Den Hirudotherapy er en pseudo-medicin baseret på brugen af igler (Tom). Det er blevet praktiseret i mere end to årtusinder (Den første klart dokumenterede omtale af medicinske igler brugt til terapeutiske formål kommer fra en egyptisk grav dateret til omkring 1500 fvt). I dag anvendes denne metode i konventionel medicin, hovedsageligt til kosmetisk kirurgi , hvis fordele ved visse operationer er bevist, mens en række ukonventionelle terapeuter foreslår, at den anvendes til flere lidelser, uden at dette nødvendigvis understøttes af kliniske forsøg.
Det terapeutiske princip er at drage fordel af visse igles evne til - næsten smertefrit - at trække humant blod, mens man injicerer et antikoagulant ( hirudin ) og et naturligt bedøvelsesmiddel, der tolereres godt af menneskekroppen . Blodsyren har en øjeblikkelig og lokal virkning, der kan sammenlignes med en lille blødning , men med mindre smerte og med den ekstra fordel ved at flyde blodet (hvilket forbedrer venøs tilbagevenden med den ulempe, dog også at forårsage blødning. Kraftigt sår, der varer ca. 6 til 12 timer).
Flere arter af igler er blevet fanget til denne anvendelse siden antikken . Hvis de fleste af de anvendte arter er af slægten Hirudo , kan andre arter og slægter anvendes, og har været (inklusive i Europa på grund af mangel på leeches af denne art, da den blev overudnyttet til denne anvendelse, hvilket leech forårsagede mangel i Europa i det XVII th og XVIII th århundreder i nogle europæiske lande). De er i deres naturlige miljø; i damme, langsomme vandløb, damme eller bassiner, hvor de bor. I XVIII th og især i XIX th århundrede, var de også høj i damme og bassiner specialiserede (undertiden semi-industriel skala), inden de blev solgt, og holdt i live af apotekere , hospitaler , læger Venter anvendes.
Flere civilisationer har brugt igler til medicinsk brug ( Arabien , Kina , Indien , Egypten og Vesten ). Den medicinske anvendelse af igler går i det mindste tilbage til den egyptiske oldtid og fortsatte ind i det antikke Grækenland og Rom (En linje fra Horace's poetiske kunst henviser til leeches evne til at absorbere blod: Non missura cutem nisi plena cruoris hirudo ). 100 år f.Kr. AD , Themison of Laodicea taler om det; et århundrede senere anbefalede Plinius den ældre dem mod hævelse af hæmorroider . I 360 ordinerede Oribase dem mod betændelse i øjnene, mens Paul af Aegina , undertiden kaldet Paul Aeginetus, bruger dem mod inflammatoriske feber. Så i 445 betragter Aetius dem som effektive mod mani. I årenes løb ser vi dem bruges til at behandle akut laryngitis , nefritis , neuralgi , epistaxis , ophthalmia , akut gastritis , skarlagensfeber , blindtarmsbetændelse , slagtilfælde (hjernestop) osv.
I sin Canon (offentliggjort omkring 1020) mente Avicenna , at anvendelsen af igler var mere nyttigt end brugen af sugekopper til at "fjerne blodet fra de dybere dele af kroppen". Han foreslog også brugen af igler til behandling af hudsygdomme .
Brugen af igler blev en populær terapeutisk metode i middelalderen på grund af Canons indflydelse.
En mere moderne anvendelse i medicin blev foreslået at XII th århundrede af Abd al-Latif al-Baghdadi , der skrev, at igler kunne også bruges til rengøring af væv efter operationen. Han anbefalede dog, at iglerne skulle renses i god tid før og efter brug.
På XVI th århundrede Alexander Benedictus bruger dem mod svimmelhed. I 1665 brugte Jérôme Nigrisoli intern gynækologisk brug af den, som han beskrev i en erindringsbog om påføring af igler på den indre del af livmoderen .
I det XVIII th århundrede, får de den ære at behandle årebetændelse og hæmorider .
Under den franske revolution , med mangel på kirurger, blev de meget brugt til at udføre blodudgydelse.
Tre forfattere af en afhandling om kirurgi fra 1836 anbefaler at anvende dem for at forstå dem "ved deres bageste ekstremitet med fingrene forsynet med et stykke stof, så deres hoved, som altid er deres tyndeste ekstremitet, rettes til det sted, hvor du ønsker at anvende dem. Dette link skal være meget rent. - Nogle placerer iglerne i en glasflaske eller i en cylinder lukket af et sammenrullet kort; når delernes natur tillader det, og når iglerne skal påføres i stort antal, er det mere passende at placere dem i et glas [i komprimering] eller i et sugekophoved, der påføres på hovedet del (...) Når iglerne ikke ønsker at tage, fugter vi såret, hvor vi vil anvende dem med spyt eller sukkervand, ellers køler vi huden med koldt vand; man kan stadig ridse det overfladisk og smøre det med blodet, der strømmer (...) Normalt forlader man de påførte igler, indtil de falder spontant. Hvis vi ønskede at droppe dem tidligere, skulle vi kun røre dem med lidt salt (...) Når vi påfører igler i munden, skal der udvises forsigtighed for at sikre, at de ikke sluges, eller at de ikke binder sig til den svælget . I dette tilfælde ville vi drikke et glas saltvand og derefter give en emetic ; når iglerne påføres i nærheden af endetarmen , skal anusen lukkes med en humlebi af fnug (...) Når iglerne falder, opretholdes blodstrømmen normalt i et par timer ved brug af en svamp gennemblødt i varmt vand men hvis vi vil stoppe det, vasker vi delen med koldt vand og dækker den med svamp . Nogle gange, især hos børn, er den resulterende blødning meget overflødig og kan let blive dødelig, hvis den ikke bemærkes. De foreslåede midler til i disse tilfælde at stoppe blødningen består i at påføre styptiske pulvere; indføring af to eller tre tråde af fnug i såret; at tage fat i tangen eller fingrene på huden, der tilfører blod, og at vride det; cauterizing den blødende del med en strikkepind eller en brændende rød stylus; at stikke i huden og meget tæt på dets kanter en nål og at passere en ligatur under dens ender. På denne måde er sårkanalen inkluderet i ligaturen ... ” . Ifølge disse forfattere “er det bedre at samle igler om foråret, fordi de er sultne, da det er sværere for dem at få mad om vinteren. Regnvand holder dem meget bedre end flodvand eller destilleret vand. Vasen, hvori de er placeret, bør ikke være gennemsigtig. det bør undgås et sted udsat for solen; det er bedre at vælge et sted, der er mere koldt end varmt. Den hyppige fornyelse af vandet, der bevarer dem, er meget skadeligt for dem ” .
I det XIX th århundrede , François Broussais (1772-1838) forfatter til "Theory of igler", siger også, at de er mere effektive end den åreladning .
Fra 1815 til 1855 var entusiasmen hos læger og offentligheden for leeches sådan, at den udløste en overudnyttelse af ressourcen, hvilket resulterede i en kraftig prisstigning (hundrede leeches var 60 cent værd i begyndelsen af det 19. århundrede og 200 franc kun tyve år senere).
De bruges overalt i kroppen undtagen midten af ansigtet, brysterne og penis, Broussais anbefaler at bruge op til hundrede voksne igler pr. Session.
Blandt initiativtagerne til leechfiguren Dr. Élie Ebrard, forfatter til et Memoir on Leeches (efter at have modtaget en medalje på 500 franc fra Paris Encouragement Society i 1860) og forfatter til en monografi fra 1857, hvori han specificerer (efter at have besøgt flere gårde i Ain ) hvad han lærte om leeches vaner, deres ernæring og reproduktion (dannelse af æg eller kokoner) , deres vækst, deres fjender, deres sygdomme ved at observere dem og gennem eksperimenter, især for at lette avl i Frankrig. Over for sjældenhed af leeches anbefaler han at videreudvikle deres avl og bruge dem flere gange.
Fra slutningen af XIX th århundrede , de tandplejere bekæmpe denne behandling. I 1938 blev de ikke længere citeret af den franske Codex og forlod derefter franske apoteker (det samme for nabolandene). De bruges dog stadig nogle gange af nogle læger. Stadig anbefalet af en medicinsk artikel fra 1949 "til visceral overbelastning, pericarditis, myelitis, larynxødem, angina pectoris, hemiplegia, andre kongestive og inflammatoriske tilstande (hovedpine, svimmelhed, øreinfektioner, forstuvninger og dislokationer, kontusioner)" , forsvinder de derefter hurtigt fra panoplyen af europæiske terapeutiske midler, selvom de stadig er citeret af Vidal Dictionary fra 1960 (med en komplet side af terapeutiske indikationer for medicinske igler markedsført af RDB-virksomhederne i Audenge i Gironde ). Det var først i 1972, at socialsikring officielt stoppede med at godtgøre deres brug.
På samme tid blev de imidlertid sat tilbage i rampelyset i Frankrig inden for plastisk og genoprettende kirurgi af professor Jacques Baudet (født 11. januar 1938 ). Det er den eneste måde at redde en døende hud transplantat på grund af venøs stase (De kan bruges til at dræne områder, hvor venøst tilbageløb er dårlig på grund af deres "appetit" for blod. Desatureret med ilt ). For at imødekomme disse behov er der i Frankrig kun en avlsvirksomhed (RICARIMPEX), som fortsætter hirodyrkning (i Gironde).
I det XXI th århundrede, undersøgelser tyder på, at de kan lindre gigt og andre sygdomme. United States Food and Drug Administration (FDA) har godkendt salg og brug af igler i USA, men begrænser deres anvendelse til mikrokirurgi og plastikkirurgier. De bruges stadig af moderne medicin til visse postkirurgiske behandlinger.
Eksempel tegnefilm og karikaturer vedrørende udøvelsen af hirudotherapy (undertiden stemplet som overdreven) til XVII th - XIX th århundreder
Tegning ( karikatur ) af en overvægtig læge, der ordinerer hirudoterapi til en sengeliggende ung kvinde
Læge ordinerer yderligere 90 igler til en udmattet patient
Læge, der administrerer igler til en kvindelig patient
Mindst fire arter (og deres varianter og / eller underarter, afhængigt af forfatterne og perioder) er blevet begunstiget i Europa for deres lette konservering og for deres relative føjelighed (de overlever et år på et enkelt blodmåltid og gør ikke angribe hinanden)
Disse fire arter udgør en taksonomisk kompleks (de kan s' hybridiserer laboratorium, hvis to modne individer af lignende arter er kunstigt samlet, at naturforskere allerede havde oplevet det XIX th århundrede, og som kunne forstyrre taksonomer, men disse koblinger giver ofte et resultat af en generation med lave overlevelsesrater, og der er stadig ingen tegn på effektive hybridiseringer i naturen, påpegede Petrauskiene et al . i 2009. Desuden viser nylige fylogenetiske analyser , at de kan betragtes som sande arter.
Genetiske eller biomolekylære analyser viser, at de fleste igler, der kommercielt distribueres under navnet europæisk medicinsk leech ( Hirudo medicinalis ), faktisk ikke er
I Mexico er det en art, der tilhører en anden slægt ( Hirudinaria manillensis eller Manila leech ), der bruges som en medicinsk leech, og i Nordamerika er det endnu en art: Macrobdella decora . Og i Asien (også fundet i Caribien) er Hirudinaria mallinensis Lektion 1878 også af økonomisk og medicinsk interesse.
En voksen leech, der har fastet mindst 4 måneder (de kan overleve mere end 2 år efter et enkelt måltid) bider meget godt; hun kan derefter absorbere op til 10 gange sin egen vægt af blod i et måltid, 5-15 ml blod.
På 20 til 60 minutter kløfter den sig med blod og løsner sig efter at have absorberet 10 til 15 ml blod.
Blødning sker 4 til 12 timer efter behandling. Denne blødningseffekt søges at reducere stasis.
Men det er frem for alt de forskellige stoffer, der er indeholdt i iglens spyt, som er effektive; Næsten 60 forskellige spytproteiner er blevet påvist i igler; de vigtigste er:
Tidligere blev igler nogle gange genbrugt flere gange (især når de var blevet sjældne og dyre), men i dag anses det for, at de skal dræbes absolut efter behandling for at undgå mulig overførsel af en smitsom smitsom sygdom.
Infektioner induceret af hirudoterapier er dokumenteret (2,4 til 20% af tilfældene afhængigt af studierne og typen af terapi); et passende antibiotikum (f.eks. quinolon ) anbefales i øjeblikket for at begrænse risikoen for infektion med Aeromonas hydrophila , især i tilfælde af hud-, finger-, øre- osv. transplantation.
Som alle dyr med fordøjelseskanalen lever igler med et endosymbiotisk bakteriesamfund , som giver dem mulighed for at fordøje deres måltider.
Undersøgelser har fokuseret på interaktionerne mellem igler og symbionte mikroorganismer, herunder ved biomolekylære metoder.
Medicinske igler er stadig i nogle lande taget direkte fra naturen eller et semi-naturligt miljø, som det har været tilfældet i Europa i århundreder, men bør så vidt muligt selv være rene og fri for mikrober eller parasitter. Patogen for den patient, der modtager dem.
Undersøgelser har derfor fokuseret på midlerne til at desinficere dem (så vidt muligt), og det blev vist i 2004, at igler kunne desinficeres med en kloropløsning uden at påvirke deres adfærd, forudsat at en bestemt dosis klor.
Leeches anvendes i dag generelt med en præventiv antibiotikabehandling.
Den naturlige bakterieflora (især oral og tarm) af medicinske leeches har været genstand for et par undersøgelser ( antibiogrammer, der faktisk har vist, at Aeromonas hydrophila er almindelig i væsker, som dyret ved et uheld kan injicere i patienten (mest almindelige bakterier). i leeches) og ofte antibiotikaresistente over for de første generationer af cephalosporiner (ofte brugt i kirurgi), er disse bakterier ofte resistente over for ampicillin og cephalothin / cephalexin). Andre identificerede bakterier er Ochrobacter anthropi og mere sjældent Acinetobacter lwoffi og / eller A. sobria . Aeromonas veronii og bakterier fra Rikenella- gruppen er også identificeret i mikrobiota i leech fordøjelseskanalen.
En elektron mikroskopisk undersøgelse viste op til 11 forskellige arter af bakterier i blodet hos igler fra apoteker, og en undersøgelse af igler fra Cameroun viste en serologisk spor af fortiden kontakt med HIV og HIV- virus . Hepatitis B . Den samme undersøgelse har bekræftet, hvad nogle iagttagere allerede tænker naturforskere af XIX th århundrede; Især ved lav temperatur, men op til mere end 20 ° C, er iglen i stand til at holde de røde blodlegemer og de hvide blodlegemer i blodet i live, som den har slugt og koncentreret i lang tid (op til 6 måneder inde i lagrede leeches ved 3 ° C), men med en identisk virkning for patogener, der muligvis er til stede i dette blod: Bakterievirus og bakterier vedvarede i stort antal i 6 måneder i tarmene på eksperimentelt inficerede igler. Protozoiske parasitter som Toxoplasma gondii eller Trypanosoma brucei brucei eller Plasmodium berghei har endda vist sig at være i stand til at reproducere i blodmaterialet, der er opbevaret inde i tarmen af iglen, inklusive for Plasmodium ved 3 ° C eller 20 ° C, indtil de har brugte alle erytrocytterne . Disse parasitter overlevede, så længe de røde blodlegemer og lymfocytter overlevede (5 til 6 uger og længere ved lavere temperaturer). Elektronmikroskopiske undersøgelser har ikke vist tegn på penetration af disse patogener i spytkirtlerne i iglen, men transmission til patienten ville være mulig, hvis igler ved et uheld presses, mens de er fastgjort til huden, eller hvis der påføres en saltopløsning på dem på ryggen. for at løsne dem.
Der er en risiko for anæmi i tilfælde af gentagen brug af igler, især hos børn, som lægen skal tage i betragtning.
I organerne af forskellige arter eller slægter af såkaldte medicinske igler har biokemikere opdaget eller isoleret mindst 115 bioaktive forbindelser. For det meste er disse sandsynligvis blodfortyndere. Især er hirustasin , antistasiner og andre proteaseinhibitorer blevet fundet der. Tuszinsky et al. i 1987 viste, at antistasiner (som andre hæmmere af koagulationsfaktor Xa) har antimetastatiske egenskaber.
Imidlertid tillader mængderne af hirudin, der udskilles af igler, ikke dette molekyle at blive værdsat som et lægemiddel. Det er et spørgsmål om at syntetisere Hirudin (og lignende stoffer) ved gentekniske teknikker ( rekombinant DNA ). En enhed kaldet mekaniske igler blev udviklet i begyndelsen af 2000'erne til at levere heparin i en kontrolleret dosis, men den blev endnu ikke markedsført i 2007.
Aminosyresekvenserne af disse korte peptider adskiller sig markant inden for en art fra dem, der findes i nært beslægtede arter, og selv blandt paraloger af denne serinprotease-familie observeres forskelle inden for den samme art.
Terapierne ved hjælp af disse igler bruger naturlige parasitter hos pattedyr, og som sådan er de tæt på helminthiske terapier , det vil sige ved hjælp af helminter
Fra XVII th til begyndelsen af XX th århundrede, læger kampagner og civile i byerne hospitaler og militær købte store mængder igler (op til et tocifret antal millioner om året).
Der er stadig flere miljømæssige konsekvenser, der fremkaldes af dette fænomen:
I 1832 , de apotekere og hospitaler i Frankrig og England massivt købt millioner af igler i Spanien, Rusland, Grækenland, Tyrkiet og Ungarn, mens Sologne blev prospected overalt og opdrættere bosatte sig i Brière . Håndværkere Coopers for denne fremstilling tønder gennemboret med huller på toppen og nye objekter omstilles eller fremstillet af håndværkere glaskunstnere, keramikere og tin vendeapparater.
Ifølge Encyclopedic Dictionary of Medical Sciences fødes et nyt erhverv for ammende kvinder, der tager igler hjem for at anvende dem på de syge, efter lægens råd.
Engelsk tin-pottemagere, der var vant til at producere medicinsk udstyr, begyndte at fremstille rektangulære kasser med låg gennemboret med huller kaldet "leech bærere" til opbevaring og transport af dyr. I Frankrig afviger sygeplejersker fra deres kulinariske brug fajance eller tinriskugler, hvis låg (ofte udstyret med en ring) er skruet på, og hvor et par igler let opbevares i flere måneder i træk. Denne anvendelse bekræftes især af inskriptions iglerne, som undertiden er fastgjort til disse bolde.
Handel igler er mindre aktiv i det XIX th århundrede, men stadig eksisterer. Der er stadig et par store iglebedrifter, herunder i Rusland og Nordeuropa.
Prat anslog (publikation fra 2013), at omkring 2010 blev der produceret omkring 110.000 igler om året i Frankrig (af Hirudo verbana- arten ); i begyndelsen af XXI th århundrede, fra 10 000 til 20 000 af disse hvirvelløse dyr er endda købt af franske hospitaler, 80.000 af amerikanske hospitaler, resten sælges direkte til læger, naturlæger, fysioterapeuter og privatpersoner.
Krukke beregnet til at holde et lager af medicinske leeches i live
Leech Vase (1800-1850), Museum of American History, Washington DC, USA.
Leeches krukke med påskriften Leeches
Vase igler (begyndelsen af det XIX th århundrede Fort York Museum i Toronto)
Plastbeholder på et dyre marked i Istanbul