Specialitet | Endokrinologi |
---|
CISP - 2 | T82 |
---|---|
ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
Sygdomme DB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedicine | 123702 |
eMedicine | med / 1653 |
MeSH | D009765 |
MeSH | C23.888.144.699.500 |
Medicin | Phendimetrazin ( en ) , phentermin , benzphetamin ( en ) , (+) - norephedrin ( d ) , methamphetamin , orlistat , amfepramon ( en ) , mazindol ( en ) , lorcaserin hydrochlorid ( d ) , dirlotapid ( en ) og chlorphentermine ( en ) |
Den fedme defineres som et overskud af kropsfedt i en bestemt statur. Den bedømmes ved hjælp af body mass index (BMI), hvorfra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har defineret tærskler for overvægt , svarende til en BMI på mellem 25 og 30 kg / m 2. , fedme, svarende til en BMI mellem 30 og 40 og massiv fedme, når BMI overstiger 40. Statistisk set er en simpel overvægt (overvægt) ikke en kilde til bestemte sygdomme, men kan være en faktor til forværring af en sygdom, mens fedme ud over dens sociale og psykologiske følger er direkte forbundet med sygdomme, hvilket især afspejler den overskydende risiko for type 2-diabetes og hjerte-kar-sygdomme .
I 1997 klassificerede WHO fedme som en kronisk sygdom og definerede ”overvægt og fedme som en unormal eller overdreven ophobning af kropsfedt, som kan være sundhedsskadeligt” . Dens forebyggelse er et folkesundhedsproblem i de udviklede lande.
Denne multifaktoriske tilstand betragtes i dag metaforisk som en pandemi , skønt den ikke er en smitsom sygdom .
Ordet "fedme" dukkede op i 1550 .
De kliniske former er mange, med forskellige fysiopatologiske mekanismer og patologiske konsekvenser. Det er derfor mere fornuftigt at tale om "fedme". For at vurdere disse fedme er det nødvendigt at analysere to parametre, der påvirker sygdommens komplikationer uafhængigt af hinanden: den overskydende fedtmasse og fordelingen af fedtvæv.
BMI | Defineret som |
---|---|
mellem 18,5 og 25 | normal |
mellem 25 og 30 | overvægtig (overvægtig) |
ud over 30 | fedme |
Fra 35 til 40 | svær fedme |
Ud over 40 | sygelig eller massiv fedme |
Den vigtigste måleindikator, der anvendes, er body mass index (BMI). Det tager hensyn til individets morfologi, selvom det kan være usædvanligt partisk i tilfælde af atleter med en meget vigtig muskelmasse.
For voksne er kropsmasseindekset lig med massen (udtrykt i kg ) divideret med kvadratet for personens højde (i meter ):
Eksempel: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (det endelige resultat er afrundet, og det er i kg / m 2 , men det er almindeligt ikke at huske enheden)
BMI viser imidlertid en betydelig variation på planetarisk skala. BMI-standarden er hovedsageligt baseret på en europæisk type befolkning . Dette indeks kan derfor ikke nødvendigvis anvendes på andre typer befolkning. Især asiatiske befolkninger viser negative konsekvenser af fedme på sundhed fra lavere BMI end de europæiske befolkninger; Som et resultat har nogle asiatiske lande omdefineret fedme: Japan har defineret fedme som ethvert kropsindeks, der er større end 25, mens Kina kræver en BMI på mere end 28.
BMI er et af værktøjerne til måling af risikoen for fedme for sundhedspersonale, da det gør det muligt hurtigt og simpelt at vurdere risikoen for fedme for langt størstedelen af befolkningen.
Dens eneste begrænsning, som dog forbliver usædvanlig, vedrører atleter og sportsfolk på højt niveau, for hvem BMI ikke er relevant i tilfælde af en signifikant muskelmasse. For eksempel har en rugbyspiller, der måler 1,95 m og er 125 kg, en BMI på 33. Ifølge dette indeks lider han af fedme forbundet med en øget risiko for comorbiditet, mens han kun har 12% kropsfedt. Og at hans overvægt er på grund af hans muskel, ikke hans fedtvæv.
Fedme bør ikke forveksles med metabolisk syndrom . For at blive påvirket af dette syndrom er det faktisk nødvendigt at præsentere tre af de modsatte risikofaktorer. Det er derfor muligt at lide af metabolisk syndrom uden at være overvægtig, ligesom et individ kan være overvægtigt uden at lide af metabolisk syndrom. Der er også andre indikatorer for overvægt: forholdet mellem taljeomkreds og hofteomkreds. Det skal være mindre end 1 for mænd og 0,85 for kvinder. Diameteren på halsen (eller halsomkredsen ) kan give et pålideligt indeks for unormalt højt BMI hos børn over 8 år. Det er også forbundet med obstruktiv søvnapnø , diabetes og hypertension hos voksne.
Massen af fedt fordeles forskelligt hos mænd og kvinder. Det repræsenterer 10 til 15% af mandens kropsvægt og 20 til 25% af kvindens vægt. Snarere akkumuleres det på maven og thorax hos mænd, på hofter og lår hos kvinder.
Metaboliske syndrom parametre |
Mænd | Kvinder |
---|---|---|
Abdominal omkreds | > 102 cm | > 88 cm |
Fastende blodsukker | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) |
Triglycerider | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) |
HDL-kolesterol ("godt kolesterol") | < 0,4 g / l (40 mg / dl ) | < 0,5 g / l (50 mg / dl ) |
Blodtryk | > 13 / 8.5 | > 13 / 8.5 |
Den Europæiske Unions Domstol har i en dom af 2003 fastlagt en definition af handicap11. juli 2006. Begrebet "handicap" i henhold til direktivet
”Skal forstås som sigter mod en begrænsning, der især skyldes fysisk, mental eller psykisk skade og hindrer den pågældende persons deltagelse i erhvervslivet. Dog benyttede lovgiveren bevidst et begreb, der adskiller sig fra "sygdom" ved at bruge begrebet "handicap" i dette direktivs artikel 1 st . En ren og enkel assimilering af de to begreber er derfor udelukket. "
Fedme ligger ved grænsen mellem disse to forestillinger. Det kan undertiden defineres som en sygdom, nogle gange som et handicap.
Fedme som sygdomI 1997 definerede WHO først fedme som en kronisk sygdom ( "overvægt og fedme som en unormal eller overdreven ophobning af kropsfedt, som kan være sundhedsskadelig." ).
I Frankrig betragtes fedme som en kronisk sygdom og udgør et socialt problem. For National Institute of Health and Medical Research (INSERM),
”[Det er] et overskud af kropsfedt, der forårsager sundhedsmæssige ulemper og reducerer forventet levetid. Dens årsager er komplekse: ud over ernæring og genetik synes mange miljøfaktorer faktisk at være involveret i udviklingen og installationen af denne kroniske sygdom. "
Fedme som et potentielt handicap på arbejdspladsenI 2014 , den EU-Domstolen (dom af18. december 2014) erkendte, at afskedigelse på grund af fedme kunne findes at være diskriminerende. For at en arbejders fedme kan komme under begrebet "handicap" i den forstand, som Den Europæiske Union betyder, skal den være varig og nå en sådan grad, at det klart gør det vanskeligt for dem at deltage i arbejdslivet på et niveau- fodbold. lighed med sine kolleger.
Intet generelt princip i EU-retten forbyder i sig selv forskelsbehandling på grund af fedme, men en medarbejder, der afskediges på grund af den, kan derfor påberåbe sig forskelsbehandling på grund af handicap, især ved ansættelse.
Den historie repræsentationer af fedme er beskrevet af historikeren Georges Vigarello i sit værk Les Metamorfoser DU gras. Historien om fedme middelalderen til XX th århundrede i seks kampe.
Fire typer af fedme er beskrevet:
Fedme er forbundet med en kronisk subakut systemisk betændelse : det er faktisk blevet observeret, at i kroppen af overvægtige mennesker cirkulerer kontinuerligt inflammatoriske mediatorer såsom TNF-alfa og interleukin-6, og at deres koncentrationer normaliseres med vægttab. Det erkendes, at forstørret fedtvæv er en kilde til disse formidlere, og at disse igen hæmmer lipolyse og vægttab.
En anden kilde, der for nylig er fremhævet, er tyndtarmen , som kommer ind i en inflammatorisk tilstand, når den udsættes for et højt indhold af foderfedt ; denne transformation kunne gå forud for fedme, ifølge de seneste fund. Der er et overskud af bakterier af rækken af Bacteroidetes og for lidt af phylum Firmicutes i tyktarmen af fede mennesker. Forbruget af høje doser lipider forårsager, i det mindste hos dyr, et markant fald i flere familier af tyktarmbakterier , herunder bakteroider og bifidobakterier . Faldet i bifidobakterier er igen korreleret med betændelse og endotoksæmi .
Systemisk betændelse menes at gå langt i at forklare sammenhængen mellem fedme og diabetes , astma , kræft og depression blandt andre comorbiditeter .
Tarmen, hos den overvægtige person, er ikke kun i betændelsestilstand, men er også en vigtigere kilde til kalorier end hos personen med normal vægt. De tarmflora fedmefremmende er indrettet til at udvinde mere energi fra fødevarer end normale flora. Der er også mere gæring. Hvis denne tarmflora transplanteres til en sund vært, vil kolonisering medføre fedtmasse gevinst.
Fedtceller udskiller også mediatorer kaldet adipokiner, der regulerer kropsmasse: jo flere fedtceller der er, jo mere rigeligt vil disse adipokiner være og især leptin (fra de græske leptos , tynde), som signalerer nervesystemet om muligheden at bruge lagret energi og ikke forbruge mere. Imidlertid lider overvægtige mennesker og dyr af leptinresistens. Den buede kerne , der ligger i hypothalamus mediobasale region , reagerer ikke på høje koncentrationer af leptin, der cirkulerer i kroppen af den overvægtige person, så det opfører sig som om der ikke er noget kalorieoverskud. At begrænse forbruget af lipider til normalt ville reducere dette fænomen. På grund af hans tilstand af leptinresistens har en overvægtig persons energiforbrug og forbrug tendens til at forblive i en balance, der er karakteristisk for en tynd person. Derudover er kontinuerlig eksponering for høje koncentrationer af leptin i sig selv en årsag til fedme, da de hypotalamiske receptorer i denne mediator har tendens til at falde i reaktivitet over for leptin, som forekommer i syndromet med resistens over for leptin . Endelig har blod-hjerne-barrieren en tendens til at være mindre permeabel for dette adipokin.
I modsætning til den udbredte opfattelse, at leptin primært er en mætheds- og energiforbrugende stimulator, der virker på hypothalamus, er det for nylig blevet klart, at andre dele af hjernen, der styrer fornøjelsen af at spise på tom mave, hæmmes af leptinet. Denne mekanisme, ligesom den, der præsiderer vedligeholdelsen af overvægt, ville være et træk, der bevares for sine fordele under udviklingen: leptin får dig til at tabe dig i en situation med overskydende lipider (moderat), men vil overskride i en situation med knaphed.
Det præbiotiske , en klasse af kostfibre, der er nødvendig for metabolisme af den humane mikrobiota, er dobbelt involveret i vægtregulering: For det første øger de følelsen af mæthed og modulerer koncentrationerne af mediatorer, der stammer fra tarmen, såsom peptid YY , ghrelin og glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1); på den anden side har præbiotika, såsom inulin og analoge oligosaccharider, en antiinflammatorisk og regulerende virkning på tarmfloraen.
Som andre patologier karakteriseret ved kronisk inflammation er fedme forbundet med en ændring i sammensætningen af cellemembranen . Koncentrationerne af omega-3 og omega-6 flerumættede fedtsyrer , forløbere for to familier af paracrine / autokrine budbringere involveret i inflammation (se prostaglandiner ), afspejler et særligt markant fald i koncentrationer og stofskifte, generelt antiinflammatoriske, omega-3 ( mens omega-6'er, især forløbere for prostaglandin E2, er uændrede sammenlignet med raske forsøgspersoner). Det er balancen mellem de to klasser af lipider, der bestemmer cellens tendens til at generere og opretholde betændelse. Flerumættede fedtsyrer kaldes pleiotrope, fordi de virker på en lang række fysiologiske mekanismer. Ud over deres strukturelle og beskyttende rolle, som bestanddele af membranen, og deres funktion i immunresponset, er de involveret i genekspression og signaltransduktion. Således ville omega-6 stimulere, og omega-3 ville hæmme dannelsen af fedtvæv i den perinatale periode. På bare fire generationer, alt andet lige, øger et nedsat omega-3 / omega-6-forhold ekspressionen af fedtvævsgener involveret i overvægt.
Virkningerne af mangel på omega-3 strækker sig også til neurofysiologi af fedme. Efter opdagelsen af vigtigheden af endocannabinoid- transmission (hvilket førte til markedsføring af Rimonabant , som senere blev trukket tilbage på grund af dens negative psykiatriske virkninger), ønskede forskere at vide, om omega -3, hvis betydning i neurologi er ubestridelig, men dårligt forstået på synaptisk niveau, kunne være involveret i dette system. Omega-3'er har vist sig at være væsentlige for virkningen af endocannabinoider: i en mangelfuld tilstand kunne dyr ikke opnå depression (i visse regioner) normalt forårsaget af endocannabinoider, og de resulterende adfærdsmæssige ændringer. Lignede dem, der var forårsaget af en typisk vestlig diæt, dvs. forårsager omega-3-mangel.
For at kunne forbrænde overskydende kalorier skal den person, der lider af overvægt, ikke kun øge deres energiforbrug, men også have muskler, der er i stand til at reagere tilstrækkeligt på indsatsen. Af biopsier viste muskler, at det i fedme ikke er antallet af mitokondrier - celleens kraftværker - men det er utilstrækkelig ydeevne. Som hos raske mennesker øger motion og kaloriebegrænsning antallet af mitokondrier. Imidlertid forbliver cellulær respiration hindret, så enzymerne af pyruvatdehydrogenase og Krebs-cyklussen , opstrøms, genererer et overskud af metabolitter, og deres behandling er desto mere utilstrækkelig, da det afhænger af en omdannelse af NADH til NAD +, en operation udført af mitokondrier. Cellular respiration er også hæmmet i visceralt fedt hos overvægtige mennesker, hvilket giver anledning til abdominal fedme. Ifølge dyreforsøg er sådanne mitokondrieforstyrrelser på leverniveau forud for fedtleversygdom og insulinresistens set hos overvægtige mennesker - og vægtøgning.
Den fedt (og andre lipider ), ligesom sukkerarter ( kulhydrater ) bruges til at lagre energi i kroppen. Sukker giver hurtigt anvendelig energi, fedtstoffer gemmer meget energi på lidt plads. Fedt opbevares i celler kaldet lipocytter eller adipocytter . I tilfælde af en stor bestand skelnes der mellem to situationer: overvægt (adipocytter opbevarer mere og mere fedt og vokser sig større) og fedme (når adipocytter når mætning, formerer de sig).
Almindelige vurderinger af fedme involverer masse (ofte omtalt som "vægt") og højde. Den ideelle løsning ville være at bestemme fedtmassen mere præcist ved at vide, at fedme er den reelle risikofaktor, især når dens fordeling er visceral.
Tidligere blev overvægt og fedme set som specifikke problemer i højindkomstlande, men de stiger dramatisk i lav- og mellemindkomstlande, hovedsagelig i byområder.
Udviklingen i forekomsten ( justeret for alder ) af fedme i verden fra 1975 til 2016 (i faldende rækkefølge i 2016):
Rang | Land | Antal kalorier |
---|---|---|
1 | Østrig | 3.768 |
2 | Belgien | 3.733 |
3 | Kalkun | 3.706 |
4 | Forenede Stater | 3.682 |
5 | Israel | 3.610 |
6 | Irland | 3.600 |
7 | Italien | 3.579 |
8 | Luxembourg | 3.539 |
9 | Tyskland | 3 499 |
10 | Canada | 3 494 |
Ifølge WHO's globale skøn, der blev offentliggjort i 2006, var der i 2005 omkring 1,6 milliarder voksne (over 15 år) og mindst 20 millioner børn under fem år, der var overvægtige (BMI> 25), herunder mindst 400 millioner voksne ( BMI> 30). Den samme undersøgelse estimerede, at omkring 2,3 milliarder voksne i 2015 ville være overvægtige i 2015, hvoraf mere end 700 millioner ville være overvægtige.
I 2010, ifølge WHO, ramte overvægt 43 millioner børn under fem år.
I 2013 estimerede en undersøgelse, at antallet af overvægtige og overvægtige mennesker var nået op på 2,1 milliarder.
Nye skøn for voksne (18 år og derover) blev offentliggjort i april 2016fra nationale data standardiseret efter alder og køn på baggrund af den demografiske struktur på globalt plan. Disse skøn ledsages af et "95% troværdigt interval" vist her i parentes.
Ifølge nogle forfattere har andelen af overvægtige mennesker haft en tendens til at stabilisere sig siden slutningen af 2000'erne i USA. Men ifølge det amerikanske føderale agentur National Center for Health Statistics faldt fedme mellem 2000 og 2016 fra 30,5% til 39,6% blandt voksne og fra 13,9% til 18,5% hos børn. OECD-undersøgelsen giver fremskrivninger, hvor fedme fortsætter med at stige for alle lande, inklusive USA.
I Frankrig var kun 3% af børn i skolealderen i 1965 overvægtige i henhold til BMI; de var 13,3% i 2000 , 26% i Canada (fedme og overvægtige) og 16% i USA. Fedme i barndommen er et stort problem: erhvervet inden 5 år, det fortsætter i voksenalderen. De seneste tal for franske voksne tegner sig for 14,5% af den overvægtige voksne befolkning (6,5 millioner individer) mod 8,7% i 1997. Denne progression er hurtigere blandt kvinder (+ 81,9% på 12 år). I Canada er situationen mere kritisk: 36% af de voksne er overvægtige (BMI> 25) og 25% er overvægtige (BMI> 30).
En undersøgelse foretaget af Regionaldirektoratet for Sundhed og Sociale Anliggender (DRASS), der blev udført i Paris-regionen i 2002, præciserede denne observation: 6,2% af eleverne i grande-sektionen (4 til 5 år), der var indskrevet i offentlige skoler, led af fedme. Grad I og 3,3% af grad II. 11,8% af børnene i prioriterede uddannelsesnetværk (REP, dårligt stillede befolkninger) mod 8,7% af den samlede befolkning lider af fedme af klasse I; 4,5% mod 2,9% af grad II.
INVS bemærkede i begyndelsen af 2008 en stabilisering af overvægt hos børn, men en ud af seks voksne er stadig overvægtige.
Ifølge en rapport fra International Association for the Study of Fedme (2007) er 22,5% af tyskerne og 23,3% af tyskerne overvægtige; 75,4% af mændene og 58,9% af kvinderne lider af overvægt i Tyskland og placerer dem på førstepladsen i Vesteuropa. Også i Europa er den britiske befolkning 27% overvægtige, en hastighed tæt på USA's.
Ifølge 2016-tal offentliggjort af det europæiske agentur Eurostat betragtes 15,9% af europæerne som overvægtige.
Land (2005) | Overvægtig | % | Fedme | % | Samlet befolkning |
---|---|---|---|---|---|
Forenede Stater | 193 millioner | 65,7% | 89,8 millioner | 30,6% | 300 millioner |
Mexico | 64,8 millioner | 62,3% | 25,1 millioner | 24,2% | 104 millioner |
UK | 37 millioner | 62% | 13,7 millioner | 23% | 59,7 millioner |
Australien | 11,7 millioner | 58,4% | 4,4 millioner | 21,7% | 20,1 millioner |
Slovakiske Republik | 3,1 millioner | 57,6% | 1,2 millioner | 22,4% | 5,4 millioner |
Grækenland | 6,3 millioner | 57,1% | 2,4 millioner | 21,9% | 11 millioner |
New Zealand | 2,2 millioner | 56,2% | 0,8 millioner | 20,9% | 4 millioner |
Canada | 15,6 millioner | 47,4% | 4,9 millioner | 14,9% | 33 millioner |
Frankrig | 23,2 millioner | 37,5% | 5,8 millioner | 9,4% | 65 millioner |
I udviklingslande er fedme firedoblet siden 1980 , hvilket bringer overvægtige mennesker i udviklingslandene til over 900 millioner, og mere globalt til en ud af tre mennesker antallet af overvægtige mennesker.
115 millioner fede personer tælles i udviklingslande lande ; paradoksalt nok i nogle af disse lande, gnider folk, der lider af fedme, og andre, der lider af underernæring . Dette kan delvist forklares med to fænomener af økonomisk oprindelse: faldet i verdensprisen på sukker og fremstillingen af olie er en aktivitet, der er subsidieret af staterne i mange af disse lande. Derfor er olie og sukker de billigste fødevarer, der letter deres adgang for disse populationer til skade for andre produkter, hvilket kan resultere i mangler i proteiner , vitaminer , sporstoffer osv.
I 2013 og ifølge en rapport fra FN's Fødevare- og Landbrugsorganisation , overhalede Mexico USA som det land med den højeste andel af overvægtige mennesker med 38,2% (mod 31,8% for USA).
I 2002 , Kina oplevet en betydelig stigning i fedme (2,6% af befolkningen med et BMI større end eller lig med 30) og overvægt generelt (14,7% af befolkningen med et BMI større end eller lig med 25), som påvirker omkring 215 millioner kinesere. Problemet er hovedsageligt til stede blandt unge (mellem 7 og 18 år), hvor det har oplevet en meget kraftig stigning i størrelsesordenen 28 gange mellem 1985 og 2000 , hovedsagelig blandt drenge. Årsagerne ligner årsagerne i vestlige lande. Tallene fra 2008 bekræfter den kraftige stigning i fedme i Kina: 90 millioner kinesere er overvægtige og 200 millioner er overvægtige. Nu er en fjerdedel af voksne overvægtige eller overvægtige i 2008, ned fra 8,8% i 1989.
I 2013 offentliggjorde Nuria Urquia en rapport om, at fedme i Mexico nu var 32,8%, mere end i USA, der er 31,8%. Grundårsagen er, at sodavand er den mest forbrugte drik, da prisen er lavere end for vand.
I de fattigste lande er fedme socialt værdsat. I Mauretanien opfedes f.eks. Unge piger i ægteskabelig alder for at blive mere attraktive og maksimere deres chance for at finde en ægtefælle. I modsætning til i udviklede lande vedrører det velhavende befolkninger, det er derfor et tegn på succes og velstand.
De to hovedfaktorer - " de to store " - traditionelt involveret i udviklingen af fedme er energiforbrug og forbrug:
I denne analytiske ramme er opretholdelse af en sund vægt et strengt spørgsmål om energiregnskab.
Når kroppen modtager mere, end den bruger, opbevarer den en del af indtagelsen som fedt i fedtvæv . Men stofskiftet , som er meget forskelligt afhængigt af individet, spiller en vigtig rolle, og nogle mennesker bliver derfor lettere overvægtige end andre.
Under hensyntagen til de to hovedfaktorer forklares ikke eksplosionen af moderne fedme. Der har været mange andre tider med overflod i historien, der ikke har været ledsaget af fedme. Det er derfor nødvendigt at tage højde for regulatoriske forstyrrelser, forstyrrelser, der kan være af forskellig oprindelse kombineret med hinanden: hormonel (hyperinsulinisme), psykologisk ( bulimi for eksempel), metabolisk ( hormonforstyrrende stoffer ), mad (nye fødevarer i historisk skala) ., såsom sukker , sodavand , frugtsaft , chokolade , is ), destruktion af måltider, snacking, miljømæssig ( stillesiddende livsstil , opvarmning , bil , markedsføring , tv , reklame , stress , søvnmangel , fænomener, der er forbundet med det moderne liv) .
Derudover mener nogle forskere, at fedme kun er en synlig manifestation af metabolisk syndrom , en sygdom med metabolisk regulering, der hovedsageligt påvirker leveren og bugspytkirtlen, men som har en indvirkning på hele kroppen.
Spiseadfærdslidelser og psykopatologiske lidelserUdover bivirkningerne ved psykotrope lægemidler er spiseforstyrrelser ofte forbundet med fedme. Socio-følelsesmæssige mangler, men også psyko-traumer i barndommen eller ungdommen, findes ofte i overvægtige voksnes historie.
Overforbrug og underernæringFor første gang i menneskehedens historie kan en stor del af mennesker spise nok, endda overfodre eller spise uden at tage hensyn til deres behov (for eksempel ved at spise for hurtigt, hvilket ikke tillader nogen følelse af at være fuld og afbryde måltidet). Tidligere var mangel på mad og hungersnød mere almindelig.
Denne overflod af mad kan tilskrives de industrielle midler til fødevareproduktion.
Et stort antal fødevarer er tilgængelige 7 dage om ugen og 24 timer i døgnet, uanset måltider, hvilket kan tilskynde til snacking af fødevarer med høje kalorieindhold. Den mest almindelige snacking er utvivlsomt den, der er baseret på søde og fede produkter (konfekture, chips osv.). Disse produkter har generelt højt indhold af enkle kulhydrater og fedt. Mens energiindtaget stort set er tilfreds med disse produkter, opnås følelsen af mæthed stadig ikke. Endelig indikerer mæthed (tab af lyst til at spise) under et måltid altid de samme fødevarer (som traditionelt var tilfældet), at et individ har et tilstrækkeligt energiindtag; når de spiste fødevarer er usædvanlige, forvrænges disse oplysninger. Fødevareindustrien har transformeret mange fødevarer, der har set deres glykæmiske indeks stige, og ved at gøre det har indført en bias i den regningsenhed, der udgør kalorieindholdet: kalorierne leveret af proteiner er ikke de samme, på balance niveau. Samlet set end dem, der leveres af kulhydrater. Resultat: mange " lette " produkter uden fedt, men også meget lavt proteinindhold og fyldt med sødestoffer. Raffinering og tilstedeværelsen af den søde smag i disse nye industrielle fødevarer skaber en reel "stofafhængighed", som gennem årene fører til fysiokemisk lidelse, når den overvægtige krop fratages den.
Kritikere behandler også tv'ens rolle, både for den fysiske inaktivitet, det medfører for seeren, og for effekten af reklame, ofte fede og sukkerholdige fødevarer. Med hensyn til reklamens indflydelse bekræftede en gruppe franske forskere, der var ansvarlige for ernæringsspørgsmål i 2008, i en kolonne med titlen "opfedning af børn for at redde tv" og med henvisning til "nylige rapporter": "Der er endda en sammenhæng mellem høj eksponering for tv reklamer og fedme hos børn i alderen 2 til 11 samt unge i alderen 12 til 18. Eksponering for tv-reklame for fødevarer med høj energitæthed (især sukkerholdige og fede) er forbundet med en højere forekomst af fedme. "
Moderne samfund er en kilde til stress . Mange individer kan derefter føle et moralsk vakuum i dem, som de kompenserer med mad. (Se bulimi ).
Med hensyn til mad spiller flere faktorer: permanent tilgængelighed af mad, reklame primært med fokus på sukkerholdige og / eller fede fødevarer (især blandt børn) og øget forbrug af sukker og / eller fruktose.
Mængden af forbrugt sukker er ikke det eneste kriterium, deres kvalitet (glykæmisk indeks, hele versus raffineret sukker) spiller en stor rolle; ligeledes er fedtindholdet ikke det eneste kriterium, deres kvalitet spiller også en stor rolle: første koldpressede olier er for eksempel meget gunstigere end raffinerede olier (varmekstraheret, hvilket eliminerer en god del gavnlige bidrag, især antioxidanter, og / eller med opløsningsmidler) og mere gunstige end mættede fedtstoffer.
Diæter : paradoksalt nok kan de undertiden fremme fedme. Faktisk fremmer dårlige kostvaner (lavt proteinindhold og for begrænsende) tabet af muskelmasse, som er direkte forbundet med stofskiftet. Efter disse dårlige kostvaner, er der en opbremsning af stofskiftet og accelererede vægt opsving . Disse dårlige kostvaner er mangelfuld, hovedsageligt i proteinindtag . Ingen diæt giver en varig løsning (se nedenfor).
Mange videnskabelige undersøgelser implicerer fruktose , uanset om den er til stede i sukker eller industrielt ekstraheret fra majs.
Der er en sammenhæng mellem forbruget af fruktose og hyppigheden af fedme. Fruktose, selvom det er ”naturlig”, forbliver et kulhydrat (et sukker), der skal indtages i moderation. Fruktose forbrug er steget markant i anden halvdel af det XX th århundrede. Fructose inducerer ringe eller ingen insulin sekretion , og heller ikke leptin sekretion (fra græsk, Leptos , tynde), som er et hormon, der mæthed. Insulin og leptin er to hovedelementer i reguleringen af madindtagelse. I lige store mængder tilvejebringer fruktose så mange kalorier som sukker eller glukose, men inducerer ikke mæthed så hurtigt, hvilket resulterer i et større forbrug med en konsekvens af vægtøgning, der sandsynligvis ikke ville være sket, hvis den søde smag havde været på grund af sukker eller glukose. Fruktose øger niveauerne af ghrelin , et hormon, der stimulerer appetitten ... Der er rapporter, der viser en sammenhæng mellem forbruget af fruktose og fedme, især central fedme (også kaldet "abdominal fedme"), som normalt ses som den mest skadelige.
Mekanismerne for cellulær metabolisme ville også være involveret og især det høje niveau af insulin, som ville fremme ophobning af fedt i adipocytter og ville forhindre hurtig mobilisering af fedt. De høje niveauer af insulin ville være knyttet til den mere raffinerede diæt end historisk såvel som til multiplikationen af snacks, juice og madindtag mellem måltiderne.
Alkohol og fedmeDer er udført mange undersøgelser af sammenhængen mellem indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og fedme. Selvom disse drikkevarer giver betydelige mængder kalorier (1 gram alkohol, der giver 7 kcal, mens kulhydrater giver 4 kcal pr. Gram), er de fleste undersøgelser enige om, at "rimelige" forbrugere er mindre påvirket af alkohol. Fedme end abstinenter.
Dette kontraintuitive resultat kunne komme fra øget termogenese ved alkoholabsorption, men denne forklaring synes ikke tilstrækkelig. Folk, der drikker alkohol, kan også være mere aktive end gennemsnittet eller spise mindre godt. Afholdende kan forbruge mere sukkerholdige drikkevarer sammenlignet med mennesker, der drikker alkohol. Alkohol - en kortvarig og langvarig giftig forbindelse - kunne også have andre virkninger på visse fysiologiske processer, for eksempel kunne den beskadigede lever absorbere næringsstoffer mindre godt.
Overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, især dem, der også indeholder meget sukker (søde cocktails, søde vine, øl), er korreleret med fedme.
Stillesiddende livsstilDen stillesiddende livsstil er en risikofaktor for fedme: fysisk aktivitet er blevet reduceret på grund af udviklingen af transport ( bil , offentlig transport , elevatorer osv.), Nye teknologier (fjernbetjeninger) og tiden brugt foran skærme ( tv , computer , tablet , smartphone osv.) tillader ofte ikke længere at balancere energibalancen. Fødevarefylde forårsagede ikke nødvendigvis en stigning i energiindtag, hvilket ville forklare fedme-pandemien . Dagligt energiindtag har endda en tendens til at falde, mens det forbliver højere end det daglige energiforbrug . Det er dette sidste element, der forbliver en faktor for fedme .
Nylige undersøgelser antyder imidlertid, at i modsætning til almindelig opfattelse er mangel på fysisk aktivitet ikke nøglefaktoren i begyndelsen af fedme, at mere fysisk aktive befolkninger ikke bruger mere energi end de mere stillesiddende, og at sport har en lav indvirkning på kropsvægt (i mangel af ændringer i diæt).
Kunstig klimaanlæg og opvarmningAssisteret termoregulering: nye teknologier siden 1980'erne har gjort det muligt at installere klimaanlæg og varme, der letter stabiliseringen af kropstemperaturen. Kroppen kæmper ikke mod temperaturvariationer, som ikke medfører væsentlige energiforbrug på niveauet af brunt fedtvæv , svækker det termoregulerende system og ændrer basal metabolisk hastighed .
SøvnforstyrrelserSøvnforstyrrelser forårsager adskillige obesogene neuroendokrine ændringer, der forårsager overforbrug af mad, men også andre mere subtile ændringer i metabolisk energistyring; en varighed på mindre end 6 timers søvn anerkendes som værende i fare for vægtøgning, hvilket skyldes et niveau af leptin, der er lavere end det, der er forudsagt af procentdelen af kropsfedt hos patienterne i undersøgelsen. At reducere søvntiden har vist sig at mindske fordelene ved vægttab. En australsk undersøgelse bekræfter denne rolle som mangel på søvn hos børn: hver time mindre søvn mellem 3 og 5 år resulterer i 0,7 kg mere i en alder af 7 år sammenlignet med den gennemsnitlige kropsvægt på 'en referencepopulation i samme alder.
Forstyrrelser i den døgnrytme fører også til et fald i stofskiftet.
Kronisk stress er korreleret med dårlig søvnkvalitet. Flere undersøgelser etablerer et forhold mellem stress og "cravings", pludselige og undertiden ukontrollerbare cravings for visse fødevarer, ofte fede og søde.
Det blå lys, der udstråler fra skærme på mobiltelefoner og computere, har været genstand for undersøgelser, der er valideret af INSERM, og som vidner om den negative indvirkning af intensiv brug om aftenen af skærme, der genererer tilhørende blåt lys. Til en time og en halvt mindre søvn, hvilket genererer en øget risiko for overvægt og fedme korreleret med tiden brugt på disse skærme.
In uteroIfølge to undersøgelser henholdsvis offentliggjort i 2010 og 2011, hvor den anden baseret på 101 børn, en overvægt af moderen allerede påvirker stofskiftet af fosteret og foster , der allerede bebuder forstyrrelser for barnet og fremtiden voksen (livslang), førende nogle forskere ved Imperial College London til at sige, at forebyggelse skulle starte i utero .
Et højt BMI af moderen før graviditet disponerer statistisk for større babyer, og hvis lever er rigere på fedt samt for en øget risiko for metaboliske lidelser, er stadig at være lavet af genetiske og kun relaterede årsager. årsag og virkning forhold.
Miljøfaktorer, kendt som "obesogene"Det er statistisk fundet hos mennesker, at udsættelse for partikelformet luftforurening øger risikoen for fedme, muligvis af kardiovaskulære årsager, ligesom det fremmer type 2-diabetes og hypertension .
En stigning i forekomsten af fedme observeres også hos andre dyrearter end mennesker. Det indikerer, at der er mange miljømæssige årsager til fænomenet. En undersøgelse fra 2011 fokuserede på mere end 20.000 dyr, der tilhører 12 arter (aber, store primater, katte, hunde, murmeldyr, rotter, mus, især), der lever i forskellige miljøer. Hun fandt en meget signifikant stigning i forekomsten af fedme. Af hormonforstyrrende stoffer eller metaboliske stoffer (se nedenfor) og visse virusinfektioner (især adenovirus AD-36 (in) ) er to typer miljømæssige årsager identificeret. Men epigenetisk omprogrammering kunne også være involveret som reaktion på luftforurening , ændringer i overflod af fødevarer, fraværet af rovdyr og fremkomsten af nye stressfaktorer .
Der er mistanke om "obesogene" faktorer og derefter påvist (f.eks. Butyltinderivater ) i menneskekroppen og undersøgt af epidemiologer i nogen tid.
De er endnu ikke godt identificeret, men rollen som et obesogent miljø synes at være en af årsagerne (februar 2012) efter observation af en konstant stigning i forekomsten af fedme i De Forenede Stater (i 150 år med en yderligere let, men statistisk signifikant stigning i 2000-2010). I 2011 var mere end 35% af de voksne og næsten 17% af børn i alderen 2 til 19 overvægtige i USA, og en anden tredjedel var overvægtige. Derudover har mennesker, selv dem i den lave ende af BMI [body mass index], en tendens til at gå op i vægt. Denne svøbe påvirker mange lande, og flere og flere udviklingslande lande , som bekymrer WHO.
De kæledyr og laboratoriedyr (rotter, aber), og de bymæssige rotter kommensale menneskets er også ofre. Den gennemsnitlige kropsvægt hos rotter af byerne steg i anden halvdel af XX th århundrede, som ifølge YC Klimentidis (biosatisticiens og genetiker ved University of Alabama i Birmingham ), bør advare os, ligesom kanariefugle advaret minearbejdere af tilstedeværelsen af brand fugtig i miner i XIX th århundrede. Alle disse tendenser ser ud til ikke at kunne forklares udelukkende ved adfærdsmæssige faktorer (valg af mad, motion) og kræver en forklaring og en miljømæssig “ trigger ”.
Der er nu derfor en række overbevisende beviser for, at "obesogene" kemikalier , giftige eller ej, af landbrugs- og / eller industriel oprindelse og indført i mad, vand, luft og det globale miljø kan ændre metaboliske processer og prædisponere nogle mennesker til at tage på i vægt Disse inkluderer kemikalier , herunder lægemidler og såkaldt plantesundhed .
Endokrine forstyrrelserEn anden nylig ændring i menneskets historie er forurening af det endokrine system med ti til hundreder af syntetiske kemikalier. Siden midten af XX th århundrede om hormonforstyrrende stoffer , især visse persistente organiske miljøgifte , er stigende i antal og mængde i miljøet (og derfor i organismer). Deres evne til at efterligne eller modvirke visse hormoner (især østrogen, testosteron, skjoldbruskkirtelhormoner); adskillige typer beviser peger på dem som mistænkte i den nylige globale fedme "epidemi". De interagerer med andre hormonelle faktorer, der normalt regulerer vægten gennem hele livet præget af begivenheder såsom intrauterin udvikling , fødsel , pubertet , graviditet , fødsel , menopause eller Barnløshed , den aldrende ... som har en væsentlig indflydelse på vægten gennem skiftende satser for hormoner køn og skjoldbruskkirtlen. Især vil det første indtag af hormonel prævention ofte føre til en stigning på nogle få pund.
På grund af denne ophobning af in vitro , in vivo og epidemiologisk bevis for, at disse pesticider , blødgørere , antimikrobielle stoffer og flammehæmmende stoffer fungerer som metaboliske forstyrrende stoffer i fedme, men også metabolisk syndrom og type 2-diabetes, er det nu aftalt at kalde dem metaboliske forstyrrende stoffer eller metabolisme ( metaboliske forstyrrende stoffer ).
Farmaceutisk miljøIatrogene faktorer (se iatrogenese ) er kendt. Psykotropiske lægemidler:
Hormonale behandlinger (inklusive orale eller injicerbare svangerskabsforebyggende midler), herunder:
Men også visse antiepileptika og neurotrope analgetika , anticancerlægemidler, antidiabetika (især glitazoner), visse antihistaminer , kortikosteroider, visse rugergotderivater , der anvendes i den grundlæggende behandling af migræne.
Mikrobiologisk miljøNyere arbejde har vist, at en ubalance i tarmmikrobiotaens mikrobielle økologi kan inducere eller forværre fedme; vægttab ledsages ofte af en genoprettelse af tarmfloraen, som har indflydelse på betændelse, insulinfølsomhed og fedtophobning, tre faktorer involveret i fedme.
Forstyrrelsen af mikrobiota ved antibiotikabehandlinger - især i barndommen - vil undertiden fremme fedme. Dette er i overensstemmelse med det faktum, at der ved intensivt landbrug anvendes antibiotika med lav dosis til at forbedre dyrenes vægtøgning.
Børn født med kejsersnit fratages en del af deres mors mikrobiota. De er mere tilbøjelige til at blive overvægtige.
Arvelighedens bidrag er gradvist bedre kendt. 6 eller 7 gener ville være involveret i de monogene former (på grund af et enkelt gen) af fedme. Cirka tyve andre - med lav effekt - ville forårsage eller lette fedme på grund af den fælles virkning af flere gener. Men dette forklarer endnu ikke alle mekanismerne eller al den arvelighed, der er knyttet til denne sygdom. Alle disse gener koder for proteiner, der udtrykkes i hjernen (i hypothalamus eller i neuroner, der regulerer appetitten).
Ansvarlige gener er blevet identificeret, som er involveret i produktionen af adipocytter af leptin , et hormon (protein), der virker på niveauet af centralnervesystemet ved kontrol af appetit og energiforbrug .
En mutation, der påvirker genet, der koder for β3-adrenerge receptorer , disse hovedsageligt findes på overfladen af adipocytter, kan også være en af årsagerne til fedme. Faktisk har disse under en fysisk indsats normalt den funktion at udløse frigivelsen af fedtsyrer (opbevaret i form af triglycerider) af fedtvæv efter stimulering af receptoren af en agonist ( adrenalin ). Når denne proces er startet (β3-Adr → Gs-protein → adenylatcyclase → cAMP → proteinkinase A → lipase ) frigives fedtsyrer i blodbanen. De forskellige celler i organismen kan således fange disse fedtsyrer (som diffunderer frit gennem plasmamembranen), lede dem mod mitokondrie-matrixen (via transformation til acyl-CoA → acylcarnitin → acyl-CoA) og omdanne dem til acetyl- coenzym A ( β-oxidation ), som vil blive brugt i Krebs-cyklussen og åndedrætskæden med det formål at producere energi ( ATP ). Det synes derfor logisk, at en funktionsfejl i disse receptorer er en af årsagerne til vedvarende fedtvæv hos de berørte personer.
En af de sjældne og alvorlige former for fedme (1% af tilfældene, forbundet med mental retardation) er forbundet med manglen (sletning) af et stykke kromosom 16; når disse 30 gener mangler, øger risikoen for overvægt med 50 kun at have en kopi af disse gener.
Livsstil påvirker også genetiske faktorer . Den sparsomme fænotype- hypotese mener, at kroppen i årtusinder har været vant til at skulle klare manglen; naturlig udvælgelse ville så have begunstiget mennesker, der er i stand til at opbevare i tider med overflod for at klare perioder med knaphed. Paradoksalt nok ville disse mennesker være mindst tilpasset til regelmæssig overflod. Det bedste eksempel på denne interaktion mellem genetik og livsstil leveres af Pima- indianerne . Faktisk er dette folk opdelt i 2 samfund, det ene bor i Arizona i USA og det andet i Sierra Madre i Mexico . Halvdelen af Arizona Pimas voksne er diabetikere, og 95% af disse er overvægtige; den BMI forskellen er ca. 10 (34,2 og 24,9) mellem Pimas i Arizona og dem i Mexico, og forekomsten af fedme er 70%. Den ”kødædende sti” -hypotese, som Brand-Miller & Colagiuri fremsatte i 1994, involverer også udvælgelsen af gener, der er involveret i insulinresistens (resistens, der er oprindelsen til fedme og kroniske sygdomme. Det metaboliske syndrom ), blandt jæger-samlere præget af en kødædende diæt med lavt kulhydratindhold. Den mere diversificerede diæt blandt neolitiske landmænd ville have haft den virkning at lindre udvælgelsestrykket , hvilket resulterede i et fald i hyppigheden af genotyper, der favoriserede insulinresistens. Siden den industrielle revolution er mange fødevarer, der indtages i den vestlige verden, blevet stærkt forarbejdede for at lette tilberedning, emballering, opbevaring og distribution. Blandt dem forårsager fødevarer med et højt glykæmisk indeks ( hvid stivelse , kager, brød og wienerbrød fremstillet af raffineret mel , snacks eller fastfood ) hyperinsulinisme og udsætter mennesker, der er resistente over for insulin, for at udvikle metaboliske sygdomme.
Derudover varierer masseforøgelsen med den samme diæt og den samme fysiske praksis afhængigt af individerne (afhængigt af deres stofskifte ). Fedme er vigtigere i Pimas-familier, hvor det er påvist en afmatning af energimetabolismen i hvile.
En mutation i FTO- genet ville meget væsentligt øge risikoen for fedme, og desto mere, da denne mutation er homozygot (det vil sige til stede på begge kromosomer).
Hos meget små børn kan risikofaktorer for overvægt diagnosticeres så tidligt som prænatal. De inkluderer moderens overvægt i den tidlige graviditet, overdreven vægtøgning under graviditeten, svangerskabsdiabetes og rygning.
Stop med at ryge vil føre til en vægtforøgelse på nogle få pund i forbindelse med nikotins metaboliske virkning . Denne virkning, som offentligheden kender, fremstår desuden som en hindring - især kvinder - for beslutningen om at holde op med at ryge.
Den intestinale mikrobiota af individer, der lider af fedme er specifik.
Kulturelle faktorer, i Mauretanien , er fedme en kanon af feminin skønhed sunget af digtere: piger "tvinges" fra en tidlig alder.
Økonomisk miljø: fedme påvirker 7,5% af børnene til arbejdere i Frankrig mod 2,7% af børnene til ledere ifølge en undersøgelse offentliggjort i august 2019 af Institut for Forskning, Undersøgelser, Evaluering og statistik (Drees).
En person, der lider af fedme, løber flere risici. Ifølge resultaterne (offentliggjort i 2019) af en opfølgning på 2,8 millioner briter: alvorlig klasse III fedme (BMI på 40 til 45 kg / m 2 ) gør voksne 12 gange mere tilbøjelige til at udvikle diabetes type 2 og får ham til 22 gange mere i fare for søvnapnø (sammenlignet med normale jævnaldrende). Klasse I fedme (30-35 kg / m 2 ) har en 70% øget risiko for hjertesvigt. De dødeligheden stiger som snart kropsmasseindeks er større end 25 kg m -2 og forventede levetid formindsker mere at dette indeks er højt; denne reduktion vurderes til 8 år hos meget overvægtige.
Det optimale niveau ville være et indeks mellem 22,5 og 25 kg m -2 . Under denne tærskel vil dødeligheden også øges markant.
I 1992 var fedme den anslåede årsag til 55.000 dødsfald i Frankrig, hovedsageligt som følge af hjerte-kar-sygdomme og diabetes . Desuden er fedme på grund af diabeteskomplikationer den største årsag til blindhed inden 65 år i Frankrig og den største årsag til amputation . Denne overdreven dødelighed findes i alle aldre, etniciteter og køn.
Body mass index hos børn vil være direkte korreleret med risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, når de er voksne, men det ser ud til, at hvis det lykkes os at normalisere vægten hos børn, reducerer vi eller endda eliminerer det overskydende. Kardiovaskulær risiko forbundet med fedme hos børn .
Den hidtil tungeste mand i verden, den amerikanske Robert Earl Hughes , døde i 1958 i en alder af 32 år efter hjertestop under et uræmisk anfald .
Fedme kan føre til depression , ubehag, komplekser, hæmning, afvisning af din krop og din egen personlighed. Den overvægtige person risikerer diskrimination og udstødelse. Denne lider af hans tilstand i hans kærlighedsliv. Ifølge en undersøgelse, der blev præsenteret på den internationale konference om fedme i Amsterdam i 2009, er "overvægtige mænd ved 18 år næsten 50% mindre tilbøjelige til at blive gift i en alder af 30 eller 40 år".
Fedme har økonomiske omkostninger, hvilket især skyldes stigningen i afholdte medicinske udgifter og lavere produktivitet på arbejdspladsen. Ifølge en rapport fra Den Internationale Arbejdsorganisation (ILO):
”Undersøgelser har vist, at risikoen for fravær er dobbelt så høj hos overvægtige arbejdere end hos raske arbejdstagere. Fedme tegner sig for 2 til 7 procent af de samlede sundhedsudgifter i industrialiserede lande. I USA anslås omkostningerne til fedme til $ 99,2 mia. "
I USA var de overvægtige personers lægeudgifter i 2008 36% højere end folk med normal vægt. I samme land i 2005 ville næsten 16% af sundhedsbudgettet være afsat til sygdomme relateret til fedme.
Overvægtige mennesker er ofre for drilleri, chikane og sidelining på grund af deres fysiske udseende (i skolen, på arbejdet, at gå på en natklub, at reservere en plads i et fly osv.).
Kvinder med stor krop er især ofre for denne adfærd og for forskelsbehandling ved ansættelse. Test ved at sende CV fra Discrimination Observatory har vist dette fænomen, hvilket især bekræftes af de undersøgelser, der er tilgængelige fra Sofres. Ifølge akademikeren Jean-François Amadieu svarer denne stigmatisering af overvægtige eller overvægtige til et tyndt tyranni.
Diskrimination inden for transport er udbredt med f.eks. Forpligtelsen for overvægtige til at betale for to pladser i mange luftfartsselskaber.
På arbejdePå det professionelle område er fedme et stort problem. Fedme kan føre til skadelige konsekvenser, såsom:
Faktisk afslører en undersøgelse foretaget af IFOP om uligheder inden for beskæftigelse i 2015 forskelsbehandling i forbindelse med overvægtige mennesker, der stiger med 63%. Udført på 1.002 ansatte i alderen 18 år og derover og omkring 500 jobsøgende, bekræfter denne undersøgelse de vanskeligheder og uligheder, som overvægtige personer oplever på arbejdspladsen.
I Frankrig kan medarbejdere i fedme eller personer, der betragter sig diskrimineret ved ansættelse eller ved ansættelse, benytte sig af artikel L. 1132-1 i arbejdskodeksen. Denne tekst viser de mange forbudte grunde til diskrimination, nemlig: sundhedstilstand, handicap og fysisk udseende.
Det følger heraf, at en medarbejder, der er afskediget på grund af sin fedme, kan handle på grund af forskelsbehandling på grund af fysisk udseende for at opnå ugyldigheden af hans afskedigelse, det er ligegyldigt, om denne fedme udgør et handicap eller ikke som defineret i direktivet. 78 .
Tegn på dekadenceUdviklingen af fedme er i nogle specialisters øjne et af tegnene på et samfunds tilbagegang. Dette tema er især udviklet af den britiske historiker Niall Ferguson, der henviser til de klassiske konklusioner fra den britiske historiker Edward Gibbon om borgernes fysiske dekadens i slutningen af det romerske imperium.
Spørgsmålet om fedme som et tegn på tilbagegang i USA fremhæves også af geopolitologer, såsom den franske Dominique Moïsi , der i 2008 nævner fedme blandt tegnene på tilbagegang i USA:
”Udviklingen af deres krop med det stadig større antal overvægtige mennesker, uddybningen af deres gældsætning, de amerikanske soldaters manglende appetit på eksterne eventyr er alle symboler på, hvad der kan sammenlignes med et fald. "
Amerikanske myndigheder er begyndt at indse de strategiske implikationer af problemet. Så1 st marts 2006På en konference ved University of South Carolina , kirurgens generelle (føderale ansvar for sundhed) i USA, Richard Carmona , overvægt sammenlignet med "Inside Terrorism", der især spurgte amerikanernes fremtid:
”Hvor vil vores soldater, søfolk, flyvere komme fra? Hvor vil vores politibetjente og brandmænd komme fra […]? "
Fedme er et problem, der kan behandles på mellemlang og lang sigt med medicinsk eller endda psykologisk overvågning. Formålet med medicinsk og psykologisk opfølgning er at sikre, at fedme og dens komplikationer ikke forværres. Fedme kan i vid udstrækning forhindres ved at afbalancere dit energiindtag for at opretholde en normal vægt. Som en forebyggende foranstaltning giver en regelmæssig diæt, der er baseret på respekten for måltiderne, dig bedre kontrol over, hvad der kan indtages. Det nationale sundhedsernæringsprogram blev oprettet i Frankrig for at bekæmpe denne plage. Det tilbyder ernæringsretningslinjer på sin hjemmeside.
Den fødevareindustrien har tendens til at sætte billige råvarer i færdigretter for at reducere omkostningerne til fremstilling, særlig salt , sukker og fedt fremstillet af hydrogenerede olier indeholdende trans umættede fedtsyrer , stærkt stigende kardiovaskulære risici. Det anbefales også stærkt at have minimal fysisk aktivitet . Hvis du ikke dyrker en sport , skal du gå mindst en halv time om dagen.
Endelig spiller psykologiske ( glæde ved at spise ) og socialt (at spise sammen, under et godt måltid) faktorer meget gunstigt. Faktisk bør det at spise ikke kun være en fysiologisk handling, men også en kilde til glæde. Skyld kan være en skærpende faktor i fedme.
Det var først i 2000'erne, at en international definition af fedme hos børn dukkede op. Hjertesygdomme, forhøjet blodtryk (hypertension) og ledproblemer findes ofte hos børn med overvægt. Type 2-diabetes er ikke ualmindelig, den er ofte forud for glukosetolerance. Det øgede kolesterolniveau fremmer også galdesten og betændelse i leveren.
Forebyggelse med børn er vigtig. De er de mest følsomme over for reklameopfordringer til mad, de er naturligt tiltrukket af sød smag, og en god del af børnene er meget tidligt vant til en ubalance i kosten, inklusive i moderens skød, hvis hun havde en ubalanceret diæt. Desto sværere er det at hindre disse dårlige vaner, jo ældre de er, det kræver mere tid og tålmodighed for dem og for dem omkring dem.
På grund af den moderne livsstil bliver det vanskeligt for forældre at bidrage til god ernæring af deres børn:
Den Foreningen santé Environnement Frankrig (ASEF) og dens læger gennemført en undersøgelse afslører, at børnene havde dårlige spisevaner og begrænset kulinariske viden. Ifølge denne undersøgelse drikker næsten en ud af fire børn ved bordet sirup, frugtsaft eller sodavand og 10% tilføjer systematisk saucer (mayonnaise eller ketchup). Syvogfirs procent (87%) af børnene ved ikke, hvad en sukkerroer er, og en ud af tre skolebørn genkender ikke en porre, en courgette, en figen eller en artiskok. En fjerdedel af børnene ved ikke, at pommes frites er kartofler, og 40% kender ikke sammensætningen af chips, skinke eller nuggets.
Derfor er ernæringsundervisning meget vigtig i skolen. Eksperimenterne, der er udført i flere franske byer ( EPODE- programmet : ” Lad os sammen forhindre børns fedme”) viser nytten og effektiviteten af denne uddannelse, både for børn og for deres forældre: det er børnene, der er ambassadører for en afbalanceret diæt til deres forældre. For overvægtige børn er familie-, psykologisk og medicinsk behandling afgørende.
For at fremme forskning i fedme hos børn tildeler European Childhood Obesity Group (ECOG) og Louis-Bonduelle Foundation en pris, der belønner forskning i fedme hos børn.
I flere lande i verden (Tyskland, England, Østrig, Australien, Danmark, Skotland, De Forenede Stater, Japan, Luxembourg, Norge, Det Forenede Kongerige, Tjekkiet, Sverige og Schweiz) er der "skovplanteskoler". Børn bruger deres tid der udendørs (i en skov) - der er plads nok til at bevæge sig, løbe og have det sjovt. Deres motoriske færdigheder, immunsystem og sundhedsniveau er meget højere end i traditionelle planteskoler eller planteskoler .
En WHO-rapport fra 11. maj 2021, leveret på en pressekonference i København , skitserer virkningen af Covid 19-pandemien på antallet af fedme hos børn. "Pandemien kunne forværre tendensen [...] med stigende fedme hos børn," sagde dr. Hans Henri P. Kluge, WHO's regionale direktør for Europa. Ifølge denne WHO-rapport bruger i gennemsnit faktisk 1 ud af 2 børn aktiv transport (gå eller cykle) mellem hjem og skole. Lukningen af skoler og indespærring kan derfor have haft indflydelse på deres timer med fysisk aktivitet og deres adgang til skolemat. WHO bemærker også med hensyn til sportsaktivitet, at de fattigste familier er mere tilbøjelige til at tage deres børn i skole ved at gå eller cykle, mens de rigeste familier vil indskrive børn til en sport. Pandemien vil derfor sandsynligvis styrke ulighederne.
Der er mange forebyggelser mod fedme i USA: Stop Fedmealliancen er baseret i Washington DC.
I Californien indeholder uddannelseskodeksen undervisningskurser i offentlige skoler: 200 minutters sport mindst hver 10. skoledag i folkeskolen; 400 minutter i sekundær. Delstaterne Florida , Arkansas og Pennsylvania har for nylig lanceret forældreuddannelsesprogrammer om fedme hos børn gennem skoler: F.eks. Sender skoler i Arkansas familier et brev, der advarer dem om fedme hos deres børn siden 2003. Skoler har introduceret mere frugt og grøntsager i menuer og øgede sukkerfrie drikkevarer. Arkansas- guvernør Mike Huckabee og Bill Clinton meddelte i 2006, at sodavandproducenter er flyttet for at erstatte sukkerholdige drikkevarer i automater. Denne politik gjorde det muligt at stoppe udviklingen af fedme hos børn. Cadburry Schweppes, Pepsi og Coca-Cola har meddelt, at de vil trække deres sodavand tilbage fra skolerne i starten af 2008. Coca-Cola har også lanceret en ny slankedrik kaldet Enviga.
McDonald's firma , der betragtes som delvis ansvarlig for fedme af størrelsen på dets menuer såvel som dets kommercielle praksis (set i Super Size Me ) har besluttet at finansiere kampen mod fedme og diabetes ved at give en donation på 2 millioner dollars til Scripps Research Institute .
I 2002 genoplivede frigivelsen af bogen Fast Food Nation debatten om fedme i USA. I 2004 fremhæver dokumentarfilmen Super Size Me af den amerikanske Morgan Spurlock farerne ved fastfood, der fører til stigningen i fedme. Sundhedsmyndighederne i byen New York har besluttet at forbyde industrielt fedt i de 24.000 restauranter i byen. De kræver også fastfood-restauranter for at vise kalorier på deres menuer. I Chicago overvejes et projekt om at forbyde fedt fra industriel hydrogenering i 2006. Fastfoodkæden Kentucky Fried Chicken annoncerede iOktober 2006, erstatning af disse fedtstoffer med en sojaolie i sine 5.500 amerikanske restauranter fraapril 2007. Manhattans fastfood-restauranter har en forpligtelse til at vise kalorierne i deres menuer.
Los Angeles kommune overvejer september 2007 at foreslå et ”to-årigt moratorium for opførelsen af nye fastfood-restauranter i dårligt stillede kvarterer i den sydlige del af byen”.
I 2013 foreslog borgmestrene i 18 store amerikanske byer og myndighederne i visse stater, at madstempler (føderal social bistand til fordel for 47 millioner fattige amerikanere, administreret af staterne) ikke længere tillader køb af sukkerholdige drikkevarer. Denne idé skrider frem i Kongressen.
EuropaI Frankrig tilskyndes en bevidsthedskampagne, der blev lanceret i 2002, folk til at spise mindst fem frugter og grøntsager om dagen og øve sig svarende til en halv times gåtur om dagen ( National Nutrition-Health Program - PNNS , derefter PNNS 2). I 2007 skal annoncer beregnet til børns fødevarer reduceres, og en meddelelse skal angive de risici, som det overskydende af denne type produkter kan generere: på kanaler beregnet til børn og under programmer for unge mennesker sendes med småt i bunden af reklamepladser rådene "spis 5 frugter og grøntsager om dagen", "brug dig godt" og "undgå at spise for fedt, for sødt, for salt". Effektiviteten af dette sundhedsbudskab er tvivlsomt, "halvdelen af forbrugerne forstår det ikke og mener, at det signalerer en god mad til sundheden".
I 2005 blev salgsautomater til drikkevarer på skoler forbudt. I 2012 blev der oprettet en specifik afgift på sukkerholdige og / eller sødede drikkevarer, selvom vin beskattes halvt så meget, men er underlagt den normale momssats. Ifølge en undersøgelse bestilt af drikkevareindustrien havde afgiften ikke den ønskede effekt. Senatet udarbejder en rapport om adfærdsmæssig beskatning og fortsætter sit arbejde, Senatet anbefaler at hæve momsen på sukkerholdige drikkevarer og fjerne afgiften på sødede drikkevarer.
For at forhindre fedme blandt børn, den 2 nd blev National Health Nutrition Plan (PNNS) 2006/2010 sat på plads. Denne plan har tre hovedforanstaltninger. Fjern reklamer for visse sukkerholdige fødevarer og drikkevarer under ungdomsprogrammer. Tilskynd til tilbagetrækning af slik ved kontantborde i fødevarebutikker. Og introducer nye ernæringsmæssige anbefalinger til skolecatering . Med hensyn til afskaffelse af reklame er det stadig ikke på dagsordenen, loven kaldet " Hospital, patienter, sundhed og territorium ", der blev offentliggjort i 2009 , efter at have afvist princippet. PNNS gik ind i sin tredje fase i 2011 og suppleres med en fedmeplan (PO).
Den Høje Myndighed for Sundhed offentliggjort iseptember 2011en anbefaling om god praksis om overvægt og fedme hos børn og unge (opdatering af sine henstillinger fra 2003) med det formål at forbedre kvaliteten af lægebehandling for børn og unge, der er overvægtige eller overvægtige. I henhold til denne anbefaling var den anslåede forekomst af overvægt inklusive fedme i Frankrig i 2006 ifølge henvisningerne fra den internationale fedme taskforce (IOTF), 18% hos børn fra 3 til 17 år, inklusive 3, 5% var overvægtige og er højere i dårligt stillede befolkninger. Sandsynligheden for, at et barn forbliver overvægtigt i voksenalderen, varierer i studier fra 20 til 50% før puberteten til 50 til 70% efter puberteten.
The High Authority for Health offentliggjorde også iseptember 2011en anbefaling om god praksis om overvægt og fedme hos voksne: primær medicinsk behandling . I 2009 for Obépi-Roche-studiet, der blev citeret i denne anbefaling, var forekomsten af fedme (BMI ≥ 30 kg / m 2 ) hos franske voksne i alderen 18 og derover 14,5% og for overvægt (25 ≤ BMI ≤ 30 kg / m 2 ) på 31,9% (16). Forekomsten af fedme var højere hos kvinder (15,1%) end hos mænd (13,9%) og steg med alderen hos begge køn med en top for aldersgruppen 55-64 år.
I 2012, hvis fedme fortsætter med at stige, ser det ud til at gøre det på en meget mere moderat måde end i de sidste 10 år. Faktisk bemærker den høje myndighed for sundhed i opdateringen af sine anbefalinger i 2011, at observationer siden 2000'erne antyder en stabilisering af forekomsten af overvægt og fedme i Frankrig hos børn.
Mens der var 6,5 millioner overvægtige mennesker i Frankrig, er der i dag 6,9. Fedme er derfor faldet fra 14,5% til 14,9% med en stadig mere markant forskel mellem de mest begunstigede sociale klasser og dem, der er mindre. Lull påvirker heller ikke 18-24-årige. Tværtimod er forekomsten virkelig steget i denne aldersgruppe: + 35%.
Den belgiske udvikler sin NFHP-B 2006-2010-programmet.
I Det Forenede Kongerige er der officiel omtale af muligheden for en sukkerafgift for at bekæmpe fedme. En yderligere begrænsning af reklame rettet mod børn overvejes også.
Behandlingerne sigter i princippet mod kaloribegrænsningen for at opnå en vægttab. Blandt de anvendte midler er kost, fysisk aktivitet og personlig støtte.
Den slankekure er af flere typer:
Evaluering af effektiviteten af disse forskellige regimer er delikat, fordi de offentliggjorte undersøgelser, der forsøger at gøre det, er "åbne" (patienten ved, hvilken type regime han udsættes for), og deres fortolkning er derfor modtagelig for visse skævheder. Derudover er de kortvarige. Ingen undersøgelser har fulgt den fortsatte effektivitet af et vægttabsprogram i mere end 5 år. De mest langvarige undersøgelser har vist, at kun 5% af patienterne havde bevaret deres oprindelige vægt efter fem år, og 64% af patienterne havde genvundet alt. I praksis er uledsagede kostråd moderat effektive og begrænsede i tid (stor sandsynlighed for at genvinde vægten). Det synes medicinsk rimeligt at sigte mod et maksimalt vægttab på 5-10% af den oprindelige vægt.
Dille for hver af disse typer diæter (ofte annonceret som nye og mirakuløse) varierer over tid alt efter mode. De fleste af de diæt, der for nylig blev fremsat, er udelukkelsesdiet (en eller flere kategorier af fødevarer er forbudt, kun de godkendte kan indtages). Eksempler: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Low-carb, Detox, glutenfri, mejerifri (eller en kombination af de to), Seignalet / paleo osv.
Teknisk set er det næsten umuligt at tabe mere end 200 g fedt om dagen (150 g for en kvinde) - menneskekroppen er i det væsentlige sammensat af vand (ca. 66%), fedt (lipider), proteiner og mineralsalte. (Især calciumphosphat i knogler og tænder) - resultaterne opnået i de første par dage er relateret til forbruget af glykogenstammen og tilhørende vand, evakueringen af afføring og en diæt mindre saltrig (som også mister vand). Dette forklarer også de spektakulære vægtforøgelser ved omvendt udvikling.
I sin udtalelse om anmodningen om en vurdering af de risici, der er forbundet med vægttab, har diætpraksis gjort, at 4. maj 2011, ANSES advarer mod risikoen for "fremkomsten af skadelige konsekvenser for sundheden" af vægttab kostvaner, "somatiske fysiologiske forstyrrelser (af knogler, muskler, lever- og nyre-ordrer), dybtgående ændringer i stofskiftet energi og fysiologiske regulering af spiseadfærd, som samt psykologiske forstyrrelser (spiseforstyrrelser). Disse sidste ændringer er ofte oprindelsen til den "onde cirkel" af vægttilbagekøb, muligvis mere alvorlig, på mere eller mindre lang sigt " . Understreger især, at "vægtøgning vedrører 80% af forsøgspersonerne efter et år og øges over tid", og at, på et psykologisk plan, "depression og tab af selvtillid er hyppige psykologiske konsekvenser af fejl gentagne vægttabskostvaner" .
På det somatiske niveau understreger agenturet især, at "vægttab ikke kun sker på bekostning af fedtreserver, men hurtigt fører til svækkelse af motivet ved tab af magert masse, især muskler og knogler, uanset niveauet af protein indtagelse " (hvilket betyder: proteiner med højt proteinindhold inkluderet) og at " praksis med vægttabskostvaner, især når de gentages over tid, er skadelige for knoglelagerets integritet: således for et vægttab på 10%, der observeres et gennemsnitligt fald på en til to procent i knoglemineraltæthed, ” dermed risikoen for osteoporose og brud på lang sigt . ANSES-udtalelsen vurderer dog ikke faste eller intermitterende faste .
En undersøgelse rapporterer en gennemsnitlig langsigtet succesrate på diæter på 15% med en bedre succesrate for kostvaner ledsaget af kollektiv støtte (såsom WeightWatchers), adfærdsmæssige ændringer og aktiv overvågning i flere år (for eksempel af en coach, en ernæringsekspert eller en diætist).
Ændring af diætpraksisUden at tale om kaloriebegrænsning er forskellige handlinger på niveauet med indtagne fødevarer mulige:
Herbalists anbefaler brugen af visse lægeplanter eller planteekstrakter ud over en velafbalanceret lavt kalorieindhold ;
Fysisk aktivitet uden kaloriebegrænsning alene giver dig mulighed for et moderat vægttab. At kombinere fysisk aktivitet med diæt er mere effektiv end hver komponent taget separat. Hun er ikke nødvendigvis atletisk. Det er nødvendigt at tilskynde til regelmæssig fysisk aktivitet. Sidstnævnte tillader vedligeholdelse på lang sigt af vægttabet.
LivsstilAndre handlinger mod fedme under hensyntagen til den relative svigt i vægttabskost , har til formål at ændre livsstil og genoprette en balance mellem madindtag og stofskifte . Som en del af en diæt med rimelig kalorieindskrænkning med genbalancering af måltider ved at reducere indtagelsen ved middag og øge indtagelsen ved morgenmaden, skal det basale stofskifte, der repræsenterer 70% af stofskiftet , øges parallelt med metabolismen af 'indsats svarende til til udøvelse af fysiske aktiviteter, men som kun udgør ca. 20% af stofskiftet .
Vi kan også handle på visse aspekter af livsstilen (bedre søvn, mindre stress, mindre nattelys, mindre stillesiddende livsstil, udskiftning af tid brugt til at sidde med tid brugt på stående, reduktion i eksponering for reklame, reduktion i tid brugt på at se tv, etc.).
Aktiv understøttelse af adfærdsterapi-type har vist sig at forbedre effektiviteten af diætmål sammenlignet med grupper uden terapi (-4 til -8 kg ). Familieterapier med ægtefællen var lidt mere effektive i modsætning til gruppeterapier, som ikke var mere effektive end individuelle terapier.
Ud over adfærdsmæssig behandling hæver nogle psykoanalytikere de ubevidste årsager til indespærring i dette symptom og tillader derefter respekt for livsstil mere befordrende for respekten for anbefalingerne til diæt og fysisk træning. Catherine Grangeard viser, at forskellige emner på ingen måde giver os mulighed for at definere en "overvægtig personlighed".
Resultaterne af lægemiddelterapi mod fedme er dystre: alle lægemidler, der er promoveret i de seneste årtier, er blevet betegnet som store gennembrud, men har alle skuffet primært på grund af deres bivirkninger. Ingen af stofferne er bedre end de andre. De skal tages i mindst flere år og deres ophør medfører ofte vægtøgning; nogle vil reducere forskellige kardiovaskulære risikofaktorer : Orlistat vil således nedsætte progressionen af diabetes (takket være dets virkning i fordøjelsessystemet) hos personer med høj risiko, og rimonabant nedsætter taljeomkredsen og forbedrer HDL-kolesterol og blodniveauer. triglycerider. Ikke desto mindre kaldes disse kriterier i mellemliggende kriterier for epidemiologi, hvilket betyder, at reduktion af disse risikofaktorer ikke beviser, at vi forbedrer folks forventede levetid.
De undersøgte molekyler er:
Bariatrisk kirurgi består i at begrænse optagelsen af mad og derved reducere det daglige kalorieindtag.
Mavebåndet reducerer indtagelsen af mad og gastroplastik består i at reducere størrelsen på maven ved at fjerne en del for at reducere indtagelsen af mad, men også produktionen af et hormon udskilt af maven ( ghrelin ), som er årsagen følelsen af sult, når maven er tom (niveauet af dette hormon stiger, når maven er tom og falder efter et måltid).
Elektrisk stimulering af vagusnerven hjælper med at undertrykke sultpine, hvilket fører til vægttab. En sådan enhed blev godkendt af Food and Drug Administration til denne indikation i 2015.