Hypothyroidisme

Hypothyroidisme Thyroxin (T4). Nøgledata

Specialitet	Endokrinologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	E03.9
CIM - 9	244,9
Sygdomme DB	6558
MedlinePlus	000353
e-medicin	122393
e-medicin	med / 1145
MeSH	D007037
Medicin	L-thyroxin , thyroglobulin ( d ) og triiodothyronin
UK patient	Hypothyroidisme

Medicinsk advarsel

Den skjoldbruskkirtlen er en situation patologisk utilstrækkelig imprægnering af legemet i thyroidhormon (normalt produceres af skjoldbruskkirtlen ). De symptomer , af varierende intensitet, er især træthed , døsighed , chilliness, forstoppelse , vægtøgning, hud bleghed , muskelstivhed, ødem ( "  myxødem  "). Det kan kompliceres af hjerteinsufficiens eller depression og klassisk, når udviklingen skrider frem, af en myxedematøs koma . In utero og hos den nyfødte kan forårsage mental retardation (tidligere kendt som " cretinism ").   

Da skjoldbruskkirtlen er under kontrol af hypofysen , er der to hovedmekanismer, der forårsager hypothyroidisme. Det siges at være primært, når kun skjoldbruskkirtlen er påvirket, og sekundært, når hypofysen påvirkes. Diagnosen af ​​hypothyroidisme etableres ved en blodprøve, der viser et unormalt lavt niveau på den ene side af thyroxin (normalt niveau i uslebne former) og på den anden side af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), i proportioner, der varierer alt efter mekanismen .

Hypothyroidisme er almindelig og oftest af primær oprindelse, rå udtryk og påvirker en kvinde. Årsagerne er så generelt en iodmangel , en autoimmun patologi (såsom Hashimotos thyroiditis eller atrofisk thyroiditis ) eller medicin (for eksempel relateret til amiodaron ).
Mest sekundær hypothyroidisme skyldes tumorer i hypofyseområdet, der komprimerer kirtlen, eller lokale følgevirkninger af kirurgi eller strålebehandling .

Behandling er årsagen, når det er muligt. Erstatningsterapien for hypothyroidisme er levothyroxin , ordineret af en læge og overvåges både klinisk (tegn på hypothyroidisme og hyperthyroidisme ) og biologisk (TSH-dosis).
Forebyggelse er primært afhængig af kosttilskud med iod i mangelfulde områder, især i form af iodiseret salt .

Epidemiologi

Denne sygdom rammer kvinder oftere , især efter 50 år; og folk med en personlig eller familiær disposition for thyreoidea sygdom eller autoimmun sygdom ( type 1-diabetes , cøliaki ,  osv ), og kvinder, der har født i løbet af året.

Dens forekomst er 0,3% hos kvinder, og dens forekomst er næsten 3% af befolkningen (undersøgelse udført i den engelske befolkning).

Graviditet kan forårsage en forbigående autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen. Hypothyroidisme kan derefter forekomme inden for et år efter fødslen (i hvilket tilfælde den varer i gennemsnit 6 til 12 måneder).

Årsager

Der er mange årsager. Langt størstedelen er repræsenteret af primær hypothyroidisme, med andre ord en dysfunktion i selve skjoldbruskkirtlen . Sekundær hypothyroidisme skyldes en dysfunktion i hypofysen, som derefter udskiller utilstrækkelige mængder TSH eller "skjoldbruskkirtelstimulerende hormon". Endelig, i meget sjældne tilfælde, kan hypothyroidisme skyldes perifer modstand mod skjoldbruskkirtelhormoner.

Oprindeligt skyldtes hypothyroidisme hovedsageligt jodmangel . Siden tilsætningen af ​​jod i bordsalt er denne årsag blevet sjælden i industrialiserede lande (men er stadig almindelig i udviklingslande).

I 1986 mindede atomkatastrofen i Tjernobyl verden om farerne ved atomkraft. Men forbindelsen mellem denne forurening og stigningen i kræft i skjoldbruskkirtlen er stadig ikke fastslået. En ny officiel rapport tager status 20 år efter katastrofen.

Primær hypothyroidisme

• kronisk iod -mangel  ;
• thyroiditis, hvad enten autoimmun ( Hashimotos thyroiditis ) eller infektiøs ( De Quervains thyroiditis );
• iatrogen årsag (radioiodin thyroidektomi, bivirkninger af visse lægemidler såsom amiodaron , hypothyroidisme, som kan være forbigående, hvilket fører til seponering af behandlingen eller permanent);
• infiltrativ sygdom ( sarkoidose , amyloidose , hæmokromatose osv.);
• enzymatisk skjoldbruskkirtelforstyrrelse (genetik);
• medfødt skjoldbruskkirtel dysgenese;
• forbrug af goitrogene fødevarer .

Sekundær hypothyroidisme

• hypofyseinsufficiens
• hypotalamisk læsion
• TSH-mangel

Perifer resistens over for skjoldbruskkirtelhormoner

Det er et sjældent syndrom, der er kendetegnet ved abnormiteter i vævsreceptorerne for skjoldbruskkirtelhormoner, som ændrer bindingen mellem hormonet og dets mål. Denne anomali kompenseres delvist af hormonel hyperproduktion, hvilket begrænser hypothyroidisme.

Klinisk

De første tegn på hypothyroidisme er ofte asymptomatiske og meget milde. Denne tilstand kan være forbundet med et stort antal symptomer. De kan skyldes en kausal patologi, der ligger til grund for hypothyroidisme, en massevirkning på grund af struma eller direkte til mangel på skjoldbruskkirtelhormon. Skiltene er angivet nedenfor.

Første tegn

I begynderformularerne kan vi møde tegn:

• generelt: skøre negle, tør hud, kløe, vægtøgning, vandretention, myxødem , hårtab  ;
• neuropsykikere: depression , uophørlige og hurtige tanker, søvnløshed  ;
• neuromuskulær: deprimerede reflekser, hypotoni , muskelkramper, ledsmerter, humør ustabilitet, irritabilitet, forstoppelse  ;
• metabolisk: træthed, døsighed, kulde og intolerance over for kulde, nedsat svedtendens, generel metabolisk langsommere;
• kardiovaskulær: bradykardi  ;
• endokrin: infertilitet (kvinde), uregelmæssige perioder og galactorrhea .

Sent tegn

Når sygdommen er mere avanceret, kan der være tegn:

• generelt: udtynding af øjenbrynene (Hertoghe's tegn), tørhed i ansigtets hud;
• neuropsykisk: nedsat tale og dysfoni , vandring af stemmen i basen på grund af Reinkes ødem ( stemmebåndets pseudomyxom );
• neuromuskulær: karpaltunnelsyndrom og bilateral paræstesi (nåle, prikken, følelsesløshed i de taktile ekstremiteter);
• metabolisk: hypotermi  ;
• hjerte-kar: hypotension  ;
• endokrin: struma (afhængigt af årsagen til hypothyroidisme), nedsat libido hovedsageligt hos mænd på grund af utilstrækkelig testikels testosteronsyntese.

Mindre hyppige tegn

Mere sjældent kan tegn være til stede:

• generelt: gulfarvning af huden forårsaget af en mangel på omdannelsen af beta-caroten til A-vitamin ( carotenoderma ), oppustet ansigt / hænder / fødder, forstørrelse af tungen  ;
• neuropsykisk: hukommelsesforstyrrelser, akut psykose / dysthymisk skizofreni , opmærksomhedsunderskud, nedsat følelse af smag og lugt , døvhed  ;
• neuromuskulær: synkebesvær , åndenød med en dyb og langsom vejrtrækningshastighed.

Yderligere tests

Biologi

Generelle eksamener

Der kan være hyperlipæmi , mere sjældent, hypoglykæmi .

Der kan være anæmi på grund af unormal hæmoglobinsyntese relateret til nedsat erythropoietin (EPO) niveau, nedsat absorption af jern og folat fra tarmen eller vitaminmangel B12 efter anæmi.

Der kan være nedsat nyrefunktion med nedsat glomerulær filtreringshastighed .

Specifikke undersøgelser

Diagnosen er baseret på doseringen af TSH, som øges i de primære former (langt den mest almindelige).

Den thyreoideahormon assayet viser lave niveauer, men kan være normal i tidlige stadier.

Påvisning af anti- peroxidase og anti-thyroglobulin antistoffer er nyttig til at detektere en autoimmun mekanisme.

Billedbehandling

• Hals ultralyd .
• Ingen skjoldbruskkirtelscintigrafi i tilfælde af hypothyroidisme.

Komplikationer

De alvorlige former kan gå så langt som bevidsthedsforstyrrelser eller endda en koma kaldet "  myxedematøs koma  " . Hypothyroidisme kan også kompliceres af perikarditis , pleural effusioner .

Hypothyroidisme, selv grov, synes at være korreleret med risikoen for hjerte-kar-sygdomme . At korrigere dette ændrer dog ikke risikoen.

Diagnostisk

Positiv diagnose

Diagnosen bekræftes ved hjælp af et hormonalt assay styret af klinikken. T4 sænkes undtagen i tilfælde af ru form (med få symptomer). TSH kan være lav eller øget afhængigt af årsagen. I praksis udføres kun TSH-analysen oprindeligt, og det er i tilfælde af en abnormitet for sidstnævnte eller af stærk klinisk overbevisning, at T4-analysen udføres.

Etiologisk diagnose

Den kliniske sammenhæng kan pege på en årsag. Doseringen af ​​antistoffer (anti-thyroperoxidase eller endda anti-thyroglobulin) udføres imidlertid ofte, en ultralyd er ikke i sig selv, og i modsætning til hyperthyroid-vurderingen er det ikke nødvendigt for den indledende vurdering.

Behandling

Det meste af tiden bør behandlingen involvere en daglig erstatning i skjoldbruskkirtelhormoner gennem munden. Det er en livslang behandling, der kræver medicinsk opfølgning, der også involverer en årlig TSH-test.

Den mest anvendte medicin er levothyroxin, som skal gives gradvist til ældre eller patienter med hjertesygdomme. Det får TSH- niveauet til at normalisere sig , men dette kan blive forsinket i flere måneder.

Forebyggelse

Tilsætning af jod til kogesalt er en effektiv foranstaltning til at forhindre jodmangel, især i udviklingslande.

Screening

Medfødt hypothyroidisme påvises systematisk ved fødslen i Frankrig, hvilket med passende behandling forhindrer en tilstand, der tidligere blev kaldt cretinisme . Denne screening blev implementeret i 1975.

Screening for hypothyroidisme hos voksne anbefales i Frankrig:

• til kvinder over 60 med en historie med skjoldbruskkirtelsygdom
• til alle med en historie med højrisikobehandling: kirurgi, strålebehandling, medicin (amiodaron, lithium, interferon).

Noter og referencer

1. (in) Vaidya B, Pearce HS "Management of hypothyroidism in adults" BMJ 2008; 337: A801
2. (i) Gaitan E., "  goitrogener i mad og vand  " , Annu Rev Nutr. , Nr .  10,1990, s.  21-39 ( PMID  1696490 , læs online )
3. (in) ATA 2003 , s.  4
4. (i) MedlinePlus , hypothyroidisme 2012
5. (i) "  Hypothyroidisme - dybdegående rapport  " , New York Times,2008(adgang til 18. juni 2012 )
6. [PDF] (i) "  Hypothyroidisme  " , American Association of Clinical endokrinologer
7. (en) C Yeum , SW Kim , NH Kim , KC Choi og J Lee , "  Øget ekspression af aquaporin vandkanaler i hypothyroid rotte nyre  " , Pharmacologica , vol.  46, nr .  1,2002, s.  85–8 ( PMID  12208125 , DOI  10.1016 / S1043-6618 (02) 00036-1 )
8. [PDF] (i) "  Thyroid og Weight  " , The American Thyroid Association (adgang 18 juni 2012 )
9. (en) faktaark CDC-medicinske optegnelser er VoxHealth. Hentet 01-01-2013
10. (i) EM Velázquez og G. Bellabarba Arata , "  Effekter af skjoldbruskkirtlen status er Gonadotropin Hypofyse og Testikulær Reserve i Mænd  " , Systembiologi i reproduktiv medicin , bd.  38,1997, s.  85–92 ( DOI  10.3109 / 01485019708988535 )
11. (i) James B. Lavalle , Cracking Metabolic Code: 9 nøgler til optimal sundhed: EasyRead Edition , Vol.  1,2009, 612  s. ( ISBN  978-1-4429-5039-9 og 1-4429-5039-0 , læs online ) , s.  100.
12. (i) American College of Psykiatere 2010 PRITE (Psykiatri Resident In-Training eksamen) spørgsmål 38.
13. (in) Mary H Samuels , "  Kognitiv funktion i ubehandlet hypothyroidisme og hyperthyroidisme  " , Nuværende mening inden for endokrinologi, diabetes og fedme , bind.  15, nr .  5,2008, s.  429–33 ( PMID  18769215 , DOI  10.1097 / MED.0b013e32830eb84c )
14. (i) Devon I Rubin , Michael J Aminoff , Douglas S Ross og Janet L Wilterdink , "  Neurologiske manifestationer af hypothyroidisme  " ,12. november 2009
15. (i) Clinical Medicine af Kumar og Clark, "Endocrinology Thyroid Axis," s.  610 .
16. (i) Hofeldt FD Dippe S Forsham PH, "  Diagnose og klassifikation af reaktiv hypoglykæmi er baseret hormonal udveksling i respons på oral og intravenøs glucose administration  " , Am. J. Clin. Nutr. , Vol.  25, nr .  11,1972, s.  1193–201 ( PMID  5086042 , læs online [PDF] )
17. (da) A Jabbar , A Yawar , S Waseem , N Islam , N Ul Haque , L Zuberi , A Khan og J Akhter , "  Vitamin B12-mangel almindelig i primær hypothyroidisme  " , JPMA. Journal of the Pakistan Medical Association , bind.  58, nr .  5,2008, s.  258–61 ( PMID  18655403 )
18. (en) Ochs N, Auer R, Bauer DC et al. “Metaanalyse: subklinisk skjoldbruskkirteldysfunktion og risikoen for koronar hjertesygdom og dødelighed” Ann Intern Med 2008; 148: 832-45
19. (da) Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN, "Thyroid hormon replacement for subclinical hypothyroidism" Cochrane Database Syst Rev. 2007 (3): CD003419
20. Haute Autorité de santé, Frustal hypothyroidisme hos voksne: diagnose og ledelse , 2007 [PDF] læs online

• (fr) Denne artikel er helt eller delvist taget fra Wikipedia-artiklen på engelsk med titlen "  hypothyroidism  " ( se listen over forfattere ) .

Se også

Relaterede artikler

• Hyperthyroidisme
• Thyroxin
• Hashimoto thyroiditis

eksterne links

• Fransk sammenslutning af skjoldbruskkirtelpatienter
• (da) "  Hypothyroidism Booklet  " , om American Thyroid Association ,2003