 blev landmændenes mur (hindringer for at betale tilskuddet ved indgangen til Paris) plyndret, og vinen kunne således passere frit i et par dage. Fra slutningen af revolutionen stiger vinprisen igen.
Den industrielle revolution forstyrrer produktionen og transporten af alkohol (med udseendet af jernbanen ), der uopretteligt førte til en massiv stigning i salget (i 1850 havde Frankrig et drikkevirksomhed pr. 100 indbyggere). Den landlige udvandring kaster millioner af mennesker ud i usikkerhed, og de nye industriområder er de første regioner masse alkoholisering. Den drikkevandet er også voksende gennem selskaber specialiseret i desinfektion og vandforsyning (f.eks Generelt Vandselskab etableret i 1853 ). <vr> I modsætning til almindelig opfattelse drikker bonden til XIX - tallet hovedsageligt vand eller en meget let vin fra den anden eller tredje presse.
Alkoholproduktionen blev tredoblet næsten mellem 1820 (350 tusind hl) og i 1869 (978 tusind hl) ifølge avisen Temperance, der er involveret mod denne "svøbe" .
Den hygienism triumferende fra slutningen af XIX th århundrede er afspejlet i loven af 23. januar 1873, som straffer den offentlige fuldskab og åbenbart i Frankrig .
Under den første verdenskrig blev vinen kaldt pinard i skyttegravene og brandy kaldet stridernes hooch . Disse produkter værdsættes især af hære på slagmarken på grund af deres desinhibiterende og angstdæmpende egenskaber . Denne konflikt er, ligesom militærtjeneste eller kolonikrige, mænds mulighed for at lære alkohol, når den ikke fandt sted før værnepligt. Fra gammel tid, indtil midten af det XX th århundrede, den forventede levealder er lav, virkningen af langsigtede alkohol rørledninger var også. Senbegyndte patologier, såsom kræft i den øvre fordøjelseskanal, cirrose osv. var meget mindre almindelige helbredsproblemer end hungersnød eller nogle epidemier. Med stigningen i forventet levealder tog disse sundhedsmæssige problemer en stadig vigtigere plads i samfundet, indtil de i øjeblikket er den anden årsag til forebyggelig død i Frankrig efter tobaksforbrug.
I 1954 definerede den franske regering i Pierre Mendès France for første gang en vis hygiejnepolitik for alkohol i alle dens aspekter: produktion, distribution, forbrug. Ved bekendtgørelsen af 13. november 1954 oprettede Mendès France Højkomitéen for studier og information (HCEIA, organ opløst i 1991) og udnævnte Robert Debré som leder . Cirkulæret af 26. november 1954, derefter dekret af 27. juli 1956, gjorde distribution af et glas sødet mælk i skolen obligatorisk i Frankrig til fordel for børn under tolv år (hvilket forårsagede hån fra pressen og sangskrivere der henviser til, at glasset alkohol, der blev givet under måltiderne på college, indtil da blev betragtet som normalt) for at imødegå underernæring, men også for at sikre en udløb for den “ hvide flod ”.
Alkoholisme er meget til stede i breve og kunst. Det udgør en dramatisk forår, der tillader ændring, enten progressiv og grundlæggende, eller tværtimod midlertidig, men brutal, af karakterens karakter. Især at give anledning til ekstraordinære begivenheder (en forbrydelse under indflydelse af alkohol) eller at vise en langsom nedbrydning (som i L'Assommoir de Zola).
LitteraturI kronologisk rækkefølge :